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1、1,成人哮喘的控制,南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院东区 陈 燕 明,2,3,一、哮喘概况及我国的现状,哮喘是发达国家中发展最快，受累人群最多的医疗问题之一。其造成的社会负担超过爱滋病与肺结核的总和 世界范围哮喘发病率平均每10年增加50% 我国儿童哮喘发病率90年1，有逐年增加的趋势，2000年升至近3。 全世界哮喘患者1-1.5亿。 由于误诊及治疗不当是造成哮喘的死亡的主要原因,WHO, Bronchial Asthma Fact Sheet 2000 GINA, Guidelines 1998,4,全球哮喘防治创议 GINA (GLOBA INITIATIVE FOR ASTHMA
2、),5,GINA 诊治指南目标 没有睡眠障碍,AIRIAP在中国的调查发现 43% 的哮喘患者有睡眠障碍 27% 至少每周一次,过去4 周出现睡眠障碍,27%,9%,5%,55%,13%,16%,2%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,80%,90%,100%,China,每夜,每周多于一次,每周一次,每周少于一次,过去四周内没有,没有,6,成人因哮喘而误工或儿童误学,GINA 诊治指南目标 没有误工和误学,AIRIAP在中国的调查发现22%(49%)在过去一年出现误工和误学,49%,22%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,China,Adul
3、ts,Children,7,GINA 诊治指南目标 没有或极少需要看急诊/住院,AIRIAP在中国的调查发现 33%在过去一年去过急诊 其中16% 住过院,Summary of Hospital and Emergency Visits for Asthma in Past Year,30%,19%,15%,26%,33%,16%,0%,10%,20%,30%,未预约的门诊回访,住院治疗,China,AIRIAP Total,8,GINA 诊治指南目标 不用或最少使用速效2激动剂,AIRIAP在中国的调查发现 53%的哮喘患者使用速效2激动剂,9,%,运动与休闲 正常的体力活动 就业机会 社会
4、活动 睡眠 生活方式 家务,52%,79%,44%,58%,38%,54%,46%,68%,38%,63%,33%,65%,38%,74%,0,20,40,60,80,100,亚太,中国,GINA 诊治指南目标 活动(包括运动)不受限制,AIRIAP在中国的调查发现 58%的哮喘患者职业选择都受影响,10,肺功能检查的频率,GINA 诊治指南目标 肺功能正常或接近正常,AIRIAP在中国的调查发现 超过 42% 的患者从来没有作过肺功能检查,42%,38%,16%,4%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,80%,90%,100%,China,Never,Not in
5、 past year,In past year,Every visit,NA,11,84%的患者不知道气道炎症可以通过使用 吸入糖皮质激素治疗或控制,炎症或症状是否可以治疗,12,哮喘中使用吸入糖皮质激素（ICS）的使用 现状报告,6%,9%,0%,2%,4%,6%,8%,10%,AIRIAP Total,China,Current user,13,60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%,听说过峰流速仪 每天使用,拥有峰流速仪 有症状时使用,亚太 中国 香港 韩国 马来西亚 菲律宾 新加坡 台湾 越南,29,7,2,3,16,2,1,1,26,4,3,49,6,1,1,25,5,
6、1,2,13,4,1,2,39,10,1,2,43,22,10,9,23,3,1,1,峰流速仪使用概况 中国拥有峰流速仪的病人仅占2,14,40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%,18%,15%,16%,12%,15%,24%,15%,15%,34%,医生为哮喘患者制定的长期治疗计划,亚太 中国 香港 韩国 马来西亚 菲律宾 新加坡 台湾 越南,15,100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%,1%,2%,1%,1%,4%,5%,4%,1%,8%,18%,19%,10%,4%,58%,41%,31%,39%,68%,91%
7、,64%,64%,69%,33%,41%,48%,51%,27%,8%,32%,31%,27%,亚太 中国 香港 韩国 马来西亚 菲律宾 新加坡 台湾 越南,强烈需要,哮喘患者希望接受疾病防治教育,一般需要,不需要,不明,82%,16,存在的问题,多数患者低估了他们的实际病情,对自身的病情缺乏监测和管理 多数患者仍使用速效2激动剂 吸入疗法的普及率与依从性非常之低，而使用错误率很高 相当一部分患者从未作过肺功能检查 较少的病人得到医生为其制定长期治疗计划 迫切需要哮喘治疗的相关教育,17,一种呼吸道的慢性炎症疾病 许多细胞和细胞组分参与 广泛的、不同程度的、通常可逆的气流受限 慢性炎症导致气道
8、高反应性和反复发作的喘鸣、胸 闷、咳嗽和气短,二、哮喘定义,18,哮喘的本质此“炎”非那“炎”,Inflammation 非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,Infection 特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主,19,三、哮喘的诊断,肺功能检查,诊断哮喘,气流受阻导致 的各种症状,Global Initiative for Asthma,20,肺功能检查的几个指标,第一秒用力呼气容积（FEV1） FEV1占预计值% 呼气峰值流速（PEF） 描述PEF 日夜变异的方法是计算PEF 间差（一天中PEF 最大值和最小值的间差）
9、，可记录为每天PEF 平均值的百分比，并在1-2 周之后计算PEF 平均值（称之为日变异）,21,病情严重程度的分级,22,哮喘急性发作时病情严重程度的分级,23,危重哮喘的临床表现,休息时气短，端坐呼吸 有焦虑、烦躁,嗜睡或意识模糊 呼吸频率30次/min 脉率120次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音响亮、弥漫,减弱、乃至无 初支气管扩张剂治疗后无效,24,四、哮喘的治疗,抗炎治疗是第一线的治疗 吸入疗法是突破性的进展 抗炎药物长期维持治疗是病情稳定的基础 联合治疗是目前哮喘治疗的新方向,25,1、哮喘的常用药物简介,（1）控制药物 吸入糖皮质激素（简称激素） 全身用激素、 白三烯调
10、节剂、 长效2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、 缓释茶碱等 （2）缓解药物 速效吸入2-受体激动剂、 全身用激素、 吸入性抗胆碱能药物、 短效茶碱 短效口服2-受体激动剂等,26,（1）糖皮质激素,吸入制剂： 二丙酸倍氯米松必可酮（50） 布地奈德普米克 普米克都保 丙酸氟替卡松辅舒酮 口服制剂： 强的松 地塞米松 静脉制剂： 琥珀酸氢化可的松 地塞米松 甲基强的松龙,27,（2）2-受体激动剂,一、短效2-受体激动剂（简称SABA）: 吸入制剂： 沙丁胺醇舒喘灵、万托灵、喘乐宁 特布他林喘康速 口服制剂： 沙丁胺醇-舒喘灵 特布他林博利康尼 班布特罗帮备（长效） 二、长效2-
11、受体激动剂（简称LABA） 吸入制剂： 沙美特罗-慢效 福莫特罗-速效,28,糖皮质激素+长效2-受体激动剂,沙美特罗+替卡松舒利迭 布地奈德+福莫特罗信必可,29,（3）茶碱,口服制剂： 氨茶碱 控(缓)释型茶碱舒氟美、葆乐辉 静脉制剂： 氨茶碱,30,（4）白三烯调节剂,扎鲁司特安可来 孟鲁司特顺尔宁,31,（5）抗胆碱药物,溴化异丙托品爱全乐 溴化氧托品噻托溴胺思力华,32,（6）其他治疗哮喘药物,抗组胺药物 酮替芬、 氯雷他定开瑞坦 曲尼司特,33,2、治疗方案,34,3、治疗效果的判断,35,4、治疗步骤,36,5、减量方案,（1）单独使用中至高剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少
12、50%； （2）单独使用低剂量激素的患者，可改为每日1次用药； （3）联合吸入激素和LABA的患者，将吸入激素剂量减少约50%，仍继续使用LABA联合治疗。当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用LABA，单用吸入激素治疗。 若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。,37,6、哮喘控制测试（ACT）,38,五、哮喘长期管理的循环模式,39,六、哮喘管理目标,（1）达到并维持症状的控制； （2）维持正常活动，包括运动能力； （3）维持肺功能水平尽量接近正常； （4）预防哮喘急性加重； （5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； （6）预防哮喘导致的死亡。,40,Thank you!,
