《心电图sy》ppt课件

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1、心 电 图 （electrocardiogram ECG),滨州医学院 诊断学教研室,心电图的概念,心电图（electrocardiogram, ECG）是利用心电图机在体表记录心脏电活动变化的曲线图形,心电图的概念,第一节 临床心电图的基本知识,心电发生原理与心电向量概念 心电图各波段的组成和命名 心电图导联体系 心电向量与心电图的关系,一、心电图导联体系 P329,心电图导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称,常用12导联体系,在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系(lead

2、 system)，称为常用12导联体系 肢体导联 标准导联(双极肢导联)：、 加压单极肢导联：avR、avL、avF 胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6,Willem Einthoven,荷兰生理学家，由于研究心电图机理、发明心电图机，获1924年诺贝尔医学生理学奖,18601927,（一）心电图导联-肢体导联,双极肢体导联 加压单极肢导,avR,avL,avF,Einthoven三角,在肢体导联正负极间假想的直线称导联轴,肢体导联系统反映冠状面（额面）情况,（二）心电图导联-胸导联,中心电端 (central terminal),将肢体导联三个电极（右手、左手、 左脚)各串一 5 k

3、 电阻 ， 然后将三者连接起来，构成 “无干电极” 或称中心电端,V4,+,胸导联导联轴,V3,附加导联,V7、V8、V9导联 将探查电极分别移至左腋后线、 左肩胛线、左脊柱旁线与V4同一水平处,适用后壁心肌梗塞 右胸导联(V3R6R) 将探查电极置于右胸壁，相当于V36相对应的部位,适用于小儿心电图、右室肥大、右位心等,胸导联反映水平面（横面）情况,二、心电图产生原理 P327,（一）心电生理 心肌的除极和复极过程,静息电位,动作电位,除 极,复 极,极化状态,几个概念,静息电位：心肌细胞在静息状态下，细胞膜外面带正电荷，里面带负电荷，细胞内电位比细胞外电位低90毫伏，即 -90mv。这种静

4、息状态下细胞内外的电位差称为静息电位 极化状态：在静息状态下，细胞膜外面带有正电荷，膜内带有同等数量的负电荷，这种状态称为极化状态,动作电位：心肌细胞除极和复极所产生的电位变化称为动作电位,几个概念,除极：当心肌细胞膜某点受刺激开始激动时，受刺激处的细胞膜对Na+的通透性突然升高，因此细胞外液中的大量Na+内流，细胞内电位由-90mv突然升高到+20+30mv；膜内变为正电位，膜外变为负电位，这种极化状态的消除称除极,几个概念,复极：心肌细胞除极后，由于细胞内的代谢过程，细胞膜重新恢复了对K+、Na+等离子的通透性，细胞内由正电位逐渐恢复到静息膜电位水平，这一过程称为复极,几个概念,心室肌细胞

5、的动作电位与心电图,0期，相当于心电图上的QRS波群 1期，相当于J 点，即QRS波群与S-T段的连接点 2期，相当于S-T段 3相，相当于T波 0期至3期末，相当于Q-T间期 4期，相当于静息状态的等电位线,电偶：由两个电量相等、距离很近的正负电荷所组成的一个总体称为电偶；正电荷称电偶的电源，负电荷称电偶的电穴,单个心肌细胞的除极和复极过程,- - - -,- - - -,- - - -,- - - -,电 偶,电 穴,电 源,除极：电源在前，电穴在后 复极：电穴在前，电源在后 复极方向与除极方向相同，电位相反,（二）除极与复极波的形成,探查电极面对电源（正电位）产生向上的波形，面对电穴（负

6、电位）产生向下的波形，在细胞中部则记录出双向波形 就单个细胞而言，复极方向与除极相同，但电位相反，记录的复极波与除极波相反,实际正常心肌细胞复极方向与除极相反，正常心肌除极从心内膜向心外膜，而复极从外膜向内膜，即后除极的部位先复极，其电位相同，记录的复极波与除极波方向基本一致,实际心肌细胞除极与复极,由体表采集到的心脏电位强度与下列因素有关,与心肌细胞数量呈正比 与探查电极位置 和心肌细胞之间的距离呈反比 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的夹角呈反比,这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为 心电向量,向 量,（三）心电向量,（三）心电向量,综合 向量,单个心肌细胞激动时产生一个向量

7、综合向量：多个向量可以综合成一个向量，称为综合向量,（三）心电向量,瞬间综合向量 某一瞬间的综合向量称为瞬间综合向量 其大小和方向随着心动周期不断发生改变 心电向量环 在一个心动周期，按时间顺序将各瞬间综合向量箭头顶点连接起来，形成一个闭合环，称心电向量环,0.01 秒,0.02 秒,0.03 秒,0.04秒,0.05 秒,0.06 秒,立体心电向量环,立体心电向量环：心脏是个立体器官，其所产生的心电向量环也是立体的，占有三维空间，称为立体心电向量环 心脏电活动的先后顺序形成三个心电向量环 立体心电向量环的两次投影就形成了心电图，三个心电向量环形成心电图的三个波 即 心房除极P向量环P波 心室

8、除极QRS向量环QRS波 心室复极T向量环 T波,心室除极过程（QRS环形成）,二次投影概念,第一次投影：立体心电向量环在三个平面（额面、横面、侧面）投影成平面向量环,立体 平面,额面向量环 代表上、下、左、右平面向量 环体大部分在左下方，多呈狭长形 可呈逆钟向或顺钟向运转 第二次投影为肢体导联心电图,二次投影概念,横面向量环 代表前、后、左、右平面向量 环体大部分在左方偏后（前），呈椭圆形 多呈逆钟向运转 第二次投影为胸导联心电图,二次投影概念,二次投影概念,立体 平面,第一次投影,第二次投影,平面 导联轴,有关平面心电向量环在相应导联轴的投影，就是心电图 额面向量环在肢体导联轴的投影就是肢

9、体导联心电图 横面向量环在胸导联轴的投影就是胸导联心电图 向量环投影在导联轴的正极侧形成一向上的正向波，投影在负极侧形成一向下的负向波 P、QRS、T环方向基本一致，所以，心电图同一导联P、QRS、T波方向基本一致,心电向量与心电图的关系,A 额面 B 横面,QRS向量环与心电图的关系,1,2,3,上横面,后,右,1,2,3,上,前额面,右,左,3,1,2,V1,V6,aVF,三、心电图各波段 的组成和命名,心脏传导系统,心电图的组成和命名,心电图各波段的组成与命名,QRS波群的命名,qR,qRs,Rs,R,rsR,rS,RS,rSr,Qr,QS,波幅5mm的用小写q、r、s ;波幅5mm的用

10、大写Q、R、S,第二节 心电图的测量和正常数据,一、心电图的测量,（一）心率的测量,_,心率 =,60（s）,P-P间距或R-R间距,一、心电图的测量,（二）振幅的测量 正向波：上缘至顶点；负向波：下缘至底端 （三）时间测量：各波起点的内缘至终点的内缘,一、心电图的测量,（四）平均心电轴,1、概念：一般是指平均QRS电轴。是左、右心室除极向量环的最大向量在额面上投影的角度。具体方向采用心电轴与导联正侧端所构成夹角表示,一、心电图的测量,（四）平均心电轴,2、临床意义 正常：0o 90o 左偏：0o 90o 左室大、左前分支阻滞等 右偏:90o 180o 右室大、左后分支阻滞、右位心等 不定电轴

11、：90o 180o 正常变异或病理情况,（四）平均心电轴,横位心：心电轴左偏(肥胖、妊娠、腹水等) 垂位心：心电轴右偏(瘦长型、婴儿),3、测定方法 作图法：、导联QRS的代数和 查表法 目测法：根据、导联QRS的主波方向,（四）平均心电轴,心电轴的测量作图法,平均心电轴的目测法,电轴,电轴不偏 电轴右偏 电轴左偏,（五）心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位：右心室肥大；逆钟向转位：左心室肥大 钟向转位也可见于正常人,一、心电图的测量,（五）心脏循长轴转位,二、正常心电图,代表心房除极的时间和电位变化 1.形态：钝圆、可有切迹 * 窦性P波：P、 avF 直立， PavR 倒置

12、2.时间：0.12s；双峰时，峰间距0.04s 3.振幅：肢体导联：0.25mV；胸导联：0.2mV,（一）P波,P波异常的临床意义,1.电压增高：常见于右房肥大 2.时限增宽：常见于左房肥大,直立 高尖 双向 低平 双峰 倒置,代表心房开始除极至心室开始除极的时间 *(房室传导总时间) 成人：0.120.20s 幼儿及心动过速时相应缩短 老人及心动过缓时相应延长 临床意义 P-R 间期延长 常见于房室传导阻滞 P-R 间期缩短 常见于预激综合征，交界心律,（二）P-R间期,代表心室除极的时间和电位变化 1、时限 正常成人多数在0.060.10s 平均0.08s,最宽不超过0.11s 2、波形

13、和振幅（电压） 肢体导联 除avR导联外，其他五个导联一般以正向波为主 RavR0.5 mV；RavL 1.2 mV R 1.5 mV ；RavF2.0 mV,（三）QRS波群,2、波形和振幅 胸导联 V1V6：R渐高；S渐低 V1、V2呈rS型， R/S1 ，RV1 1.0 mV V3、V4 : R/S1 V5、V6呈qR,qRs,Rs,R型，R/S1；RV5 2.5 mV RV5 +SV1：4.0 mV (男)；3.5 mV (女),（三）QRS波群,正常心电图胸前导联QRS波群特点,*低电压 (1)在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和 均0.5mv，称为肢导联低电压 (2)在6个胸导

14、联中，每个QRS波群电压算术和 均0.8mv，称为胸导联低电压 (3)肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压,（三）QRS波群,肢导联低电压,QRS低电压,R,3、 R峰时间(室壁激动时间 VAT) （1）定义： 指QRS 波群起点至R波顶峰垂线的时距 （2）代表激动从内膜传至外膜的时间，反映心室壁的厚度 （3）正常值* ：右室(VATV1、V2) 0.04s 左室(VATV5、V6) 0.05s,（三）QRS波群,4、Q波 时间0.04s， 振幅1/4R(aVR除外） V1、V2不应有q波，偶呈QS型,（三）QRS波群,QRS波群终末与ST段起始交接点 反映心室除极结束，复极开始 大多数在等电

15、位线上,J点,J点上移,（四）J 点,自QRS波群终点(J点)到T波起点间 的时距代表心室缓慢复极过程,ST段一般位于等电位线上，无明显偏移 偏移正常范围 所有导联ST段下移0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mV V1-V2导联ST段抬高0.3mV V3导联ST段抬高0.5mV,（五）S-T段,心室复极波，代表心室快速复极的时间、电压变化 1.形态：较圆钝，双支不对称，T波前支缓慢，后支迅速 2.方向：大多与QRS主波方向一致，若V1T波向上， 则V2-V6T波不应倒置 3.振幅：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联 R波的1/10 (V3最高可达1.5mv),（六）T波,心室除极与复极的总时间 正常范围：约0.32-0.44秒（心率60100 次/分） 校正Q-T间期Q-Tc = Q-T /R-R 临床意义 延长： 心肌缺血、损伤；药物影响； 电解质紊乱(低血钾、低