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1、2014年天津医专康复治疗师资培训班 -筒形康复支具的制作 主讲：张健主任 白晓明治疗师长 注：张健： 天津市职工医院工伤康复中心康复科主任 天津市康复医学会理事 天津市康复治疗委员会委员 天津市职业康复治疗委员会委员兼秘书,1,第一部分 康复支具相关知识介绍,2,（一）康复支具的定义,1、是一个较新的名字，国内常使用夹板或矫形器。 2、夹板是利用坚硬物，例如木、金属等，来保护或防 止骨折移位。 3、随着各方面的发展，夹板及矫形器已经不能够完全表达它的用途。夹板给人太重固定的感觉，而矫形器则偏重于矫形，所以两个名词都未能涵盖现在广泛的临床用途。 4、康复支具是一个较适当的名词，它清楚点明治疗的
2、目的，而名字也不受材料的限制。 5、相关名称：矫形器（orthosis)；支具（splint）、夹板（brace）、辅木等。,3,（二）康复支具的发展史,1、在古埃及时代，人类已经开始利用树枝或竹等 材料作 为固定骨折之用 。 2、公元前1500年已经有人使用铜作为固定材料。 3、在中古时期，藤也是夹板的材料。 4、木和皮革等材料也于 公元前1400年开始使用；约在公 元前1000年，有人用面粉、蛋白、树叶和泥土制 作像 石膏的材料作为夹板的材料。 5、在1592年已经有人利用如盔甲似的矫形器改善躯体的 变形。 6、早在1750-1850年间，英国及法国的外科医生就开始 与机械师合作制作矫形器
3、。在1888年，已经有上肢矫 形器制作的书问世。,4,7、在20世纪初，矫形器在儿麻后期的应用则较着重减少 关节僵硬及手功能的恢复。这个时期矫形器所用的材 料多是以金属和皮革为主。 8、第一次和第二次世界大战伤兵的治疗中吸收了很多经 验，矫形器的发展也由50年代只着重设计到现在着重 融合于整体的治疗。 9、材料方面，在20世纪初期及以前大多采用皮革、金 属、木、石膏及布等，在40年代开始有高温塑料及泡 沫胶的使用，人造纤维在50年代也曾被用作矫形器的 材料。随着低温塑料在60年代的发展，矫形器的制作 更变得方便，在外形方面也更符合患者的要求。,5,（三）康复支具简介,部位：适用于四肢及躯干等部
4、位。 分类：分为静态、动态、功能性三种。 康复支具的功能及作用： 1、预防和矫正畸形-手指伸直支具 2、预防进一步肌肉失衡-尺N瘫支具 3、辅助或替代瘫痪肌-抗足下垂支具 4、保护疼痛部位-网球肘支具 5、帮助愈合-筒形支具 6、防止粘连-屈肌腱支具 7、术前准备-假手指 8、减少瘢痕导致的畸形-指蹼撑开支具,6,（四）低温板材特性,1、是一种特殊合成的高分子聚脂，在室温10-30干燥环境中材料分子处于稳定状态， 65-70热水中约4-5分钟软化。软化后在室温下约5-10分钟定型。保质期大概2年。 2、优点：具有重量轻、透气性好、可塑性高（表面黏性、拉伸、记忆性）、方便制作（较容易附加配件，例
5、如金属或布带）和方便佩戴及方便活动等优点。以及透明性符合度厚度尺寸颜色耐用性等。,7,（五）设备与材料,8,（魔术贴）,免压垫（海绵）,低温热塑板,剪刀,裁剪刀,绘图工具,尼龙搭扣（魔术贴）,材料,10,橡皮筋、 松紧带 金属 低温塑料料 人造革 魔术贴 布带 尼龙带 铝条 钢丝 螺丝,（六）场地设计,1、10-30； 2、X光灯箱； 3、文件桌（申请单、使用告知书、纸样、病历及其它文件材料留存）； 4、展示柜（玻璃窗）+低温板材储藏箱； 5、制作台（不宜过宽）配抽屉+升降椅； 6、水龙头（冷/热水）、垃圾桶； 7、方便轮椅进出； 8、符合人体工学和便于操作的设计。,11,（七）注意事项,1、
6、板材厚度有0.8、1.6、2.4、3.2、4.8毫米，网眼的多少关乎板材的透气和强度，要根据不同部位及功能进行选择。 2、塑形前和患者沟通、预防烫伤和害怕烫伤心里而影响制作。 3、取型部位穿戴袜套来保护皮肤。 4、注意重要部位塑形，骨突处预留空间，以防压 伤，必要时加内衬垫。,12,（八）制作步骤,1、取样 将患肢或健肢平放于纸或板材上，用笔沿其肢体描绘出轮廓线，在关节部位做记号标出，然后根据轮廓线画出支具边线，一般支具边线比轮廓线要大，然后用强力剪裁剪好。（可以使用皮尺） 2、加热塑形 放入恒温水箱中，软化后易于剪裁，一般放于67度水需要3-4分钟，板材软化后取出放于吸水毛巾上吸干水分片刻，
7、到不在烫手后放于患者肢体上塑形。穿袜套保护皮肤，尽量与肢体合身。 3、修剪打磨 用剪刀修剪支具，不平整部位可用电吹风加热磨滑，或放于热水中打磨边缘。 4、安装附件 魔术贴可用粘胶粘于支具上，帆布制的固定带则用铆钉固定，弹力钢丝配件可用螺丝钉拧紧固定，关键部位如骨突处可添加内衬预防压伤磨伤。以海绵内衬包边。 5、装配调试 患者穿戴，对不合适部位进行调整。,13,取肢体纸样 矫形器塑形 半成品修整 附件制作与安装,穿 戴,制作步骤,（九）制作原则,1、基本原则： 制作前，清楚医师转介的要求或已确定的治疗程序； 参考相关资料：X片、病史等；向患者说明理由和效 果；在制作过程中，将肢体固定在适当的位置
8、；患者 离开前，检查支具是否合适，血液循环、及压迫与 否；指导患者佩戴、使用时间、运动的方法及保养； 也可示范或发放书面说明。 2、设计原则： 个性化设计；考虑支具的功能；力求简单、尽量达到 最佳功能；避免妨碍知觉；容易穿脱；良好外观等。,15,3、制作原则： 好的纸样设计；选材（包括工具）适当；适当的温度；安全原则：支具的尖角塑形圆钝、边缘平滑； 连接处牢固且美观；增加透气性及内部穿戴棉布套吸汗；压力均匀。 4、力学原则（详细资料见后面幻灯片）： 减少压力；拉力需与关节成直角；考虑力矩效应；预弯可增加支具对抗屈折的抗力；小心应用三点固定法；考虑摩擦力等。 5、合身原则： 考虑骨突的容纳；保持
9、掌弓；以皮纹或折痕处做边界；参照正常解剖结构；考虑肌肉形态变化等。,16,力学原则,固定相临的正常关节可提高支具对僵硬关节的矫正力。,当三个关节都僵硬时， 外力同时作用于三个关节。,当僵硬关节远端的关节正常时，作用力则只作用于障碍关节。,牵引力必须垂直于 被作用的肢体长轴。,牵引力必须垂直于被作用关节的活动轴。,随着被作用关节活动度的改变 要对牵引支架的长度做相应的调整。,第二 部分 筒形康复支具制作,23,（一）手指筒形支具,一、材料： 1、厚度为2毫米； 2、魔术贴、海绵胶面内衬垫 二、功能作用及适应症; 1、保持手指近端和远端指间关节伸直 2、如果指骨近节骨折，支具需保持掌指关节屈曲90
10、度，而指间关节完全伸直,24,三、提示给治疗师 （1）手指指骨骨折必须：全天24小时佩戴支具； （2）为了确保掌指关节能保持在屈曲90度位置，支具的转弯处需设计在与远端掌横纹处而非是近节指骨基底部； （3）如果掌指关节要维持在90度屈曲，支具的拇指部分可加大一点，以避免拇指活动时，支具会在掌上倾斜； （4）雪云情况，要多加留意； （5）可以采用掌侧与背侧相加（扣盖）的形式。,25,四、制作过程,26,27,指间关节固定支架,临时筒形假手指,术前准备,（二）手指手掌筒形动力支具 （近端指间关节伸直动力型支具）,一、材料： 1、厚度为2毫米 ； 2、魔术贴、海绵内衬垫、钢丝、皮指套 二、功能作用及
11、适应症： 1、协助手指伸直； 2、抗手指屈曲以训练手指屈曲力量； 3、矫正手指屈曲畸形的问题。,30,三、提示（给治疗师）： （1）注意屈肌腱的愈合及牢固程度 （2）如果掌骨或指骨骨折，支具应塑形成圆筒形，以包裹骨折部位。,31,32,（三）拇指筒形支具,一、材料： 1、厚度为3.2毫米板材2、魔术贴、海绵衬垫 二、功能作用及适用症： 1、把拇指固定在掌侧外展或中立位； 2、支具需把拇指的掌指关节固定； 3、治疗师可根据具体情况决定是否把拇指指间关节固定。 三、提示： 给治疗师：掌指关节需固定在伸直位。,33,四、制作过程,34,35,36,（四）腕掌部管型支具,一、材料 1、厚度2毫米板材；
12、2、魔术贴、内衬垫 二、功能作用/适应症 1.第一至第五掌骨骨折。 2.其功能作用在于减轻疼痛，并防止骨折移位。 3.必须全日二十四小时佩带。,37,三、提示（给治疗师）： （1）掌骨头骨折，须固定受伤手指的掌指关节； （2）掌骨基底骨折，须固定腕关节; （3）第一掌骨中段骨干骨折，使用拇指筒型支具，以固定第一掌指关节； （4）第二掌骨中段骨干骨折，须固定第一与第二掌指关节； （5）第三四五节掌骨中间骨干骨折，让所有关节自由活动； （6）支具背部可加入一些薄垫片、软垫，以加强压力，并可避免骨折部位突出。,38,四、制作过程,39,40,41,第三、四、五节 掌骨中间骨干,掌骨小头骨折支架,掌骨
13、基底骨折支架,腕部休息位管型支具,减少关节活动，使患处得到休息，保护疼痛部分； 防止进一步的创伤令疼痛增加 ，减少疼痛 。,桡、尺骨下端骨折筒形支具,结构： -管状腕部矫形器：未手术 -colles骨折：腕屈曲20、尺偏510 -smith骨折：腕关节背伸位 使用： -持续穿戴 -肘、指、拇指自由活动,45,腕骨骨折筒形支具,舟骨骨折-长“人”字矫形器： 结构： -管型 -腕中立并桡偏10 -固定拇指腕掌关节和掌指关节于对掌位 使用： -持续穿戴 -拇指指间关节自由活动,46,其他腕骨骨折-腕部矫形器 结构： -管型 -固定腕关节 于功能位,47,掌骨骨折筒形支具,掌骨底骨折-腕部矫形器 掌骨
14、干骨折-掌部矫形器 掌骨颈骨折-掌指矫形器,48,腕管综合征-腕中立位矫形器 结构： -腕中立位 使用： -功能性活动时 -夜间,49,50,（五）肱骨骨折筒形支具,肱骨中段骨折：肱骨筒状矫形器： 结构： -完整的圆筒状 -上至肩峰，下后方至鹰嘴，下前方至肘横纹 材料： -低温热塑板、魔术贴、D形环、帆布带,51,肱骨中段骨折：肱骨筒状矫形器： 用法： -持续穿戴到骨折愈合 -不能用吊带托住肘部 -尽早活动肩及肘部,肘部骨折-肘部矫形器： 静止型：稳定骨折的外固定 23周后，开始活动； 4周后白天开始去矫形器活动。 活动型：配合内固定使用。,52,（六）肘部损伤筒形支具,肘關節屈曲動力支架,肘關節,手肘关节(伸),手肘关节(伸),56,（十）胫骨骨折筒形支具,57,（十二）颈腰椎骨折脱位筒形支具,斜颈颈托,适应症,59,谢谢欣赏！,60,
