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1、,第七章 风湿性疾病患者的护理,电子课件,本章重点,1.风湿性疾病常见症状与体征的护理。 2.常见风湿性疾病的护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育等。,目录,1,2,3,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,关节疼痛与肿胀,风湿性疾病简称风湿病，是以内科治疗为主，影响骨、关节及周围软组织的一组肌肉骨骼系统疾病，包括：弥漫性结缔组织病及各种原因引起的关节和关节周围软组织（肌、肌腱、滑膜、韧带等）的慢性疾病。,三,关节僵硬与活动受限,四,皮肤受损,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,关节疼痛与肿胀,其中，弥漫性结缔组织病，是风湿性疾病中的一大类，其特点是以血管和结缔
2、组织的慢性炎症为病理基础，可引起多器官系统损害。 风湿一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。,三,关节僵硬与活动受限,四,皮肤受损,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,关节疼痛与肿胀,关节疼痛可见于几乎所有的风湿性疾病，是最早和最常见的症状，也是病人就诊的主要原因，当然，疼痛性质因病而异。,三,关节僵硬与活动受限,四,皮肤受损,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,关节疼痛与肿胀,（一）护理评估 1.健康史 常见原因：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。诱因：日光照射、感染、食物、环境等。 2.身体评估 评估病人四肢关节和脊柱有无压痛，关节是否畸形，以
3、及活动情况等比如：类风关多影响 腕、掌指关节等小关节，分布对称；,三,关节僵硬与活动受限,四,皮肤受损,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,关节疼痛与肿胀,系统型红斑狼疮多侵犯四肢大关节，日晒后加重；强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝、踝关节受累最常见，多不对称，呈持续性疼痛。 3.心理-社会资料 主要评估病人的精神状况。 4.辅助检查 包括X线、滑液检查、自身抗体检查等。,三,关节僵硬与活动受限,四,皮肤受损,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,关节疼痛与肿胀,（二）护理诊断 1.疼痛： 慢性关节炎疼痛 与关节炎性反应有关。 2.焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈
4、有关。,三,关节僵硬与活动受限,四,皮肤受损,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,关节疼痛与肿胀,（三）护理目标 病人学会运用减轻疼痛的技术和方法，关节疼痛减轻或消失；焦虑程度减轻，生理和心理上舒适感有所增加。,三,关节僵硬与活动受限,四,皮肤受损,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,关节疼痛与肿胀,（四）护理措施 1.一般护理： （1）休息与体位 （2）创造适宜的环境 （3）生活护理 2.对症护理： 减轻疼痛的方法 3.心理护理： 关心和体贴病人，鼓励其建立信心，减少焦虑情绪。,三,关节僵硬与活动受限,四,皮肤受损,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概
5、述,二,关节疼痛与肿胀,4.病情观察： 观察关节疼痛与肿胀的程度、性质的改变、活动受限的情况；病人的精神状态是否正常，防止发生自伤和意外。 5.用药护理： 按医嘱服药及注意其不良反应。,三,关节僵硬与活动受限,四,皮肤受损,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,关节疼痛与肿胀,（五）护理评价 病人能正确运用减轻疼痛的技术和方法，疼痛有所减轻或消失：能认识到焦虑所引起的不良影响，并能够运用适当的应对技术减轻焦虑程度，诉舒适感增加。,三,关节僵硬与活动受限,四,皮肤受损,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,关节疼痛与肿胀,关节僵硬又称晨僵，是指病变的关节在夜间静止不动
6、后出现较长时间的僵硬，如胶粘着样的感觉。重者需一小时至数小时才能缓解。,三,关节僵硬与活动受限,四,皮肤受损,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,关节疼痛与肿胀,（一）护理评估 1.健康史： 详细询问关节僵硬发生时间、部位、缓解方式、采取措施、对生活的影响等 2.身体评估： 检查关节活动情况、局部是否有红肿、热痛、血栓性静脉炎等。,三,关节僵硬与活动受限,四,皮肤受损,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,关节疼痛与肿胀,3.心理-社会评估 4.辅助检查： 关节的影像学和关节镜检查、自身抗体测定等 （二）护理诊断 躯体移动障碍： 与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障
7、碍等有关。,三,关节僵硬与活动受限,四,皮肤受损,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,关节疼痛与肿胀,（三）护理目标 患者关节僵硬程度减轻，关节功能基本恢复，能进行力所能及的活动和工作。 （四）护理措施 1.一般护理： 据活动受限程度，协助病人洗漱、进食、大小便等，比如：将物品放在易触及的地方，帮助病人恢复生活自理能力，注意调节病人饮食。,三,关节僵硬与活动受限,四,皮肤受损,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,关节疼痛与肿胀,2.保护或促进关节功能： 夜间睡眠注意病变关节保暖，预防晨僵；引导病人下床活动或做床上主动或被动活动、理疗等。 3.训练病人自理： 制定
8、合适的措施及训练方法，必要时给予帮助或提供适当的辅助工具，如拐杖、轮椅、假肢等。,三,关节僵硬与活动受限,四,皮肤受损,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,关节疼痛与肿胀,4.病情监测及预防并发症的护理 5.心理护理： 鼓励病人表达自己的感受，注意疏导、理解、支持、和关心病人，帮助病人接受活动受限的事实。,三,关节僵硬与活动受限,四,皮肤受损,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,关节疼痛与肿胀,（五）护理评价 病人掌握缓解关节僵硬的方法，关节疼痛、僵硬程度减轻，关节活动受限的状况得到改善，能独立进行穿衣、进食、如厕等日常生活活动或参加工作。,三,关节僵硬与活动受
9、限,四,皮肤受损,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,关节疼痛与肿胀,风湿病常见的皮损有皮疹、红疹、水肿、溃疡等，多由血管炎性反应引起。,三,关节僵硬与活动受限,四,皮肤受损,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,关节疼痛与肿胀,（一）护理评估 1.健康史： 了解受损时间、演变特点、有无日光过敏、胸痛等。 2.身体评估： 评估生命体征，记录皮损部位、面积大小、演变特点等。,三,关节僵硬与活动受限,四,皮肤受损,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,关节疼痛与肿胀,3.心理-社会评估： 评估病人的心理状态、心理反应等。 4.辅助检查： 肾、肌肉活检、皮
10、肤狼疮带试验等。,三,关节僵硬与活动受限,四,皮肤受损,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,关节疼痛与肿胀,（二）护理诊断 1.皮肤完整性受损 与血管炎性反应及免疫抑制剂的使用有关。 2.外周血管灌注量改变 与肢端血管痉挛、血管舒缩功能调节障碍有关。 （三）护理目标 患者皮肤受损得到及时修复，无感染发生。,三,关节僵硬与活动受限,四,皮肤受损,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,关节疼痛与肿胀,（四）护理措施 1.一般护理: (1)饮食护理：鼓励摄入足够的营养和水分,给予丰富的蛋白质和维生素。 （2）保暖 2.心理护理： 加强与病人沟通，给予安慰与疏导,三,关节
11、僵硬与活动受限,四,皮肤受损,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,关节疼痛与肿胀,3.病情观察： 皮损的面积有无缩小及新皮损出现，肢体末梢情况。 4.对症护理： 常规皮肤护理；避免接触刺激性物品；肢体末梢保暖。 5.用药护理： 遵医嘱使用药物治疗，密切观察药效及不良反应，随时给予鼓励或安慰。,三,关节僵硬与活动受限,四,皮肤受损,目录,2,1,3,第二节 系统性红斑狼疮患者的护理,一,系统性红斑狼疮患者的护理,自学,目录,3,1,2,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,护理评估,概念： 类风湿关节炎（RA)简称类风关，是对关节功能破坏最强的疾病之一，是一种主要侵
12、犯关节、以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。,三,护理诊断,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,护理评估,临床特点： 受累关节疼痛、肿胀、功能下降。病变呈持续、反复发作过程，60%-70%的病人在活动期血清中出现类风湿因子。 流行病学特点: 女性较男性好发，35-50岁为好发年龄。,三,护理诊断,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,护理评估,（一）病因与发病机制 1.病因 病因尚不清楚，主要与感染和遗传因素有关。 2.发病机制 是一种自身免疫性疾病，大量的抗原抗体复合物作用于全身引起的病变。,三,护理诊断,第一节 风湿
13、性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,护理评估,3.病理 类风关的基本病理变化是滑膜炎，急性期表现为渗出性和细胞浸润性，慢性期滑膜变肥厚，形成绒毛样突起，造成关节破坏及功能障碍。另外，还有血管炎，可出现在任何组织类风湿结节便是其中一种。,三,护理诊断,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,护理评估,（二）临床表现 1.关节表现 （1）晨僵 出现在95%以上的病人，病变关节在夜间或日间静止不动后出现（至少1小时）僵硬，如胶着样感觉，其持续时间与关节炎症程度呈正比。,三,护理诊断,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,护理评估,（2）痛与压痛 往往是最早的关节症状，多
14、呈对称性、持续性疼痛。 （3）关节肿胀 凡受累关节均可肿胀，多因关节积液或周围组织炎症引起。 （4）关节畸形 为晚期表现，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈畸形等。,三,护理诊断,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,护理评估,（5）功能障碍 关节肿痛和结构破坏都会引起关节的活动障碍，可分为四级。 （6）特殊关节受累 如颈椎、肩关节、髋关节、颞颌关节等。 2.关节外表现 （1）类风湿结节 是本病较特殊的皮肤表现。,三,护理诊断,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,护理评估,（2）类风湿血管炎 是关节外损害的基础。 （3）其他 如肺、心、神经系统、血液系统、干燥综合症、肾以及
15、胃肠道。,三,护理诊断,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,护理评估,（三）辅助检查 1.血液检查 （1）血常规 有轻中度贫血 （2）血沉及C反应蛋白 活动期可有血沉增快、C反应蛋白增高。 （3）类风湿因子（RF）是一种自身抗体，其数量与本病的活动性和严重性呈正比。 （4）免疫复合物和补体,三,护理诊断,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,护理评估,2.关节滑液检查 关节腔积液 3.关节X线检查 很重要，临床以手指和腕关节的摄片最多。,三,护理诊断,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,护理评估,（四）治疗要点 1.药物治疗 （1）非甾体抗炎药（NSAID） 具有镇痛消肿作用，但不能控制病情，常用药物有：布洛芬、萘普生等。 （2）改变病情抗风湿药物（DMARD） 甲氨蝶呤、氯喹、雷公藤、环孢素等。,三,护理诊断,第一节 风湿性疾病常见症状体征的护理,一,概述,二,护理评估,（3）糖皮质激
