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1、支气管结核,罗庆凯,气管和支气管壁均由粘膜、粘膜下层和外膜构成。,定义,支气管结核(endobronchial tuberculosis):又称支气管内膜结核，指发生于气管、支气管粘膜及粘膜下各层组织的结核。,肺结核临床分类：,原发性肺结核 血行播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核,支气管结核属于肺外结核,病原菌为结核分支杆菌,流行病学,支气管结核多继发于肺结核，与肺内病变直接播散有关，也可单发 活动性肺结核约10%-40%伴有支气管结核 发病率高低与肺结核病情有关,重症(伴空洞、痰菌阳性）发病率高于轻症（无空洞、痰菌阴性）倍 发病率女性高于男性,男女比例约1:4.多见于中青年女
2、性，平均年龄33岁,免疫与变态反应,获得性免疫和变态反应都是T淋巴细胞介导的免疫反应。它们是由两组T细胞亚群，受到不同抗原的刺激，从而产生不同的细胞因子，构成两组性质不同的反应。 人体的变态反应与免疫力相互作用的结果，决定病情的发生、发展或静止好转，是否发病即取决于变态反应与免疫力孰占优势，免疫力有先天性与获得性之分。,病理,结核病的基本病理变化 （一）渗出为主的病变：表现为充血、水肿与白细胞浸润。 （二）增生为主的病变类上皮细胞、朗汉斯巨细胞。 （三）变质为主的病变 干酪样坏死,临床表现：,一.症状 （一）全身症状：表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。 （二）呼吸系统症状：通常为干
3、咳或带少量粘液痰，继发感染时，痰呈粘液脓性。约1/3患者有不同程度的咯血。部分病人可有喘息，气促。,二.体征,当伴肺不张时局部叩实音 患侧呼吸音低 局部可闻及哮鸣音 当伴阻塞性肺炎时可闻及湿啰音,实验室检查：,一结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊的主要依据。痰培养法更为精确。 二血清学检查：结核抗体、PPD试验,三胸部影像学检查：,胸部X线 胸部CT,肺不张,支气管管腔狭窄 粘膜欠光滑,四支气管镜检查,活检：结核性肉芽肿，干酪样坏死 刷检：刷检物涂片抗酸染色或病理检查 肺泡灌洗物（BALF):涂片，结核培养 直接吸取分泌物：涂片，结核培养,支气管结核分型,炎性浸润型 溃疡坏死型 肉芽增殖型 瘢痕
4、狭窄型 常为多部位受累，多种病变并存,左主支气管,右下基底干,右中叶支气管闭塞,气管瘢痕狭窄,鉴别诊断,支气管哮喘：多自小发作，呈发作性喘息、咳嗽、胸闷或气促。体查双肺呼气相哮鸣音。对某些异味或颗粒敏感。支气管舒张剂和激素治疗有效。 肺癌：多见于中老年吸烟男性，咳嗽、咳血丝痰。痰中可找到癌细胞。 气管异物：明确病史可询。,治疗,一全身抗结核化疗 早期、联合、规律、全程、适量 HRZE/6-9HR,二支气管镜介入治疗,局部注药 微波治疗 冷冻治疗 球囊扩张气道成形术 支架置入气道成形术 电刀、激光等,治疗目的,祛除病变坏死组织，促进病变愈合 减轻气道狭窄，减少阻塞性肺炎、肺不张及肺功能受损机率,
5、局部注药,在全身抗涝同时，早期予局部注药治疗 优点：局部组织药物浓度高，副作用小 药物：异烟肼0.3、丁胺卡那0.4、左氧氟沙星0.2、地塞米松等 局部病灶注射治疗 每周1-2次 适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型,微波治疗,微波对肉芽组织、部分瘢痕有直接破作用，可摧毁或切割 微波治疗仪,40W,4-6秒,多部位治疗 3-6天一次 适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型、部分瘢痕型 并发症：肉芽增生，狭窄，穿孔,冷冻治疗,反复冻融，细胞外的结晶对细胞挤压使细胞变形。细胞内外同时结晶对细胞有碾压作用。细胞最终脱水崩解。 含水量多的组织（肿瘤、肉芽组织、粘膜等）对冷冻相对比较敏感；而含水量少的组织（脂肪、骨骼、纤维结缔组织）耐受性较好。 冷冻治疗仪，可屈探头，CO2 适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型 优点：1.对肉芽组织及干酪样病变比较敏感 2.安全性高，并发症少,球囊扩张术,支气管镜下经活检孔将带球囊的导管插入狭窄气道，充气球囊扩张气道。 该操作需在X线下定位。 局麻下可行主支气管、叶支气管扩张。气管狭窄需全麻。 适应症：各种良性气道狭窄并引起顽固性咳嗽，气促或阻塞性肺炎。,支架置入术,适应症：1.气管、支气管软化症软骨薄弱处 的支撑 2.气管、支气管漏口或裂口的封堵,谢谢！,
