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1、儿童近视防控八大要领,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 卫生部近视眼重点实验室,褚仁远,我国近视眼防治的四大障碍,人种和遗传，信息社会的发展 儒家文化和应试教育制度 防治措施的误区多，虚假和伪劣产品和措施的泛滥。不良媒体助长，监督管理差 正确防控产品和措施宣传和推广不力,一。坚持调节麻痹（散瞳）验光,选好调节麻痹眼药水，建议用1%环戊酮（赛飞杰） 点好眼药水，一次只能点一滴，第二次必须5分钟后滴 会滴眼药水，食指翻开下眼睑，暴露出下穹窿部结膜，滴一滴后，姆指帮忙食指一起提起下眼睑，盖住眼球,近视眼 （Myopia),在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视眼,二。必须重视
2、儿童的生理屈光度,建立儿童屈光发育档案，及时找出近视高危儿童，进行重点个体化防控 验光处方时，必须留出生理屈光度，为眼球发育留出预备队 尽快找出我国儿童的生理屈光度和生理视力 找出各年龄和屈光度的屈光参数后，为预测屈光度打下基础,眼球发育概况?,快速发育期 出生3岁；眼轴16mm19.5mm 慢性发育期 3岁18岁；眼轴19.5mm23mm,远视,巩膜发育概况?,胶原纤维排列：网状加板层 发育时间：赤道部前段7岁发育完成，赤道部后段13岁发育完成,正常儿童屈光度和裸眼视力,三。切忌把弱视扩大化,弱视诊断时要注意年龄：5岁以下矫正视力不到0.5,6岁不到0.6,7岁不到0.7,8岁不到0.8。还
3、要注意双眼，双眼矫正视力不能超过二行视力表 弱视治疗原则仍是：正确验光配镜，遮住健眼，训练坏眼，遮眼一天和半天基本一样 要重视视力，但不能绝对化：查儿童视力时，要记住唐代高僧义玄创造的“悟”和“棒喝”二字。还要记住，矫正视力好转比近视度数加深更有价值,四。熟知儿童近视的多样性和复杂性,单纯性近视：原因重点不一，度数不同，散光和轴向有异，眼位和调节状况各人不同，一般内隐斜者，调节过强。儿童近视内隐斜约为7-10%，辐辏（会聚）不能约5% 病理性近视：儿童眼底后极部病变很少，成人多样，缺乏系统研究 并发性近视：为其他疾病中的一个组成部分，但无必然性,单纯性近视眼的临床特点,遵循儿童随着身体和眼球的
4、发育，由远视眼向正视眼过渡，若眼轴过度增长，就成为近视眼这一规律，近视度数可不断加深，但20岁发育完成后基本稳定，黄斑区基本正常，矫正视力不受影响 治疗上以验光配镜，隐形眼镜，角膜塑形镜为主轴，18岁后可选用激光角膜屈光手术，儿童更需注重综合防控措施,单纯性近视,屈光不正和眼轴长度的关系近于模型眼公式：P=n/f P=总屈光度 n=屈光指数 f=后焦距 例如：-10.00Ds近视（以角膜顶点计算） f=1.33/70=19mm 模型眼球轴长=22.2mm，焦平面位于视网膜前 22.2-19.00=3.2mm 因此1.00D的屈光不正相当于3.2/10.0=0.32mm 眼轴长,我常用的治近视眼
5、眼药水,眼位内隐斜或AC/A高者:消旋山莨菪碱或托品卡胺 非内隐斜者:施图伦 12岁左右患者:美开朗或适利加降压眼 压水,施图伦在眼病中的应用,年令相关性黄斑变性(AMD):上海一院孙晓东教授的论文 在青少年近视眼防治中的探讨:基于施图伦在治疗视疲劳中减缓调节迟钝、增加调节灵敏度的临床实验结果 视疲劳：中华眼科杂志论文 干眼症：上海九院范先群教授的论文,调节幅度分析 （统计病例数： 211例）,受试者眼调节幅度随时间呈现升高的趋势。,调节灵敏度分析 （统计病例数： 169例）,左眼、右眼及双眼的调节灵敏度均值呈上升趋势,视疲劳原因,物理因素 心理因素,心理因素,有神经官能症或其它心理障碍者 加
6、重了视疲劳的症状与治疗难度,【成分与结构】 黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。,黛力新,心理障碍诊断表,汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表 【项目和评分标准】 HAMD大部分项目采用04分的5级评分法。 各级的标准为：（0）无；（1）轻度；（2）中度；（3）重度；（4）极重度。 少数项目采用02分的3级评分法，其分级的标准为：（0）无；（1）轻中度；（2）重度。 【结果分析】总分 35分: 严重抑郁症,22,美开朗比噻吗洛尔作用时间长,病理性近视的临床特点,与儿童年龄不相称的高度近视眼 成人后近视度数仍不断加深，眼轴不断增长，至使视网膜后极部病
7、变不断加重造成矫正视力不断下降直之失明 家族遗传性更为明显些 基本属神经障碍性病变，无特效方法，后巩膜加固术是可选择的减缓发展的重要治标方法,病理性近视眼,公式建立和物象折射有关 V=U+ P1 V=物象折射距离 U=物体折射距离 P1=眼球总屈光度造成的折射60（模型眼） -10.00D近视眼的远点在角膜前10cm（u=-10cm)，v=60-10=50cm 另一折射公式v=n/f n=屈光指数1.33 f=后焦距1.33/50=26.7mm 模型眼球轴长22.2mm,焦平面位于视网膜前26.7-22.2=4.5mm 因此，1.00D的屈光不正相当于4.5/10.0=0.45mm眼轴长,全家
8、福,家系图,并发性近视眼的临床特点,为其他综合症或眼病的组成部分，常出现在stickler综合症、Marfan综合症、正常眼压性青光眼、发育性青光眼，白化病，Marshall综合症、Knoblock综合症，同型胱氨酸尿症，DownS综合征等 以及时发现和诊治相关的眼病和综合症 为主,并发性近视眼相关的眼病和综合症,stickler综合症：常显遗传，骨骼发育异常，关节肥大，并发白内障，慢性葡萄膜炎，网脱，腭裂，颌小。 发育性青光眼：眼压异常，房角发育异常，视神经损伤，视野缺损 正常眼压性青光眼：青光眼视野损害，眼压波动 Knoblock综合症：枕部脑膨出，视网膜脱离,并发性近视眼相关的眼病和综合
9、症,Ehlers-Danlos综合征：先天性胶原结缔组织异常，IV型常伴有眼睛异常，蓝巩膜，近视常见。 Downs综合征：由人体的第21对染色体的三体变异造成的现象 ，可伴有高度近视。,并发性近视眼相关的眼病和综合症,同型胱氨酸尿症：晶体半脱位，骨骼发育异常，关节松弛，智力迟钝，血浆和尿中同型胱氨酸增高。 Marfan综合症：常显遗传，晶体半脱位，身材瘦长，鸡胸，细长指，心脏病，网脱。 Marshall综合症：常显遗传，特殊面容，鞍鼻、唇厚，先天耳聋，晶体脱位，先天性白内障，网脱。,高度近视眼屈光手术之我见,单纯性高度近视眼：角膜屈光手术，ICL手术或IOL 病理性近视眼：先做后巩膜加固术，
10、3-6个月后再做角膜屈光手术，ICL术或IOL 并发性高度近视眼：重点处理原发疾 病，再按病理性近视眼处理 儿童高度近视以戴框架眼镜，RGP隐形眼镜为宜，病理性者先做后巩膜加固术，一般不做屈光矫正手术,五。掌握正确的验光处方,强调调节麻痹（散瞳）验光的重要性 强调医学验光的重要性 强调正规书写验光处方的重要性 强调根据不同情况，选择何种镜片（框架眼镜，隐形眼镜，塑形镜）。何种镜架 强调认识近视离焦和远视离焦的重要性,框架眼镜与隐形眼镜的 peidai(wearing),配戴 佩戴 技术含量 较高 较低 验光 必须 不需 产品主动性 较低 较高 书写正规 正规 不正规,医学验光的内容,保持主视眼
11、（Donimant eye）眼别不变 检查眼位：内隐斜近视低矫，远视足矫 外隐斜近视足矫，远视低矫 检查调节与AC/A:过高近视低矫，远视足矫 过低近视足矫，远视低矫 双眼调节要平衡 注意散光轴向： 顺规低矫 逆规与斜向足矫,儿童近视验光处方须知,要掌握以散瞳验光结果的度数为主的原则，再根据眼位和调节情 况进行正确的处方 儿童近视验光更应遵循医学验光准则，内隐斜与调节过强时低矫，正眼位或外隐斜，以及调节不足时，足矫，绝不能过矫，以免造成光离焦性近视 由于儿童的眼轴不断增长，调节功能不断增强和健全，处方时，要掌握动态，主动，人工。而不是像老人那样，以静态，被动，和自然为处方原则。因此儿童不像老人
12、那样，不主张用三菱镜 处方书写时，有散光的情况下，必须用“负”表示，绝不能用“正”表示，这样才能留出球镜的发育保留空间 处方时，牢记远视离焦易制造儿童近视的发展，近视离焦有阻止儿童近视发展的作用,角膜塑形的近视及眼轴增长控制机制 -美国休斯顿大学SMITH教授提出,Hyperopic defocus at peripheral retina to grow more myopic （戴框架镜） Post Ortho-k peripheral rays focus anterior to retina （塑形后）,什么是“角膜塑形术”,让近视患者配戴一种特殊的透气性硬质接触镜-角膜塑形镜, 暂时
13、性地改变角膜几何形态, 降低甚至消除近视 主要作用 每天配戴8-10小时, 其它时间裸眼视力清晰 有效减缓近视加深，降低高度近视的发病率 性质 是医疗技术，不是销售镜片,新OK镜标志性理念,消费对象：解决温饱的小康人家；重视卫生健康理念的 小康人家。 验配单位：医学行为；医疗单位 验配技术：技术加艺术，重视E值预测 原理升华：阻止近视发展 材料进步：符合生理的高透氧透明材料 设计改进：固定多弧设计,角膜塑形作用原理,基弧区在眼皮作用下对角膜的中央区施以下压的力量 反转弧区通过泪液流体效应对角膜组织产生外拉的作用 定位弧区保障光学中心的居中及稳定性 周弧区有利于泪液的顺畅交换,角膜塑形术的适用人
14、群,眼部：无眼病，如角膜炎、结膜炎、青光眼、干眼症、严重沙眼，无角膜外伤，未做过角膜屈光手术等； 12Hg眼压21 Hg; 角膜中央厚度0.4 ；瞳孔不过大; 角膜弹性正常; 眼皮不过紧;角膜表面张力较均匀 全身: 无造成免疫力低下的全身性疾病； 个体条件：卫生条件良好、卫生习惯良好，依从规则，最好10岁以上； 屈光条件：降度低于600度，顺规散光小于175度；逆规散光小于75度；近视度数：散光度数2：1 ; 角膜平坦K值46D;角膜平坦K值-降度36D; e值0.3 试戴后安全有效(2小时降幅1D; 或更长时间试戴) 。,推荐梦戴维的理由,符合并推动新OK镜理念的实现 落户本土的海归载体企业
15、，利于沟通、合作、监督 有专业验配队伍支撑进驻指导 有规范的销售、操作、质量控制程序 愿签订承担责任书,各种离焦情况,足矫 低矫 过矫,远视离焦,近视离j焦,验光配镜知识,1下述二种验光度数书写法，那个更常用 1）+1.00 DCx90 2） -1.00DCx180 答：1）更常用，因为近视散光片是在镜片内面加工的，更正确，更方便,验光配镜知识,1下述二种验光度数书写法，那个更常用 1）+1.00 DCx90 2） -1.00DCx180 答：2）更常用，因为近视散光在镜片内面加工，远视散光在镜片外面加工，内面加工更精确，便于检测,验光配镜知识,2下述二种验光度数书写法，那个是正规的 1）+1
16、.00DS/ +1.00 DCx90 2）+2.00DS/ -1.00DCx180 答：2）是正规的书写。理由是综合验光仪上散光没有（+），标志，电脑验光仪上一般也没有。更主要的是：2）的书写法，让球镜留出最大的儿童生理发育屈光度保留思考空间，并且使散光镜片处于近视离焦状态,验光配镜知识,2下述二种验光度数书写法，那个是正规的 1）+1.00DS/ +1.00 DCx90 2）+2.00DS/ -1.00DCx180 答：2）是正规的书写。理由是综合验光仪上散光没有（+），标志，电脑验光仪上一般也没有。更主要的是：2）的书写法，让球镜留出最大的儿童生理发育屈光度保留思考空间,验光配镜知识,3+1.00DS/-1.00DCx180,那个名称是正确的 1）单纯性远视散光 2）
