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1、卵巢肿瘤,四川大学 华西医学中心第二附属医院妇产科 石 钢,一、概述,女性生殖器常见肿瘤之一，类型最多 女性三大恶性肿瘤：宫颈癌、宫体癌、卵巢癌 发病率第三位，死亡率第一位（五年存活率30-40%） 年龄分布、遗传及家族、内分泌、环境及其他。 起病隐匿，症状不典型 卵巢位于盆腔深部，不易发现 缺乏有效的早期诊断方法，晚期疗效欠佳,二、组织学分类,卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生：体腔上皮、生殖细胞、性索细胞、非卵巢特异特性软组织、转移性、脂质细胞瘤、性腺母细胞瘤、未分类肿瘤、瘤样病变。 良性、恶性、交界性 WHO（1995）九大类,三、常见的卵巢肿瘤,（一 ）卵巢上皮性肿瘤（epithelial
2、 ovarian tumor) 30-60岁发病 良性、交界性、恶性 交界性（上皮增生活跃及核异型性）：上皮细胞层次增加，但无间质浸润，生长缓慢，转移率低,1. 浆液性肿瘤：浆液、乳头,浆液性囊腺瘤 (serous cystadenoma) 交界性浆液性囊腺瘤 (borderline serous cystadenoma) 浆液性囊腺癌 (serous cystadenocarcinoma),2. 粘液性: 粘液、多房,粘液性囊腺瘤 (mucinous cystadenoma) 交界性粘液性囊腺瘤 (borderline mucinous cystadenoma) 粘液性囊腺癌 (mucino
3、us cystadenocarcinoma),3. 卵巢内膜样肿瘤,良性瘤较少见 卵巢内膜样癌（endometrioid carcinoma) 占原发卵巢恶性肿瘤的10-24%, 常并发宫内膜癌，不易鉴别原发或继发。,（二）、生殖细胞肿瘤(germ cell tumor) 源于原始生殖细胞 好发于儿童及青少年，青春期前发病占 60-90%,1. 畸胎瘤(teratoma)：多胚层,（1）. 成熟畸胎瘤(mature teratoma): 皮样囊肿(dermoid cyst) 占生殖细胞肿瘤的95% 多为单侧，双侧仅占10-17% 可含内、中、外胚层组织 单一胚层高度特异性畸胎瘤（卵巢甲状腺肿）
4、 头节上皮易恶变,(2). 未成熟畸胎瘤（immature teratoma) 实性为主，2-3胚层 未成熟胚胎组织构成，以原始神经组织为主 复发再次手术，恶性程度可逆转,2.无性细胞瘤(dysgerminoma),中等恶性 好发于青春期及生育期妇女 单侧居多 中等大实性 对放疗敏感,3. 内胚窦瘤（endodermal sinus tumor),卵黄囊瘤（yolk sac tumor) 罕见 恶性程度高 单侧为主 AFP浓度高,(三）、卵巢性索间质肿瘤 (ovarian gonadal sex cord stromal tumor) 颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor) 低
5、恶性，女性化 卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor) 良性，女性化 纤维瘤(fibroma)：麦格氏综合症 4. 支持细胞-间质细胞瘤(sertoli leydig cell tumor) 睾丸母细胞瘤，良性，男性化。,（四）、卵巢转移性肿瘤 乳腺、胃肠道、生殖道、泌尿道、其他器官 库肯勃瘤（Krukenberg tumor) 原发于胃肠道 双侧 肾型 腹水 印戒细胞,四、临床表现,（一） 良性肿瘤 发展缓慢，早期无症状 包块：逐渐长大，边界清楚，活动，囊性或实性 压迫症状：尿频、便秘、气急、心悸 腹部膨隆，无移动性浊音,（二）恶性肿瘤 症状轻重取决于 肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的
6、程度 肿瘤的组织学类型 有无并发症,腹胀 腹部肿块：双侧、实性半实性、高低不平、固定、盆腔内散在质硬结节 腹水 恶病质： 消瘦、严重贫血 肿大淋巴结：腹股沟、腋下、锁骨上,五、诊断,病史体征 辅助检查 细胞学检查：阴道脱落细胞、腹水细胞 B超检查：肿瘤部位、大小、形态、性质 放射学诊断:平片、造影、CT 腹腔镜检查：观察、活检、取腹腔液 肿瘤标志物：CA-125、AFP、HCG、性激素 酶标志物,六、鉴别诊断,良性肿瘤 恶性肿瘤 卵巢瘤样病变 宫内膜异位症 输卵管卵巢囊肿 盆腔结缔组织炎 子宫肌瘤 结核性腹膜炎 妊娠子宫 生殖道以外的肿瘤 腹水 卵巢转移性肿瘤,鉴别诊断,七、并发症,肿瘤蒂扭转
7、 肿瘤破裂 感染 恶变,八、治疗,良性肿瘤 手术为主：囊肿剥出、卵巢切除、附件切除 恶性肿瘤 以手术为主加用化疗、放疗的综合治疗,手术： 首次手术是关键 全面探查、腹水或腹腔冲洗液检查、多处活检 Ia Ib:全子宫双附件切除术 Ic 期及其以上：同时行大网膜切除术 II期以上：肿瘤细胞减灭术 残余灶 2cm、肠曲、胆囊、脾、结肠造瘘、腹膜后淋巴结清扫,2. 化疗：主要的辅助治疗 （1）药物,(2) 方案： 单一用药 联合用药 上皮性癌： CP TP 生殖细胞肿瘤：VAC 内胚窦瘤：VBP,副作用,3.放疗：无性细胞瘤、颗粒细胞瘤 4.中药：,九、妊娠合并卵巢肿瘤,恶性少见 流产 胎位异常 难产 蒂扭转 肿瘤增大迅速 恶性肿瘤扩散,
