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1、,康复疗法,第八章 音乐治疗,第一节 音乐治疗简述 音乐治疗的含义里边应该有三个内涵：一是音乐的本身； 二是治疗的； 三是音乐的治疗。 音乐治疗由心理治疗 和功能障碍康复治疗 两部分组成。,音乐治疗必须是治疗师、 患者、音乐三者关系同时 存在同时进行时，才是真 正意义上的音乐治疗。,一、音乐治疗的定义 音乐治疗学是 一门交叉边缘学科。 它涵盖了基础医学、康复医学、 临床心理学、音乐学。,世界音乐治疗联盟的音乐 治疗定义是： 音乐治疗是指具有资格的音乐治疗师使用音乐和/或音乐元素（声音、节奏、旋律与和弦），通过一个有计划的过程 和促进交流、联系、学习、迁移、表达、组织及其他相关的治疗目标，从而满
2、足来访者或团体在躯体、情绪、心理、社会和认知方面的需要。,三、音乐治疗的治疗过程 （一）评估诊断 什么是评估？评估是在治疗前对患者的生理的、精神心理的、认知的、社会交流进行的分析和评估。,1.工具 对患者的评估通常主要有三大类组成： （1）神经检查 （2）临床神经心理检查 （3）音乐的和非音乐的各种功能和能力的检查,2.评估的过程 （1）用于治疗的患者信息的把握 （2）实施的步骤,（二）制订计划（治疗目标） 治疗计划是围绕治疗的目标制定的。治疗目标有长期目标，数月目标、数周目标、每周目标、每天目标、每次目标。 每个短期目标都是为了达到上一个目标及最终目标的一个步骤。,（三）治疗过程 依据治疗计
3、划完成实施的治疗。治疗师在这一过程中，通过利用计划中的音乐活动来解决应有的障碍，促进患者的康复。以下几点可以当作过程的步骤：,1.治疗开始 治疗的开始可有多种方 法。常用的有语言导入法、音乐（乐曲或歌曲）导入法、乐器活动导入法。 2.治疗展开 治疗的展开是紧紧围绕完成单次治疗目标而进行的。,3.治疗结束 治疗的结束其实应该理解是为下一次治疗所做的身体和心理的准备。 4.记录 治疗记录是对治疗进行的 重要的评定和分析的依据文件。 它关系到治疗的意义和价值。,（四）评价 所谓的评价是对治疗疗效结果的评价。对患者本人的评价绝对不是评价的目的，而是 为了检验治疗是否达到了疗效。,四、音乐治疗在康复治疗
4、中的基本方法 在医学模式下的音乐的各项活动， 利用人的音乐 本能所进行的 认知功能的训练， 大大提高了治疗的疗效。,参与音乐的各种表现活动， 可以刺激肌肉神经组织、提高其能力。 音乐这种形式是最贴近人们的生活，也最集中地把人的意识的、心理的、精神的、行为状态和质量的。,（一）乐器法 在音乐治疗临床上，乐器演变为一种起到治疗的工具，它已经不是达到音乐性的目的。而通过在以乐器作为各项活动的过程中，达到驱动各项能力的目的 。 1.乐器（治疗工具）的选择,2.乐器演奏乐器演奏有两种治疗摸式： （1）由治疗师根据患者的治疗目标事先设计好的演奏模式。 （2）由治疗师根据患者的治疗目标让患者自由即兴演奏的模
5、式。,（二）歌曲法 歌曲法指的是利用歌曲这一形式所展开的各类活动，以达到治疗目的的一种方法。康复治疗临床上常用的有：,1.歌曲聆听 选择性的聆听在音乐治疗中大致可以分为被动聆听和主动聆听两种。 2.歌曲讨论 歌曲讨论的目的 不是讨论歌曲的艺术性。讨论的核心应该是把歌曲作为一个中介，来引发患者的治疗动力。,3.歌唱矫正 歌唱矫正指的是利用歌曲中旋律的、歌词的功能性，对语言障碍者进行的治疗。利用歌曲的多重功能性来矫正语言障碍患者，可以促使患者在语言认知、语言表达、文字书写、语言情景等方面的改善。,（三）音乐聆听想象法 用于聆听的音乐一般是指器乐曲,主要用于心理康复治疗。当然也可以辅助刺激功能性障碍
6、患者的认知能力。 1.自发性想象 患者在音乐背景的驱动下，与音乐同步展开联想。 2.引导性联想 由治疗师引导患者在音乐背景的驱动下，与音乐同步进行主题联想。,（四）音乐运动法 对于神经疾患后遗症，运动训练可以直接有效提高其身体能力。康复治疗临床上常用的有： 1.音乐步法训练,（1）播放由治疗师根据患者步法训练 的要求和目标的音乐（乐曲或歌曲）. （2）还可以由治疗师根据患者步法训练 要求和目标，弹奏自编的短曲或是患者 喜欢的音乐（乐曲或歌曲）。,2.音乐手功能训练 （1）根据治疗要求和目标，随着播放的音乐和治疗师一起做手操 。 （2）根据治疗要求和目标，让患者用正常的一只手，支持另外一只残疾的
7、手 ，在乐器上敲击各类节奏 。,3.音乐空间感、定向力训练 利用音乐的时间特性和空间特性，根据治疗要求和目标，由治疗师播放选择的 音乐或是由治疗师弹奏乐曲片段控制和指令，让患者完成从甲处到乙处的力所能及的任务。,第二节 音乐治疗的实施 一、音乐治疗的活动内容与其主要的目的 1.活动内容 活动内容主要有乐器活动、伴随音乐的身体运 、歌唱、 聆听、音乐想象 。 2.主要的目的 主要的目的有促进康复训练，提升康复训练的疗效、增强体力、提高运动能力和移动能力、预防其能力减退。,3.促进与外界的交流。 调动、刺激和提高认知能力。提高日常生活自理能力。改善和提高语言，感知觉训练，促进自我表现。不良情绪的转
8、移，放松身心。创造宽松，有趣的治疗氛围。,（一）心理疾患 对于心理疾患，音乐治疗可以作为心理治疗的直接手段。心理音乐治疗是解决患者心理疾患行之有效的方式之一。 在康复治疗中，对并发的心理疾患，可以采用心理音乐治疗方法中的几种，进行治疗介入和心理支持。,1.焦虑症 （1）背景音乐心理支持法：用音乐的情绪来支持患者情绪上的需要，正视焦虑，发泄焦虑，转化情绪，达到心理的康复。 （2）自律神经背景音乐调整法：转移焦虑注意力，让注意力集中在自我放松上的暗示练习，促使因焦虑而造成的身心紧张状态得以放松，情绪得到稳定。,2.抑郁症 根据康复对象的身体和心理特点，选择简单易操作效果直接的音乐聆听方式，是有助于
9、改善患者的情绪质量。,（1）背景音乐心理支持法：用音乐的情绪来支持患者情绪上的需要，发泄压抑、释放不良情绪，转化情绪，达到心理的康复。 （2）歌曲讨论法：以歌曲的音乐性和文学性给病残者引发讨论的议题，这一过程中引来病残者在心理的、认知的、社会人际交流的方面的改变。,（二）功能障碍 认知功能障碍的康复音乐治疗是整个康复治疗计划中的一个环节。目的是通过音乐的特有刺激、条件反射功能，与其他治疗手段一道，加大对患者的干预，促使其尽快、尽好地唤醒认知功能能力，逐渐走向恢复。康复音乐治疗可以贯穿整个治疗中。治疗形式可以个别进行，也可以集体进行。,1.语言障碍 在常规的失语症治疗中,治疗师也常用唱歌的方式。
10、 康复音乐治疗治疗语言障碍的目的是刺激、控制、矫正、 改善和提高残缺的语言能力。,（1）节奏音高训练法:用此方法可以纠正、提高和恢复基本的语言节奏感，有助于刺激语言节奏记忆。解决患者对语言声调的感受和反应。 （2）听音模唱训练法:口语理解中的声音识别（指听接收）障碍，可以选择听音模唱训练法加以解决。,（3）练声训练法：语言发声在口腔内的位置、构音吐字，言语肌肉运动能力、语言声调的长短、高低、强弱，发声呼吸等障碍问题，都可以用此方法起到积极有效的矫正治疗效果。 （4）歌曲理解训练法：可以用此方法来改善和提高患者的听理解力和口语理解能力。,2.记忆障碍 组成音乐的材料多种多样，它们释放 出来的各种
11、声音的信息，成为特殊的记忆符号。 它们不但可以刺激唤醒记忆，还可以凭借音乐的内容加强记忆模式。,（1）歌曲、乐曲的听唱训练法： 用此方法对改善健忘症有较好的疗效。所选用的歌曲或乐曲一定要与患者的音乐经历、生活经历、情感经历有直接关系。是患者最喜爱，印象最深的音乐作品。,3.注意力障碍 音乐是超越日常普通注意模式的另一种模式，其最突出表现在于“音乐声音”的刺激。这种刺激是带有情感性、情绪性、故事性、趣味性。,1）识别节奏、旋律、和声和音乐模式训练法： 对那些注意力无法集中、 持续，注意力下降，注意力倾向迟缓， 记忆力障碍，觉醒障碍，感知觉障碍的患者可以用此方法得到有效干预并能取得积极疗效。训练过程着重点放在用此方法让患者始终处于主动和有兴趣性上。,4.肢体活动障碍 脑疾病患者常伴有手脚功能障碍在临床上，常规的手功能训练和步伐训练是解决其障碍的主要治疗手段之一。加入音乐康复训练技术，可以大大提高治疗的成效，其中两种方法是：,（1）步伐音乐训练法： 1）训练内容 2）训练的音乐 3）训练展开,（2）手功能音乐训练法： 1）训练内容 2）训练的音乐 3）训练展开,音乐作用于人是全方位的,
