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1、病例读片及讨论,凉州医院影像科 鲁福文,病 例 1,男性，44岁，四年前患肝炎，常感腹胀乏力，食欲减退，近期加重。,主要征象：,CT平扫显示肝右叶有一类圆形肿块，肿块边缘清楚，有较完整的包膜，密度与肝基本相同。增强扫描动脉后期显示肿块呈明显均匀强化。延时扫描肿块密度低于正常肝密度,你的诊断 ？,局灶性结节增生？ 肝腺瘤？ 肝肉瘤？ 肝细胞癌？ 肝血管瘤？,正确答案：,肝细胞癌,讨 论：,原发性肝癌的典型CT表现为平扫为不规则低密度肿块，增强扫描后呈不均匀强化。若采用动态增强扫描一般显示为造影剂快进快出的特点。诊断一般并不困难。对于平扫为等密度的肝癌，肿瘤内无明显坏死，增强扫描又比较均匀强化，未
2、见明显血管侵犯征象，则鉴别诊断有一定的难度。需要与腺瘤等进行鉴别。本例肝细胞癌还可见到包膜征。,病 例 2,女性 70岁,气喘加剧1月。,主要征象：,胸片显示气管隆凸上直径约2.5 cm 肿块影；CT:气管隆凸上3 cm处见一直径约2.5 cm 软组织肿块，位于气管后壁。,你的诊断 ？,气管鳞状细胞癌？ 气管乳头状瘤？ 气管类癌？ 气管腺样囊性癌？ 气管错构瘤？,正确答案 气管腺样囊性癌,讨 论,气管腺样囊性癌是一种起源于呼吸道上皮腺的低度恶性肿瘤，常常发生在气管和主支气管(90%)，约占气管恶性肿瘤的第二位（约占25%，仅次于鳞状细胞癌），患者好发于40岁左右，常出现喘鸣、咳嗽、呼吸困难等呼
3、吸道梗阻症状，其发病与吸烟无关。病变沿气管支气管壁生长逐渐侵犯粘膜下层，手术切除后容易复发，CT表现为边缘光滑或分叶状充盈缺损。,病 例 3,男性 44岁，常规体检发现镜下血尿，超声检查发现左肾占位性病变。,主要征象：,左肾上极见一大小约4.5 cm肿块影，边缘光滑，有分叶，呈液体密度，有分隔。,你的诊断 ？,肾囊肿？ 肾包虫囊肿？ 囊性肾细胞癌？ 肾盂积水？ 多房性囊性肾瘤？,正确答案,多房性囊性肾瘤,讨 论：,多房性囊性肾瘤病因不明，为非遗传性疾病。多发性单纯性肾囊肿多见于成年人，有纤维性囊壁，囊间为正常肾组织。由于正常肾组织被多囊性组织挤压，多房性囊性肾瘤术前定性诊断较困难，确诊有赖于病
4、理学检查。其诊断标准：(1)病变为多房囊性；(2)囊肿多数部分被覆上皮；(3)囊肿与腹腔无联系；(4)残余的肾组织在肿瘤包膜外，其结构基本正常；(5)囊肿间隔中无分化成熟的肾组织。并借此与多发性单纯性肾囊肿、肾母细胞瘤等疾病相鉴别。,病 例 4,女性 68岁，腹部疼痛一年。,主要征象：,胃壁广泛增厚，见溃疡形成，腹膜后淋巴结肿大。,你的诊断 ？,肥厚性胃炎？ 克隆氏病？ 胃癌？ 胃淋巴瘤？ 胃转移瘤？,正确答案,胃淋巴瘤,讨 论：,淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金和非霍奇金淋巴瘤两大类。组织学可见淋巴细胞和(或)组织细胞的肿瘤性增生。临床以无痛性淋巴结肿大最为典型
5、，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。恶性淋巴瘤占胃肉瘤的60%-80%，病变多在胃体部，侵及全胃者占16%。发生在胃窦部者，可累及十二指肠，此点与胃癌不同。生长形式多样。早期在粘膜下生长，改变轻微。可有粘膜浅表糜烂或溃疡，局限或多发结节状隆起，局限或弥漫皱壁肿胀、增粗。晚期淋巴瘤可分为肿块型、溃疡型、浸润型和多发结节型，其中以后者多见。,病 例 5,男性，16岁。 长期身体不适，长期服药。现感腹痛，上腹部饱胀。,主要征象：,CT（图1-2）示轻度脾脏肿大，胃壁弥漫性增厚，胃腔向心性狭窄。超声检查（图3-4）示胃壁厚度15mm（正常小于4mm）。该病例经皮质激素治疗2周后，症状明显改善，超声
6、复查（图5）示胃壁厚度明显变小。继续服药3个月后内镜检查显示胃粘膜正常。,你的诊断 ？,肥厚性胃炎？ 疣状胃炎？ 胃淋巴瘤？ 慢性肉芽肿病？ 胃癌？,正确答案,慢性肉芽肿病,讨 论（1）,慢性肉芽肿病（Chronic Granulomatous Disease，CGD）是一组遗传性吞噬白细胞功能异常性疾病，以反复感染为特征。大多数病人累及消化系统，最常见者是肝脏脓肿。病变从口腔到肛门均可累及，可以是运动障碍、溃疡、梗阻以及感染，临床可表现为疼痛、体重降低、发热、恶心、呕吐以及腹泻等。治疗包括脓肿引流、抗感染、激素治疗等，结肠病变可用水杨酸偶氮磺胺吡啶和环孢霉素治疗，利用伽玛干扰素可抑制或消除进
7、一步的症状发作。,讨 论（2）,腹部平片、钡剂造影、超声、CT可用于病变的检出和病变范围的确定，也可用于疗效的观察。本病影像学表现并无特征性，可为胃肠道壁增厚、肠道及其周围脂肪组织的炎症改变、胃肠道的狭窄和梗阻、胃肠道扩张受限、节段性肠蠕动降低、肝脏脓肿等。本病例表现为胃壁增厚，其鉴别诊断应该包括嗜酸性胃炎、肉芽肿性胃炎、胃溃疡、淋巴增生、急性胰腺炎、血小板减少性紫癜、HIV感染以及胃癌等。,病 例 5,女性，17岁。 右胁肋部疼痛十余天。,主要征象：,胰头部一类圆形囊实性占位，病灶内可见细小分隔，周围可见包膜。肿块与胰腺组织及邻近脏器分界清楚，远端胰管未见扩张。增强扫描动脉期可见包膜及细小分
8、隔轻度强化，门脉期强化程度稍有增加。囊性部分各期均未见强化。周围未见肿大淋巴结。,你的诊断 ？,胰腺假性囊肿？ 胰岛细胞瘤？ 胰腺浆液性囊腺瘤？ 胰腺实性假乳头状瘤？ 胰腺癌囊性变？,正确答案,胰腺实性假乳头状瘤,讨论（1）,胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）是指发生于胰腺组织，但细胞起源不明的少见肿瘤。SPTP最早于1959年由Frantz报道，当时命名为“乳头状胰腺肿瘤，良性或恶性”。 1996年，WHO将其正式命名为实性假乳头状瘤，将其归入胰腺外分泌肿瘤类。 SPTP发病率较低，占胰腺原发肿瘤的1%，胰腺囊性肿瘤的3%。约90SPTP发生于女性，平均22岁。实性假乳头状癌在老年男性中发病率较
9、高。肿瘤可发生于胰腺任何部位，且多见于胰头及胰尾。一般采用手术治疗，大部分SPTP手术易于切除且预后良好。对于恶性SPTP及其转移灶，仍应首选手术切除原发灶及转移灶。,讨论（2）,胰腺实性假乳头状瘤（SPTP） 在断层影像上常表现为一个较大的囊实性肿瘤，圆形或椭圆形，有包膜，与周围组织分界清楚；瘤内由囊性、实性和出血构成，部分可见钙化致密影。依囊实比例不同，在影像学上可表现为完全实性、实性呈外周性分布于包膜下及大囊型内有分隔三型。实性部分在CT和MRI增强扫描时可出现强化，动脉期轻度强化，门脉期明显强化，这可能因瘤细胞呈海绵窦样排列，而出现了类似血管瘤样的造影剂逐渐充填。CT对于发现钙化也很有
10、帮助。MRI除能观察到肿瘤的一般形态特点外，还能鉴别瘤内的坏死囊变和出血，典型的出血在T1WI上为高信号、T2WI低信号者。包膜和瘤内出血是诊断SPTP的重要证据，因为这些罕见于其他胰腺肿瘤。,病 例 6,女性 36岁，上腹部疼痛及饱胀感3月。,正确答案 肝血管瘤,肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。本症中年女性多见，女性的发病率是男性的倍。因本病无明显症状，仅表现为肝内占位性病变，故临床上要注意与肝癌相鉴别。表现为肝内有密度均匀的低密度区，增强后肿瘤边缘区可出现“”形增强带。延迟期造影剂充填。,讨 论,
