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1、类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的影像学诊断,李传亭 山东省医学影像学研究,类风湿性关节炎,自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病 主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎 病因至今不明,病理,主要病变在滑膜 滑膜充血、水肿及渗出 血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织 关节软骨变性、破坏 软骨下骨质破坏,类风湿病理过程示意图,早期,临床表现,2550岁 女性发病率高于男性 好发部位是近侧指间关节、掌指关节和碗关节 僵硬感，关节肿胀、交替性关节疼痛，功能受限 附近软组织挛缩，关节半脱位 类风湿因子阳性,类风湿关节炎的影像学检查方法,X线、CT扫描、超声和MRI扫
2、描等 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变，特异性不强 CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对于骨骼的病变显示欠佳,类风湿关节炎的影像学检查方法,MRI具有组织分辨率高、多平面成像等多种优点，可以显示RA全部病程的病理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一,影像学表现,X线表现,早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损 晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节
3、脱位常向尺侧偏斜,类风湿性关节炎,早期RA主要MRI表现及其诊断价值,骨侵蚀,腱 鞘 炎,骨髓水肿,关节积液,软骨破坏,滑膜增厚,血管翳强化,滑膜增厚,滑膜病变是RA最早的病理改变 滑膜增厚在MRI表现为T2WI信号增高 本组病例滑膜增厚敏感性达到了100%，特异性和准确也较高 滑膜增厚是早期RA最常见的重要征象之一,T1WI,T2WI,血管翳强化,是早期RA的MR征象之一 最常见的部位是桡腕关节 本组全部早期RA病例都有不同程度的血管翳强化 是早期RA所有MR阳性征象中特异性、准确性最高的征象,轻度强化,明显强化,骨髓水肿,MRI表现为T2WI斑片状高信号 骨髓水肿是早期RA比较敏感的征象，
4、本组RA发生最多的部位是月状骨、头状骨 但骨髓水肿缺乏特异性,冠状面,矢状面,骨侵蚀,骨侵蚀MRI表现为关节面边缘不规则小的缺损，TIWI为低信号，T2WI为高信号，增强扫描有助于RA与其他病变的鉴别诊断 本研究中发现骨侵蚀发生于头状骨较多，且部位不对称,冠状面,矢状面,关节积液,MRI表现为关节肿胀，关节间隙增宽，T1WI呈低信号，T2WI高信号,软骨破坏,由于腕关节软骨菲薄，在MRI上很难界定正常与轻度侵蚀，故本研究中未作为重点研究指标,腱鞘炎,MRI表现为腱鞘积液、腱鞘增厚、T2WI信号增高或边界不规则部分撕裂、增强扫描后有强化等,不同部位的特殊表现,脊柱 肩关节 骶髂关节 类风湿性跟部
5、滑囊炎,脊柱MRI表现,通常发生在寰枕关节和寰枢关节 神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血管的受压有关。 半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突向上移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱位及枢椎下方的半脱位。 骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程度的脱位外，还可清楚地显示延髓、颈髓的受压情况，以及软组织翳对脊髓的压迫情况。,CT表现,类风湿关节炎各个阶段的CT表现基本与X线表现相一致， 观察关节间隙有否变窄或半脱位方面常规横断CT扫描不如平片，但三维重建图像可以弥补这一不足。 CT有助于发现早期的骨侵蚀病变,强直性脊柱炎,病因不明；一种独立的疾病 主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节的慢性
6、、炎症性疾病 血清RF阴性 青年或中年男性，男女之比为10:1,临床表现,腰背僵硬和疼痛 腰背活动受限，并逐渐出现胸腰后凸畸形,病理,非特异性滑膜炎，更主要的是肌腱韧带的骨附着性炎症 增生的纤维组织可呈软骨化生或进一步骨化，邻近的骨膜也呈反应性增生 晚期，可见局灶性骨破坏区，骨质疏松，椎骨骨折,影像学表现,骶髂关节 几乎都从骶髂关节开始，双侧受累，逐渐向上累及脊柱，骶髂关节的改变分为五级：,X线表现,0级为正常。 1级为可疑病变，关节间隙模糊。 2级为局限性关节骨皮质侵蚀、边缘粗糙伴硬化，关节间隙无改变。 3级为中度或进展性骶髂关节炎，关节间隙“增宽”、狭窄或部分强直。 4级为完全性关节骨性强
7、直。,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎,脊柱,早期小关节模糊，骨质疏松 进展期椎体变方 晚期典型表现为竹节样脊柱,强直性脊柱炎,CT表现,观察骶髂关节能显示平片难以发现的早期软骨下骨侵蚀和囊变。 骶髂关节边缘呈毛刷状和锯齿状，关节间隙宽窄不均。重者关节间隙可完全消失 腰椎椎间小关节及椎板内面广泛的骨侵蚀伴硬化。,MRI表现,骨髓水肿 最早期 活动性表现 伪影 滑膜软骨异常 骨质侵蚀 骨质软化 软骨下脂肪浸润,MRI表现,显示椎体和椎间盘连结部及小关节的骨侵蚀和骨强直。 椎间盘的信号可有多种边化，与纤维化程度不同有关。 当有骨折发生时，可见骨折周围出血或血肿形成。硬膜外血肿可压迫脊髓,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
