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1、婴幼儿咳嗽的常见病,咳嗽概述,咳嗽是一种重要的防御机制，能清除气道的分泌物和异物，阻止呼吸道感染的扩散。但同时它也是许多疾病出现的临床症状,是最常见的疾病主诉之一。,咳嗽概述,按解剖位置 咳嗽反射通路涵盖于呼吸道多处区域，从上至下依次为咽、喉、气管、支气管、肺。 此外，感受器也分布于外鼻窦、心包膜、胸膜、膈、胃、耳道、鼓膜等多处呼吸系统以外的器官和部位。 最初的咳嗽反射主要是经由迷走神经传入咳嗽中枢。,咳嗽的病因,感染因素 （1）上呼吸道疾患：感冒、腺病毒感染、鼻、鼻窦或扁桃体炎，急慢性咽炎或喉炎、急性会咽炎、喉结核等。,咳嗽的病因,感染因素 （2）气管、支气管疾患：急性及慢性气管支气管炎，毛
2、细支气管炎、支气管内膜结核、支气管扩张等。,咳嗽的病因,感染因素 （3）肺、胸膜疾患：病毒性或细菌性肺炎、支原体、立克次体或衣原体肺炎、肺结核、肺脓肿、肺肿瘤、胸膜炎等。,咳嗽的病因,感染因素 （4）传染病、寄生虫病：麻疹、百日咳、白喉、流感、钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病、急性血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等。,咳嗽的病因,物理因素 凡可阻塞、压迫或牵拉呼吸道等物理因素致使 管壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变均可引起 咳嗽。,咳嗽的病因,物理因素 （1）呼吸道阻塞：气管或支气管异物、支气管狭窄（如结核），支气管肿瘤，肺不张，肺水肿，肺泡癌等。,咳嗽的病因,物理因素 （2）
3、呼吸道受压迫：肺门或支气管淋巴结结核，纵膈肿瘤，纵膈淋巴结肿大，胸骨后甲状腺肿大，食管憩室，食管肿瘤，肺肿瘤，肺充血（弥漫性间质性肺纤维化）尘肺，气胸，胸腔积液，心包积液等。,咳嗽的病因,化学因素 吸入高温气体或寒冷空气，吸烟，吸入刺激性工业气体如氯、氨、光气、二氧化硫、氮氧化物或硫酸、硝酸、甲醛等散发的雾气。,咳嗽的病因,过敏因素 过敏性鼻炎，支气管哮喘，外源性变应性肺泡炎，热带嗜酸粒细胞增多症，风湿性肺炎，血管神经性水肿等。,咳嗽的病因,其他因素 膈疝，膈下脓肿，肝脓肿，白血病，霍奇金病，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，硬皮病，结节性多动脉炎，皮肤炎，干燥综合征，尿毒症等。此外精神性因素也
4、可引起咳嗽。,上呼吸道： 鼻，鼻窦，咽、喉，会厌等部位急性炎症或其他急性病变。 支气管：支气管炎，毛细支气管炎，支气管哮喘等 肺：肺炎等 异物：喉、气管、支气管异物,急性咳嗽,上呼吸道感染,多为刺激性咳嗽，好似咽喉瘙痒，无痰。不分白天黑夜，不伴随气喘或急促的呼吸。 有嗜睡，流鼻涕，可伴随发热，体温不超过38；精神差，食欲不振，出汗退热后，症状消失，咳嗽仍持续3-5 日。,过敏性鼻炎,流清水样涕，量较多，伴有打喷嚏，鼻痒感，可常年性发作，也可以季节性发作。过敏性鼻炎的病人可以伴有哮喘，尤其是小儿。,急性鼻窦炎,为及急性鼻炎的常见并发症 有时分泌物引流不畅，能致持久性发热，头痛、鼻塞、流浓涕、早晚
5、咳嗽。 上颌窦部微肿压痛，额窦底部压痛。婴儿筛窦炎常出现眶周水肿及蜂窝织炎。 鼻粘膜充血水肿，中、下鼻道有粘稠脓液。咽后壁附着脓性分泌物。,咽后脓肿,常见于3个月至3岁婴幼儿。 起病较急，有发热、拒食、吞咽困难、咳嗽、言语不清等症状。呼吸带鼾声。若脓肿压迫气管或炎症侵及喉部，则有音哑、吸气性呼吸困难及喘鸣音，入睡时加重。因少食、呛水，可发生脱水及衰弱现象。 患侧颌下淋巴结肿大，但牙关不紧。咽后壁一侧充血、肿胀，呈半圆形突起，将软腭及同侧腭弓向前推移。,急性喉炎2-1,小儿急性喉炎多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染 常见于6个月-3岁的婴幼儿。 由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软
6、骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。,急性喉炎2-2,幼儿多见，起病急。 可有不同程度的发热、声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜间症状加重。 咽喉部充血，假声带肿胀，声门下粘膜呈梭形肿胀。 根据病变的程度有时可出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音。,急性会厌炎,发病甚急，病前常有轻度的上呼吸道感染，小婴儿常突然发病，高热，呼吸困难。发病前数分钟或数小时内，即出现严重喉梗阻、极度呼吸困难、吸气性喘鸣
7、、鼻扇、三凹征、咳嗽、吞咽困难、拒绝饮食、烦躁。,急性支气管炎,咳嗽为主要表现，阵发性和刺激性干咳，痰多或少，剧烈时可引起呕吐 可伴有发热，无呼吸困难 听诊两肺可有痰鸣音和干罗音 胸片可正常,毛细支气管炎,2岁内发病，尤其见于6个月内婴儿 流行季节：冬春季 咳嗽、喘息为主要症状，可伴低热 轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇 无发绀，听诊哮鸣音、呼气长，病程短 重症：烦躁、嗜睡、气促、喘息重、鼻扇、三凹 征、 面色发绀、呼吸困难、哮鸣音,支气管哮喘,一种慢性的气道炎症，由许多炎性细胞起作用。 可以导致气道高反应性，气道阻塞呈可逆性 咳嗽、气急、呼吸困难，发绀； 严重者烦躁、大汗淋漓，面色苍白，言语不能。 胸廓饱满，呼气相可闻及哮鸣音 反复发作可有胸廓畸形、营养发育落后,肺 炎,主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部闻及固定的细湿啰音 严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统出现相应的临床表现,谢谢！,
