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1、医疗纠纷案例分析与自我保护,自治区、兵团医疗调解委员会 史宽,医疗纠纷的定义,凡是病人或家属对患者诊疗护理过程不满意，认为医务人员在诊疗护理过程中有失误，对病人造成不良后果、伤残或死亡，以及诊疗过程中，加重了病人痛苦等情况，要求卫生行政部门或司法机关追究责任或赔偿损失的事件，在未表明事实真相之前，统称为医疗纠纷，也可称为医患纠纷。,医疗损害侵权责任,指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规，过失造成患者人身损害的事故应由医疗机构和当事人承担赔偿责任。,赔偿范围包括：,未尽告知义务的损害赔偿责任 违反诊疗义务的损害赔偿责任 医疗产
2、品的损害赔偿责任 侵犯患者隐私权的损害赔偿责任 过度医疗的损害赔偿责任 干扰医疗秩序的损害赔偿,责任划分关系与程度,完全责任直接因果关系，损害后果完全由医疗过错行为造成（参与度90100%）。 主要责任损害后果主要由医疗行为造成，患方因素次之（参与度6080%）。 对等责任损害后果由医疗行为与患方自身或其它因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小（参与度50%）。 次要责任损害后果由多种因素造成，医疗行为仅起次要作用（参与度3040%）。 轻微责任损害后果由患者自身因素造成，医疗行为仅起诱发或促进作用（参与度20%）。 医疗行为虽有过错，但与损害后果无因果关系（违反诊疗护理常规，参与度10
3、%）。 无过错医疗行为符合医疗卫生管理法律、行政法规、规章和诊疗护理规范、常规。,国外医疗纠纷的现状,美国每年死于医疗差错的为4.4万-9.8万人，占住院病人死亡原因的第八位，每年与医疗差错相关的费用约290亿美元；在美国，5.1%的医生占了54%的医疗事故诉讼。 在英国，每年有850000件不良事件发生，造成的经济损失高达32亿英镑。 澳大利亚28家医院的住院病人，有16.6遭受严重医疗事故，51均是可以避免的。 日本每年医疗纠纷的诉讼有300-400件，实际发生医疗纠纷的件数被推算为以上数字的300倍，即每年为10万件。,全国三甲医院纠纷发生情况,1991年全国100家大型医院纠纷的发生率
4、为2.32%，1998年发生率为14%。提起诉讼率分别从4.3%上升到42%。 2000年中华医院管理学会对全国326家医院的调查显示，发生医疗纠纷的医院占98.47%。 2010年-2012年河南省各级医院的调查：要求赔偿的有10000例以上，赔偿金额约8000万。,我区三甲医院医疗纠纷现状,乌鲁木齐市五所具有代表性医院记录在案的医疗纠纷案例为225例。其中：外科(96例)、内科(63例)、妇产科(42例)、五官科(16例)、儿科(8例)。 在外科系统中，骨科、普通外科、心脏外科、神经外科医疗纠纷发生率较高。在内科系统中，心内科、神经内科、消化内科、血液科医疗纠纷发生率较高，急诊科次之。,二
5、级及一级医院发生纠纷的前十二位科室,一、妇产科 二、儿 科 三、普外科 四、骨 科 五、急诊科 六、重症医学科,七、心脏介入 八、护 理 九、中西结合医科 十、感染科 十一、肿瘤科 十二、脑外科,自治区、兵团医疗纠纷调解委员会调解纠纷情况： 2010年处理案件41起； 2011年处理案件107起； 2012年接案304起（兵团47起，占15.5%），立案231件（兵团38件），调解成功202件（兵团33件）。,我区医疗纠纷现状,引起医患纠纷的各种因素分类,责任层面 技术层面 沟通层面 管理层面 患方高期望层面 患方的情绪转移层面（改变困境）,医疗纠纷的成因社会因素,新闻媒体放大化宣传 公众对医
6、疗知识的缺失 医患沟通不到位，患者病情治疗方案解释不到位，虽无过失但导致病人产生误解。 医事法学专业的发展 同行间竞争不能客观评价同道的诊断与治疗。 管理体制不到位,新疆地区特有的社会因素,少数民族患者的医疗纠纷发生率逐年升高的特点。 医生与民族患者语言沟通及理解困难有关。 地域特殊性及医疗资源不均衡，大多数疑难重症患者转至首府医院诊治。 自费患者发生医疗纠纷的比例高于非自费患者。 经济困难的患者不能理解医生检查与治疗的意义，认为医药费就是用在手术治疗或其他关键治疗上，存在患者认知错位与现实事实的矛盾。 少数民族的风俗习惯等特殊原因，在救治、抢救及病理解剖等关键问题存在很大差异。 医院调解纠纷
7、困难，往往由当地政府解决。,现行医疗纠纷的特点,公信力差，质疑声多 赔偿要求越来越高 借助媒体施加压力 有意识聚众，扩大负面影响 处理难度大,医疗纠纷案件的难点,高度专业性，患方往往处于专业劣势； 自行调解难，医院往往处于尴尬境界； 患方强需求，律师愿意办理此类案件 ； 结果不确定，多个鉴定结论相互矛盾； 审理难度大，法官无法独立作出判断； 社会影响大，处理不好影响社会稳定。,医疗纠纷核心问题,现有的医患关系是一种特殊的法律社会关系。 各方通过正常渠道或非正常渠道达到心理平衡或经济利益最大化。,各方对医疗纠纷评价特点,患方：病人进医院等于进保险箱？ 一线医护人员： 告知及知情同意书可以免责？
8、签字可以免责？ 医疗责任险等于免责？ 基层医院可免责？ 行政管理人员： 要求完美，不能客观评价。 社会法律角度： 医护人员未尽心尽责，站在患方的角度思考。,医疗服务的特殊性医疗纠纷不可避免,医疗服务具有需求刚性 医疗服务具有较大的风险性 医疗服务质量满意度具有主观性 理性认识，客观对待医疗纠纷 注意协作医院帮助开展新技术，出现并发症的纠纷问题处理，注意现行的准入规定与司法解释的矛盾。,完善医院法律顾问制度 加强医护人员自我保护意识,医患关系受社会物质条件、社会意识、伦理观制约，双方的平等关系必须受法律规范调整。 双方纠纷的解决以科学、客观、事实为依据，以法律为准绳。 医学专业的复杂性，坚决反对
9、不客观、无科学性的主观意愿在社会中泛化扩展。,现行的医疗管理现状,存在的问题： 重形式，轻内涵 重结果，轻过程 重效益，轻质量 重治疗，轻服务 重处理，轻防范,瑞典伯根大学研究报告：医疗事故中由于个人失误仅占15%，制度、工作流程、系统失误占85%。,医事法学医疗侵权的四大分类,技术型医疗侵权 伦理型医疗侵权 产品型医疗侵权 商业交易性医疗行为侵权,发生医疗侵权的根源,一技之差 一念之差 缺乏应有的社会学知识和法律知识。,常见的医疗侵权诊疗过错,1、诊疗不及时、治疗措施不当； 2、误诊、漏诊、错诊； 3、严重药物副作用或严重并发症； 4、无执业医师资格单独操作导致严重后果； 5、发生纠纷后无法
10、举证，病历记录不详细、 不准确或丢失； 6、责任心不强导致严重后果； 7、费用争议； 8、有创操作适应症掌握不当； 9、没有作必要的术前谈话或病情告知； 10、违反规章制度、诊疗常规的其他情况。,首诊医师责任案例1,某某男性，40岁，脚踝骨折（线性）。 首先在二级医院门诊拍片，医师诊断为软组织扭伤。 二月后前往三级医院检查，原片示骨折，属误诊、完全责任。 问题：放射科误诊。门诊医师病历简单，无告知随诊。,首诊医师责任案例2,某某男性，50岁，因木屑刺伤前往二级医院门诊清创缝合，未将异物取出即缝合，七天后第二次清创取出异物。 属于完全责任。 问题：缺乏应有的基本清创技能。 主观判断错误，当时患者
11、提出，向患者保证没问题。,责任转嫁漏诊案1,4岁患儿，男性，车祸，以多发性肋骨折肺损伤、颈髓损伤转往地级医院。 医护人员全力救治生命平稳后，家属发现双下肢瘫痪。 问题：患方以漏诊为由，要求高额索赔。 主意肇事方矛盾转嫁，必须应做的全面检查不能以患方要求去做，缺乏应有的告知义务及知情同意书的签字。,责任转嫁漏诊案2,男性，45岁，醉酒后意识不清，夜间由家人送入某医院急诊科（地级医院）。医生未坚持急诊诊疗流程（头颅CT）。4小时后死亡。 家属要求赔偿， 主要责任： 家属拒绝交费用；医师未启动绿色通道（先检查后付费）；门诊病历抢救记录不完善；医师判断失误。,患方坚持医方误诊案1,患儿，30天，夜诊市
12、儿童医院，母代述患儿发热、吐奶一天，医师检查后即收住院。入住时患儿呼吸、心跳停止，前后时间2小时。 患方提出医方误诊，围堵医院，认为医方未尽力，耽误病情。 经调解，尸体解剖示颅内大量出血，无责。 患方不愿接受新生儿颅内出血过程。,患方坚持医方误诊案2,男性，30岁，民工，因突发性颅内出血入住某三甲医院，因意识障碍立即手术，术后5小时因脑疝死亡。 问题：家属围堵医院，认为手术失败、误诊。索要赔偿。 律师事务所认为参与度50%（未做磁共振及血管造影） 医师术前告知简单，未将应有的风险提出；律师缺乏相应的专科知识。,常见的护理过错,给药错误 跌倒坠床 非难免性压疮 告知知情义务 语言与非语言沟通错误
13、 医护配合错误（医嘱与护理记录不一致） 环境安全意识差,护理管理与相关纠纷,错误用药案 某女，26岁，因输卵管妊娠在某职工医院采用甲胺蝶呤治疗，误将80毫克错为800毫克静脉滴注后出现极度骨髓抑制，死于败血症。属完全责任。 问题：年轻护士；违反护理核心制度“三查七对”。医师未能早期积极水化补救治疗（24h48h）。,护理管理与相关纠纷,男性，25岁，因进行性肌营养不良症晚期，呼吸肌麻痹，入住某医院重症监护室给予辅助通气治疗，午间14时家属送饭时发现患者已死亡。属完全责任。 问题：报警装置失灵；护士忙于抢救其他病人，未在床边及时发现。属于管理及安排问题。,护理管理与相关纠纷,女性，80岁，于20
14、12年1月因腰痛入住某医院康复科（三级甲等）。因病房停暖致患者呼吸道感染，后因脓毒血症抢救无效死亡。 问题：属医院后勤未执行紧急管理预案；护士未及时上报有关，故负有一定的责任。,常见的医疗器械、药品质量及医院管理导致的过错,1、内固定器材断裂 2、介入治疗的失败 3、药品质量导致的不良反应 4、院内感染 5、规章制度不完善,转运医疗造成的死亡案,某男性，以单侧肢体麻木胸痛急诊入住某医院神经科，4小时后检验值回报，考虑患者为急性冠脉综合症并转心内科治疗，途中因电梯故障，由患方朋友背入病房后即发生心跳、呼吸停止，抢救无效死亡。 问题：违反转运医疗规章制度，违反检验危急值汇报制度。故负有主要责任。,
15、不规范转运医疗造成的死亡案例1,不规范转运医疗造成的死亡案例2,男性，72岁。因患肺癌晚期割腕自杀，由某二级医院给止血包扎，纠正休克后与家属沟通不足，由医院出面联系某三甲医院治疗。三甲医院给清创缝合后，生命体征评估不足，以无床为由（5小时后）转回原医院，1小时后死亡。 问题：1、未注意家属情绪变化； 2、缺少基本的病历记载及告知签字； 3、两级医院缺乏配合。 （两级医院均负有主要责任）,误认为转运医疗造成的死亡案,男性，50岁，汉族，某单位领导，既往患有糖尿病长期注射胰岛素，于2013年2月8日回外县过年，因心前区不适6小时、大汗、意识不清于当日19点15分朋友呼叫120，5分钟后到位，测血糖
16、3.0，血压40/50毫米汞柱，心率130，立即开放通道，10分钟后转到县医院急诊科抢救，抢救40分钟无效后死亡。（无责） 家属认为误诊失去抢救时机，要求巨额赔偿。 理由：现场未做心电图为由，但救护车具备有心电监护仪，医师已尽力。医院为息事宁人，自行赔偿巨款。,她什么时间死的？ 怎么死的？ 医生怎样做的？,必须客观评价多因一果的关系,疾病因素 诊疗技术因素 诊疗义务因素 管理因素 家属配合与理解接受因素,院内死亡五大分类,正常死亡 猝死 医疗意外死亡 医疗过程中并发症死亡 非正常死亡,滥用多种药物死亡案,滥用多种药物死亡案,女性，50岁，系某卫生局干部，因上呼吸道感染，在某部医院门诊静脉注射多种药物，双黄连、病毒唑、克林霉素；第二天注射完毕时突发性心跳呼吸骤停，给予抢救后现成植物状态。 属完全责任。 问题：药物剂量过大，速度过快，多种药物联用造成死亡，违反抗生素应用原则。,疾病证明书,猝死,诊断错误,虚假证明,男性，19岁，系某高校学生，某年某月某日夜间由校长及同学急送某医院急诊
