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1、山西省住院医师规范化培训,学员:王阳,病例讨论,相 关 病 史,相 关 检 验,C T,CT 平扫,CT 增强,M R,M R,讨 论,1.相关影像检查结果的描述? 2.主要诊断及分期,可能有的次要诊断? 3.相关鉴别诊断(可表现为环征的疾病)?,主 要 诊 断,脑脓肿,考虑可能并发的次要诊断:脑膜炎、脑出血后遗症期、脑软化灶 环征:神经胶质母细胞瘤、转移癌、囊性胶质细胞瘤、淋巴瘤、脑囊虫、结核、脑梗塞和脑内血肿吸收期,诊断要点,脑 脓 肿,脑脓肿 是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脑化脓及脑脓肿包膜形成,少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。病因分为:1、耳源性或鼻源性;2、血源性;
2、3、外伤性(包括手术);4、隐源性。 脑脓肿形成是一个连续的过程,分为三个阶段:(1)急性脑炎阶段;(2)化脓阶段;(3)包膜形成阶段。脑脓肿常见是单发的,也可是多房性或多发性脓肿。,脑 脓 肿,C T,脑 脓 肿,M R,脑脓肿-MR 平扫,脑脓肿-MR 平扫,脑脓肿-MR 增强,鉴别诊断,1、恶性胶质瘤: (间变性)星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤 。 1)感染症状; 2)强化环表现; 3)肿瘤中心坏死,液体成分较单一,DWI呈低信号, ADC值较高,略低于脑脊液。,鉴别诊断,1、恶性胶质瘤:,鉴别诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,2、转移瘤: 1)原发病史:肺癌和乳腺癌等 2)病灶部位 3)DWI
3、(中心坏死生理机制不同) 4) 强化多发结节状或环状,鉴别诊断,2、转移瘤:,鉴别诊断,1.右侧顶叶可见不规则团块状异常信号 2.DWI稍高信号,T1等高信号,T2等高信号,周围可见长T1长T2信号 3.右侧侧脑室受压变形,中线结构左移。 4.增强扫描病变周围不均匀环形强化,其内可见明显强化壁结节影,脑内可见多发小环形强化。,鉴别诊断,3、结核瘤 :靶征:,鉴别诊断,4、囊虫病(脑实质型): 1)多发结节,部分可显示头节 2)胶样囊泡期,DWI 3)结合CT,钙化。,鉴别诊断,4、囊虫病(脑实质型):,鉴别诊断,5、脑出血吸收期: 脑实质内出血一周后,增强扫描时可出现环形强化,强化程度较轻,无张力,形态不规则或环不完整。 1)出血史 2)符合血肿演变规律,鉴别诊断,鉴别诊断,6、多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎 脑白质病灶较大时,因病灶内发生坏死,MRI增强扫 描也可呈环形强化,但较少见,且脑白质内同时有多发病 灶存在,谢 谢,