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1、第四节 甲状腺功能减退症病人的护理,成都中医药大学附属医院 刘娟,课堂目标,1、熟悉甲状腺功能减退症的临床表现。 2、熟悉甲状腺功能减退症主要的治疗方法。 3、熟练掌握本病主要症状的护理措施。,概 述,甲状腺功能减退症,简称甲减。 是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。分为：,1.原发性甲状腺功能减退症 2.继发性甲状腺功能减退症 3.甲状腺激素抵抗,一、病因与发病机制,发病机制,原发性甲状腺 功能减退症,TH抵抗,机体产生TH效应少,TSH分泌不足,TH合成减少,继发性甲状腺 功能减退症,二、临床表现,1.低代谢：怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁、厌食、腹胀、
2、便秘。 2. 粘液性水肿：表情淡漠、面色苍白、颜面浮肿、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。 3.粘液性水肿昏迷：诱因是寒冷、感染。嗜睡，体温35，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。,面部粘液性水肿,3循环系统表现：心音弱、心率慢等。 4内分泌系统表现：性欲减退，女性病人可闭经，男性病人可出现阳痿。 5神经、肌肉表现：手足皮肤呈姜黄色、肌肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。,三、实验室及其他检查,1.辅助检查：贫血，胆固醇、甘油三酯增高。 2.甲状腺功能检查：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感的诊断指标）。甲状腺131I摄取率降低。 3.TRH兴奋试验：可鉴别病变部位。 4.影像学检查：
3、有助于病灶的确诊。,四、治疗要点,1.甲状腺制剂替代治疗：各种类型的甲减， 均需用甲状腺激素替代，永久性甲减者需终 身服用。 2.对症治疗 3.粘液性水肿昏迷的治疗 （1）静脉注射甲状腺激素，清醒后改口服。 （2）保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。 （3）氢化可的松静滴。,五、护理 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标,便秘：与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关 体温过低：与机体基础代谢率降低有关 社交障碍：与精神情绪改变，反应迟 钝、冷漠有关。,病人排便恢复正常 体温达到正常范围 能正常进行社交活动,（二）护理措施,1. 健康指导 （1）疾病知识介绍：告知病人发病原因及自我护理的注意事项
4、，给病人讲解粘液性水肿昏迷发生的原因及表现，使病人学会自我观察。若出现低血压、心动过缓、体温降低（体温35）等，应及时就医。 （2）饮食指导：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽、少量多餐。,（二）护理措施,2. 病情观察 （1）监测生命体征变化，观察病人有无寒战、皮肤苍白，肢体冷等体温过低表现，以及心律不齐、心动过缓等现象，警惕粘液性水肿昏迷的发生，若出现嗜睡等表现，或出现口唇发绀、呼吸深长、喉头水肿等症状，立即通知医师并及时处理； （2）观察全身粘液性水肿情况，每日记录病人体重。注意皮肤有无发红、发绀、起水泡或破损等、若有皮肤干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤。洗澡时
5、避免使用肥皂。协助病人按摩受压部位，保持皮肤清洁，经常翻身或下床活动，避免血液循环不良而造成压疮。,（二）护理措施,2. 病情观察 （3）用药指导：对需终生替代治疗者，向其解释终生服药的重要性和必要性；不可随意停药或变更剂量；指导病人自我监测甲状腺素服用过量的症状,如出现多食消瘦、脉搏100次分、心律失常、体重减轻、发热、大汗、情绪激动等情况时，及时报告医师。,（二）护理措施,3. 对症护理 （1）便秘：1）指导病人养成规律排便的习惯，2）适当按摩腹部，3）指导病人多吃新鲜蔬菜和水果，每日进行适度的运动，必要时服用缓泻剂等。 （2）体温过低：以适当的方法缓慢使体温升高，冬天外出时，戴手套、穿棉鞋。用热水袋保暖时防止烫伤。,（二）护理措施,4. 心理护理 安排安静及安全的环境和固定的医护人员照顾病人，鼓励病人家属及亲友来探视，使病人感到温暖，减少害怕与怀疑；鼓励病人多参与社交活动，并与患有相同疾病且病情已改善的病友交流，以降低社交障碍。,思考题,1. 如何对甲减病人进行一般评估和粘液性水肿昏迷的评估？ 2. 怎样为甲状腺功能减退症患者进行疾病知识介绍？,
