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1、功能性消化不良的指南解读（functional dyspepsia,FD）,消化内科 王雨 湖南医药学院附属医院（怀化市第三人民医院),医生！,我消化不良！,消化不良的定义,中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834,功能性消化不良 (functional dyspepsia, FD),器质性消化不良 (organic dyspepsia, OD),起源于胃十二指肠区域 血生化及内镜等检查无异常发现 临床表现难以用器质性疾病解释,病 因,一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群、可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等,功能
2、性胃肠病（FGIDs）分类,D. 功能性腹痛,E. 胆囊和Oddi括约肌功能障碍,F. 功能性肛门直肠病,C. 功能性肠病,C1 肠易激综合征(IBS) C2 功能性腹胀 C3 功能性便秘 C4 功能性腹泻 C5 非特异性肠功能紊乱,. 功能性食管病,B1 功能性消化不良(FD) B2 功能性嗳气症 B3 功能性恶心和呕吐症 B4 成人反刍综合征,B. 功能性胃十二脂肠病,功能性消化不良概念,消化不良定义告诉我们： 消化不良主要包括4种症状，即上腹部疼痛、烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感； 消化不良不是一种独立的疾病，而是上述症状之一或这些症状的组合。,发病机制,动力障碍 内脏感觉过敏 胃底对食物
3、的容受性舒张功能下降：早饱 目前机制不清，多种因素？,动力障碍,正常,异常,精神社会因素 个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人 童年期应激事件的发生频率高于正常人,精神社会因素,幽门螺杆菌及胃酸与FD的关系,HP：没有明确相关性,（罗马标准）,近二十年，罗马工作小组，发表了一系列的罗马标准(罗马I、罗马II、罗马III标准),Manning标准 1978年 Rome I 1992年 Rome II 1999年 Rome III 2006年,FD分型（罗马III标准）,两个临床亚型： 上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼热感 餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）早饱 两型可有重叠,餐后饱胀: 食物长
4、时间存留于胃内引起的不适感 早饱感: 进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐 上腹痛: 胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区 人 域疼痛 上腹烧灼感: 局部的灼热感 （与烧心不同;烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适）,FD的常见症状描述（罗马标准）：,罗马诊断标准 与不同,罗马 罗马,？,之一： 症状,罗马将 “持续或反复发生的消化不良(位于上腹部的疼痛或不适感)” 修订为 “必须包括以下 1项或以上：餐后饱胀感、早饱、上腹疼痛或上腹烧灼感” 更贴切临床、简便易行,之二： 时间,罗马标准推荐诊断前至少有 6个月出现症状，且近 3个月病情活动。 较罗马标准对病程的限定 (过去l2个月内至少
5、l2周有症状) 更为宽松,诊断程序,FD为一排除性诊断 “报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。必须进行彻底检査直至找到病因。 45岁以下无“报警症状和体征”者，实验室、胃镜检查、经验性治疗24周观察疗效。 无效者有针对性地选择进一步检查。,消 化 不 良 的 诊 治 流 程,鉴别诊断需要鉴别的疾病,食管、胃和十二指肠疾病：消化性溃疡、胃癌等 各种肝胆胰疾病 由全身性或其他系统疾病：如糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病等 药物：非甾体类消炎药 胃食管反流病、肠易激综合征等,治疗,主要是对症治疗. 综合和个体化治疗； 一般治疗 ； 药物治疗：无特效药 经验性治疗 易反复,治疗,一般治疗：建立良好的生活习惯，（烟、酒及非留体抗炎药）； 诱发症状的食物、心理治疗； 失眠、焦虑者可适当予以镇静药。,治疗,药物治疗：无特效药+经验性治疗 1、抑制胃酸分泌：上腹痛、上腹灼热感； 2、促胃肠动力：餐后饱胀、早饱为主。 3、疗效不佳者，抑酸药和促胃肠动力药交换用或合用 4、抗抑郁药：疗效欠佳伴随精神症状（黛力新）,THE END!,我的胃,好乎哉不好也！,
