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1、,全面认识冠心病 武警医院心肾科,冠心病分类,无症状型心绞痛-心电图示心肌缺血 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 心肌梗塞 猝死,心 脏 解 剖,正常的冠脉,冠心病的冠脉（心绞痛）,冠心病的冠脉（心肌梗塞）,7,心 肌 梗 死,8,心梗 猝死,9,冠心病的危害,冠心病是大多数发达国家中的头号死亡原因，占总死亡人数的50% 全球每年有1千3百多万人死于心血管疾病 全世界有4千5百多万心肌梗塞后患者；有4千多万人患有心绞痛,10,Braunwald E, Mark DB, Jones RH, et al. Unstable Angina: Diagnosis and Management. Clini
2、cal Practice Guideline No 10.AHCPR and NHLBI, Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, 1994.,死亡数/100 例 病人/月,0,1,2,3,4,5,6,时间(住院后月),急性心肌梗死 不稳定性心绞痛 稳定性心绞痛,0,5,10,15,20,25,冠心病患者死亡危险性,11,女性,男性,运用MONICA方法 1991-1995年在150万人群中的调研,主要死亡原因: 中国MUCA研究,12,冠心病本质动 脉 硬 化,13,动脉硬化,那些人容易患冠心病
3、,15,冠心病的危险因素,可以改变/控制的因素 高脂血症 高血压 糖尿病 超重 缺乏运动 吸烟 精神压力 过量饮酒,不能改变的因素 冠心病家族史 性别 年龄,16,症 状,1.胸痛 2.胸闷、心慌 3.颈部紧缩感 4.消化道症状,17,治疗,及时就诊 特别是自用硝酸甘油、速效救心丸后无效。或者症状较前明显的。,哪些检查可以发现冠心病,19,心电图,20,运动心电图、动态心电图,容积CT-64排、256排,核素,冠脉造影金标准,24,改变生活方式,健康饮食 注意体重 定期运动 药物治疗 减轻生活压力 戒烟 减少饮酒,25,健康饮食,低胆固醇、低脂 减少食物中的盐分 减少糖分 增加食物中的淀粉和纤
4、维,多吃 谷物 水果、蔬菜 家禽、鱼 少吃 猪肉、牛肉 油炸食物 蛋黄(一周三个),26,饮食控制,多吃,27,蔬菜,28,饮 食,多吃 少吃,29,注意体重,体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 肥胖引起心脏负担加重，是高血压、高血脂、糖尿病多种疾病的危险因素 减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤 健康饮食 适当运动,30,控制生活压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。 缓解压力的办法： 合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐,31,享受生活，控制生活压力,32,享受生活,33,定
5、期运动,减少疲乏、减轻体重、降低血压 选择合适的运动类型，注意运动量 至少每周三次运动,20分钟 散步、跳舞、家务劳动 全身有氧运动：游泳、骑自行车 如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,34,运 动,35,运动,36,饮 酒,勿酗酒,37,戒 烟,百害无一利 为您和您家人的健康 远离烟草危险,38,戒 烟,吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较,39,高血压的防控,40,高 血 压,定期运动、减轻体重、减少盐摄取量 药物治疗 受体阻断剂 受体阻断剂 钙离子拮抗剂 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂： 血管紧张素II受体阻断剂 复方制剂,41,世界卫生组织建议：,理想血压应在130/85mmH
6、g以下 根据患者的不同身体状况，有不同的目标血压水平 1991年中国城市人口高血压的治疗状况 治疗率:17.1% 控制率：4.1% “高血压”专题讲座,42,高血脂,43,脂质与冠心病,44,总死亡率和胆固醇的关系,胆固醇水平(mg/dl),摘自Klag MJ et al, N Eng J Med 328(5):313-318, 1993,随访40年的死亡率,45,血清胆固醇和冠心病的关系,46,中国国家血脂异常防治建议,47,控 制 糖 尿 病,糖尿病患者的冠心病死亡率是非糖尿病的2-4倍 75%的糖尿病患者死于心血管疾病 控制血糖、血压、血脂同样重要 糖尿病患者的血脂和血压的目标水平比非糖
7、尿病患者更严格,48,药物治疗,49,药物,阿斯匹林肠溶片 抗血小板（预防血栓形成） 硫酸氢氯比格雷片 抗血小板 他汀类 调脂（抗动脉粥样硬化） 阿托伐他汀钙片 氟伐他汀钠胶囊 瑞舒伐他汀 B受体阻滞剂（倍他乐克） 保护血管、心脏 普利类（ACEI）/沙坦类（ARB）保护血管、心脏 硝酸酯类 改善症状 钙拮抗剂 改善症状 中成药 改善症状,50,药物治疗注意事项,清楚你正在服用的所有药物 每天在同一时间服药 如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。 未经医生许可，不要擅自停药或转药 即使服用非处方药物，也请告诉医生 出门和旅游时随身带药,51,住院治疗,冠脉造影,确定有无冠状动脉狭窄或闭塞
8、确定治疗方案 判断预后 判断药物治疗、介入治疗和手术治疗后的疗效,冠脉造影的目的,什么情况下要冠脉造影,心绞痛患者 急性心肌梗死患者 支架或搭桥术后评价 胸痛待查患者 多层CT发现可疑病变 瓣膜病换瓣手术前 冠心病高危人群体检 特殊职业人员,所需设备和器材,正常的造影结果,正常冠状动脉,冠脉造影的异常结果,血管完全闭塞或者血管严重狭窄,冠脉支架治疗的适应症,ST段抬高心肌梗死 不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死,冠脉支架治疗需要的器材,传说中的支架,冠脉支架前后血管的比较,64,外科手术,我科特色诊疗项目,冠心病介入治疗（心绞痛、心肌梗死、心衰） 射频消融治疗各种快速心律失常 颈动脉支架成形术 先心病封堵术 心脏起搏治疗（单腔、双腔、CRT、ICD起搏器植入术） 二尖瓣球囊成形术 外周血管病的介入治疗 下腔静脉滤网置入术,
