《课件：儿童哮喘个案分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课件：儿童哮喘个案分析（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,儿童哮喘个案分析 青岛市海慈医院儿科 崔玉芳,婴幼儿喘息病例,黄冠林 男 2011.6.9出生 , 2014.11.22就诊 主诉：反复咳喘一年加重3天 既往史： 2011.11.14 首次咳喘，诊断为毛细支气管炎，静滴头孢、雾化等 ，1周痊愈 2012.3 第二次咳喘较首次重，静滴头孢，一周后愈 2012.11底 第三次咳喘，闻及喘鸣音，泼尼松、美普清等治疗一周，好转,婴幼儿喘息病例,2013.1 月 第四次喘，闻及喘鸣音，静滴头孢、地米，口服顺尔宁，吸入令舒治疗一周 2013.6 、10月，发生类似情况2次，未感冒也喘，治疗相似，喘时治疗，不喘不治 2014.1.5 月 感冒后喘咳2次
2、2014.11.22最近一次传染“流感”后，出现咳喘，较前明显严重，门诊头孢、地米，三联雾化（令舒、博利康尼、爱全乐），未见减轻，夜间加重而来院就诊。,婴幼儿喘息病例,查体： 不能平卧，烦躁，端坐耸肩呼吸，鼻翼煽动，呼吸急促，呼吸50次/min，双肺满布哮鸣音，心率136次/min，体温36.5度（腋下），肝肋下未及 。 心电监护SO292%，WBC、CRP均在正常范围胸片：轻度肺气肿 初步诊断：婴幼儿喘息（ 支气管哮喘？）急性发作（重度）,婴幼儿喘息病例,治疗： 甲强龙1mg/kg/次，共4次，第2天起改为1次共3天 硫酸镁静滴 丙球 红霉素（大环内酯类的免疫调节作用） 孟鲁司特及美普清 吸
3、氧并氧驱雾化,婴幼儿喘息病例,治疗：,令舒2.0ml,博利康尼1ml 爱全乐1ml,(布地奈德1.0mg),(特布他林2.5mg) (异丙托溴铵250ug),20分钟 吸入1次,+,X 3次,仍喘憋重，心率120次/分，改为2小时雾化1次交替进行以下雾化共12次l,q4h 吸入共6次,+,NS1.0ml,令舒2.0ml,博利康尼1ml 爱全乐1ml,令舒2.0ml,-,令舒1.0ml,吸入q4h 交替,吸入q4h,-咳喘减轻，改为：-,博利康尼1ml 爱全乐1ml,第二天,婴幼儿喘息病例,治疗,令舒2.0ml,博利康尼1ml 爱全乐1ml,(布地奈德1.0mg),(特布他林2.5mg) (异丙
4、托溴铵250ug),吸入q6h,+,第三天,l,q8h 吸入 3次,+,博利康尼1ml 爱全乐1ml,令舒2.0ml,-,令舒2.0ml,吸入q6h 共4次 第四天,-,博利康尼1ml 爱全乐1ml,第五天,令舒2.0ml,博利康尼1ml 爱全乐1ml bid 2次 第六-七天，无明显喘憋痊愈出院。,出院诊断：支气管哮喘,依据 1年内反复咳喘4次以上 主要标准：吸入组过敏原：户尘螨+ 次要指证： 与感冒无关的喘 嗜酸性粒细胞5% API（儿童哮喘预测指数）(阳性),出院后如何治疗？,GINA（全球哮喘防治的创议）指出糖皮质激素雾化是支气管哮喘治疗的基石。 干粉吸入？ 气雾剂？ 雾化吸入？,家长
5、疑问及误区： 1.我孩子不喘了，为什么还要雾化？ 2.激素肯定有依赖性，俺孩子吸上就好，不吸药又犯了。,哮喘的本质,哮喘是一种慢性气道炎症（非特异性变态反应炎症是嗜酸性细胞浸润为主），这种慢性炎症导致气道反应性增加，气流受限，引起反复发作性的喘息、胸闷、咳嗽。,支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2008,家族哮喘病史 家族过敏病史,病毒感染 过敏原 运动 环境因素,儿童哮喘的两大因素,Woolcock, ERS 2000,哮喘要达到控制的时间图,家长疑问及误区： 3.激素的副作用太大，不敢用,药物可直接 递送到气道,药物快速起效 更强治疗效应,吸入性给药 剂量较小,全身 副作用少,吸
6、入性治疗的优势,儿童雾化吸入率,吸入用类固醇 混悬液容器 100 %,容器中的残留,残留在吸入器或 接口部分,吸入器 全喷雾量 47 %,从吸入器排气口 排出到空气中 23 %,排出到漱口液中 0.6 %,小儿肺部沉积 4 %,沉积到口腔咽喉部 进入消化管道 19 %,进入 血液循环 6 %,Arch Dis Child 80: 241-247, 1999,成人肺部沉积 14 %,气道 （%）,0,12,20,40,60,80,100,0,保留酯化反应,抑制酯化反应,24,时间（小时）,体循环 （%）,0,12,20,40,60,80,100,0,24,布地奈德在气道和体循环中滞留时间的比较,
7、T1/2 18h,T1/2=2.8h,普米克是唯一孕期B类吸入性糖皮质激素,Department of Health and Human Services, FDA, CDER, CBER 2002.,FDA孕期用药分类： B：动物实验阴性，无充分的临床研究资料 C: 动物实验阳性，无充分的临床研究资料，孕期妇女使用具有 潜在的风险,家长疑问及误区4： 孩子长大就好了。,父母哮喘 有吸入变应原 致敏的依据 特应性皮炎,主要标准,儿童哮喘的预测,哮喘预测指数：在过去一年喘息4次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素,婴幼儿喘息病例,回家治疗 2014.11.29,令舒2.0ml,NS1.0ml
8、,(布地奈德1.0mg),Bid 吸入,+孟鲁司特口服,X 7天,令舒1.0ml,NS2.0ml,Bid 吸入,+孟鲁司特口服,Bid X 30天(201412.6-2015.1.6),l,2015.1.7 “感冒”流涕,喷嚏，热,博利康尼1ml 爱全乐1ml,令舒2.0ml,-,令舒1.0ml,-,吸入bid,X 7天 MIST方案,-,NS2.0ml,+孟鲁司特口服,X 2015.1.14-至今,孟鲁司特继续使用,2013年雾化吸入专家共识 急性发作： 2受体激动剂 M 3受体拮抗剂 普米克令舒 20分 X 3次q2h q4h q6h q8h Bid 长期控制： 令舒0.5mg-1mg/d, 13个月后评估，如控制不良考虑升级，升级后至少46周应再次评估直至哮喘控制。控制后建议3个月后评估。可考虑降级,2013年雾化专家共识,每次下调25-50%（每3-6个月）至最低维持量0.25mg/d. 若最低维持量下哮喘症状仍能良好控制至少1年，可考虑停药。,谢谢！,
