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1、血液透析技术及护理,永州市中心医院 血液净化中心,什么是血液透析？,血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个滤器，叫做透析器，它相当于一个人工肾脏，清除身体内多余的水分及废物。,血液经过一条塑料管子被引流到透析器接受净化，净化后的血液再经过另外一条管子回流到身体里。,血液透析的原理,血液透析疗法是利用半透膜原理，在膜的一侧是透析液，另一侧是血液。血液里的代谢废物如肌酐、尿素和多余的水分，可通过弥散、超滤的方式从血液侧进入透析液侧而排出体外。,血液透析的基本原理,弥散 对流 超滤 吸附,血液透析是如何进行的？,透析装置,水处理系统 透析液 透析机 透析器,我科水处理系统,水处理系统流程及作用
2、,流程： 自来水加压泵砂滤炭滤软化纱滤 反渗处理储水器加压泵紫外线消毒透析机 作用：清除所有 对人体有害的物质 影响透析液电解质浓度的物质 对透析机造成损害的物质,二、透析液,成分及浓度 钠 135-145mmol/L 钾 2.0-3.0mmol/L 钙 1.25-1.75mmol/L 镁 0.25-0.75mmol/L 氯 100-115mmol/L 葡萄糖 0-2.0g/L 透析液碱基 碳酸氢根30-38 mmol/L 其它,血液透析机,血液循环控制系统 透析液供给系统 超滤控制系统 监控报警系统,我科透析机型,透析器图片,四、透析器,透析器是血透的心脏部件，它的性能决定透析效果。 透析器
3、按构型分为管型、平板和空心纤维型。 目前普遍使用的是空心纤维型，其有数以千计的空心纤维捆成，固定于透析器两端坚硬的聚氨酯。血液由空心纤维内经过，透析液以相反的方向在纤维外流动。 透析器由透析膜及其支撑结构组成，血液和透析液在膜的两侧反向流动，借由膜孔完成溶质和水的交换。,适应症,急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 严重水潴留 电解质和酸碱平衡紊乱,相对禁忌症,晚期恶性肿瘤患者 严重低血压 严重休克 严重贫血 严重心律失常、心功能不全或心肌梗塞 颅内出血和颅内压增高 老年高危患者及不合作的婴幼儿,血管通路,动静脉内瘘 深静脉留置导管,动静脉内瘘术,动静脉内瘘术前护理,心理护理 保
4、持造瘘肢手臂皮肤清洁，切勿抓伤皮肤 保护好造瘘肢的血管，避免进行动静脉穿刺或插管,动静脉内瘘术后护理,抬高患肢 术后24小时内密切观察患者全身情况、手术局部情况及内瘘通畅度。 严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血等操作，以免造成内瘘闭塞。 及时做好宣教工作 动静脉内瘘成熟时间至少4周，最佳成熟期为34个月。,颈内静脉留置导管术,导管,深静脉留置导管的护理,防止导管脱落 防止导管感染 防止导管血栓形成 专管专用,肝素的应用,常规肝素化 无肝素透析 低分子肝素法,并发症的预防和处理,（一）血液透析相关性低血压 是血液透析中最为常见的并发症。发生率为20%40%。 病因：包括有效循环血量减少，
5、超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低、心钠素水平过高以及降压药物影响等。 临床表现：头晕、胸闷，面色苍白、出汗、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。 。,并发症的预防和处理,治疗措施：立即减慢血流量，减少或暂停超滤，补充血容量，如静推高渗糖60-100毫升或快速静滴生理盐水200-300毫升，经处理后血压不回升，可用升压药，必要时结束透析。 预防措施:首次透析患者用小面积、低通量透析器，控制透析时间，血流量逐渐增加，向患者宣教控制透析间期体重，减少超滤量，合理使用降压药等。,并发症的预防和处理,（二）血液透析相关性高血压 临床表现：轻者无自觉症状，血压超过180/100mmHg时，可出现头痛、
6、头昏，甚至出现高血压脑病、脑出血或急性左心衰等表现。 处理：应报告医生使用降压药，密切观察降压效果，特别严重的患者要终止透析。 预防：严格限制患者的水盐摄入量，适当降低透析液的钠浓度，严重高血压患者，应慎用抗凝剂，防止脑出血。,并发症的预防和处理,（三）失衡综合征 失衡综合征是透析中和透析后数小时内出现的以脑水肿、肺水肿为特征，表现为心、肺及神经系统功能障碍的一组临床综合征。 临床表现：恶心、呕吐、头痛、血压升高、焦躁、嗜睡等，严重者伴有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷甚至死亡。,并发症的预防和处理,治疗措施：静脉推注高渗糖和高渗盐水；20%甘露醇快速静滴减轻脑水肿；抽搐时予安定1020mg静推；
7、其他对症处理。 预防措施：首次透析控制在3小时内，血流量在200ml/min，并控制脱水量；诱导透析循序渐进，控制尿素氮下降速度；提高透析液钠浓度。,其它血液净化技术,血液滤过及血液透析滤过 血液灌流 连续性血液净化技术（CBP）,血液滤过及血液透析滤过,血液滤过（HF）是一种不同于血液透析的血液净化技术。它模拟正常人肾小球的滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素。在血液滤过对流清除中分子物质的基础上，为结合血液透析弥散清除小分子物质的特点的一种新技术为血液透析滤过（HDF）。,血液滤过与血液透析,血液灌流,血液灌流（HP）是指将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方
8、法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化目的的一种治疗方法。在临床上被广泛用于药物和化学毒物的解毒，尿毒症、肝性脑病及某些自身免疫性疾病等的治疗。,血液透析血液灌流,连续性血液净化,连续性血液净化(CBP)是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。这项技术以前被命名为连续性肾脏替代治疗（CRRT）。近年来， CRRT技术日趋成熟，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经从最初的治疗目的提高重症急性肾衰竭的疗效，扩展到各种临床上常见危重病例的急救，因此改名为CBP。,CBP的应用指征,任何原因引起的急性肾衰竭少尿期 急性肾衰竭伴有多器官衰竭 对强心、利尿治疗无效的肾衰竭 容量负荷型心力衰竭和急性肺水肿 心脏术后 新近心肌梗死 败血症 严重电解质紊乱、酸碱平衡失调,美国百特aquarius机,谢 谢,
