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1、人民医院 骨科 本科实习生护理查房,神经根型颈椎病护理查房,时间： 2年2月日 地点： 骨科病区楼 主讲人： 指导老师： 大学2014级护理实习生,4,现实意义,疾病介绍,1,一、定义 颈椎病： 指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征 。 好发人群：50岁以上人群，男女， C56、C45、C67,现实意义,疾病介绍,1,二、病因 颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。 颈椎先天性或发育性椎管狭窄 因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小 损伤：慢性损伤，如长期伏案工作，急性损伤，如颈椎不协 调活动 注意：如果是外界暴力致使颈椎骨
2、折。脱臼等所发生的脊髓、神经 等损伤，不属于颈椎病的范畴,疾病介绍,1,三、临床分型,现实意义,疾病介绍,1,1）神经根型颈椎病 最常见 症状： 颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； 皮肤可有麻木、过敏等感觉改变； 上肢肌力下降，手指动作不灵活。 体征： 头部偏向患侧； 颈肩部局限性压痛，活动受限； 上肢牵拉试验（+）、压颈试验（+） 上肢放电样疼痛,现实意义,疾病介绍,1,1）神经根型颈椎病 最常见 上肢放电样疼痛,现实意义,疾病介绍,1,2） 椎动脉型颈椎病 症状： 眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现； 头部活动时可诱发或加重。 体征： 颈部压痛，活动受限。 眩晕,现实意义,
3、疾病介绍,1,3）脊髓型颈椎病 症状： 手部发麻，活动不灵活； 下肢无力发麻，步态不稳； 精细活动失调，握力减退。 体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。 四肢无力和麻木,现实意义,疾病介绍,1,4）交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。 交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。 交感神经兴奋或抑制症状,病史汇报,2,患者张某 ,女 ,58岁，因颈痛伴左上肢疼痛2+月于2018年02月22日入我科 入科诊断：颈椎病
4、（神经根型） 现病史：入院前2+月，患者无明显诱因开始出现颈痛，疼痛呈酸胀痛，伴左上肢疼痛，颈部后伸轻度受限，后伸时左上肢疼痛加重，无上肢麻木无力，无下肢行走不稳，无二便障碍等，行颈椎CT提示颈椎退行性变，C2/3-C4/5椎间盘向后突出，C5/6及C6/7椎间盘向左后方突出。现患者为进一步治疗入我科。患病以来，精神食欲尚可，睡眠可，大小便正常，体重无变化。,病史汇报,2,既往史：既往“阵发性心悸3+月“，发作前感头昏不适，伴手足发冷，曾出现四肢发抖，持续时间约1+小时，发作过后行心电图检查自诉无异常（未见报告），患者未予重视。50+年前曾发现肺部钙化灶，未予复查，否认“肝炎“等其余传染病史，
5、预防接种史不详，无手术外伤史，无输血史，过敏药物：对“磺胺类“过敏（表现为口唇皮疹）。 入科查体：生命体征：体温36.2，脉搏78次/分，呼吸19次/分， 血压123/93mmHg,病史汇报,2,专科情况：脊柱四肢无畸形，颈椎活动度尚可，颈椎棘突压痛，双侧椎旁肌肉压痛，双肩活动无受限，左侧颈椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阴性，旋颈试验阴性，叩顶试验阳性，双上肢肌力、感觉未见减退，四肢协调运动正常。肢端血循环可，生理征存在，病理征未引出。疼痛指数（数字评分法）：7分。 辅助检查：颈椎MRI 1、颈椎退行性改变。2、C4-7椎间盘向后不同程度突出，以C6-7间盘改变为甚，并向左侧突出，左侧神经根受压，相应区域硬膜囊受压。,17,主要治疗,3,非手术治疗： 颌枕带牵引 卧床休息 颈围制动 推拿按摩 理疗 药物治疗,手术治疗： 前路手术 前外侧手术 后路手术,护理问题,4,术前护理诊断： 1、焦虑：担心手术及预后有关 2、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关 3、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关,术前护理诊断,4,术前护理诊断,4,术前护理诊断,4,护理问题,4,术后护理诊断： 1、有窒息的危险：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关 2、疼痛：与手术创伤有关 3、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关,术后护理诊断,4,术后护理诊断,4,术后护理诊断,4,谢谢聆听,
