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1、2019/2/23,1,外科学,2019/2/23,2,绪论 Introduction,新乡医学院第三临床学院 李韶山 13937344141,2019/2/23,3,外科学的范畴,2019/2/23,4,外科学的范畴,1、疾病的诊断、预防及治疗的技能 2、研究疾病的发生和发展规律 3、实验外科 4、自然科学基础,2019/2/23,5,外科学的范畴,损伤 由暴力或其它致伤因子引起的人体组织 破坏 感染 致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致 组织器官的损害、破坏、坏死和脓肿 肿瘤 绝大多数的肿瘤需要手术处理。 畸形 先天性畸形、后天性畸形 其它性质的疾病 器官梗阻、血液循环障碍、 结石、内分泌
2、功能失常,2019/2/23,6,外科学的发展,一、中医外科学 二 、现代外科学 手术疼痛；伤口感染；止血、输血 解剖学 病理学、生理学 麻醉学,2019/2/23,7,外科学的发展,公元前14世纪商代有“疥、疮”的记载 公元前1066249年的周代，外科独立一门，外科医师“疡师”。 秦代：内经-痈疽篇 汉末杰出医师华陀擅长外科技术，使用麻沸汤为病人进行死骨剔除、剖腹术、乳痈、乳癌的治疗；中医治疗骨折、脱臼和复位形成传统的正骨疗法 唐、宋、元等 -,2019/2/23,10,外科学的发展,100多年前外科医师面临最大的问题是伤口化脓，死亡率高 1846年匈牙利医师产妇检查采用漂白粉洗手，产妇死
3、亡率从10%下降到1%。抗菌术开端 1867年英国医师石炭酸溶液冲洗器械并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，截肢死亡率从46%下降到15%。奠定了抗菌术的基本原则 1877年德国医师仅采用伤口清洗、消毒和包扎，效果很好。并采用了蒸汽灭菌，研究了布单、敷料器械等的灭菌措施，建立了灭菌术,2019/2/23,11,外科学的发展,1889年德国医师提议手臂灭菌法 1890年美国医师提议戴橡皮手套 1872年英国医师介绍止血钳 1873年德国医师截肢时倡用止血带 1901年美国医师发现血型直接输血 1915年德国医师提出了混加枸橼酸钠溶液使血不凝固，间接输血法,2019/2/23,12,1929年青霉素
4、的发现，外科的发展新时代 上世纪50年代低温麻醉及体外循环研究成功 60年代显微技术的发展，推动了创伤、整形和移植外科的前进 70年代各种纤维光束内镜出现，核医学和影象学迅速发展，提高了外科疾病诊治水平 80年代微创外科的兴起，使大手术小做，大大减轻了病人的痛苦和创伤 21世纪人类基因组计划、蛋白组计划、干细胞技术、纳米技术、组织工程及机器人外科手术和远程微创外科手术取得成功。,外科学的发展,2019/2/23,13,现代外科学在广度和深度方面迅速发展，一个外科医师不可能掌握全部的知识和技能,外科学的发展,2019/2/23,14,怎样学习外科学,一、外科医生的基本素质 1思想素质：包括技术与
5、情感，医学伦理和道德 2爱伤观念 3业务素质 4心理素质 5身体素质,2019/2/23,15,外科学的发展,重视“三基” 基础知识基础医学知识和其他各学科的知识 基本技能 医疗文书的书写、无菌观念、消毒方法、外科切开、分离、止血、结 扎、缝合、引流、换药等操作 基本理论运用所学的知识帮助在临床实践中加深理解，加深认识，决不能只 “知其然，不知所以然”,2019/2/23,16,怎样学习外科学,二、外科治疗原则 （）外科治疗方法及其适应症的选择 1.作出正确诊断 详细询问病史和通过全面而又有重点的理学检查是诊断疾病的基本条件 化验及特殊检查是诊断外科疾病必不可少的辅助手段 诊断应尽可能全面、准
6、确和及时,2019/2/23,17,怎样学习外科学,2.明确治疗目标 3.从整体分析各种疗法 4.制定治疗计划并及时进行修正,2019/2/23,18,怎样学习外科学,（二）手术治疗的基本原则 1.遵循无菌术原则 2.遵循确立手术方式的原则 3.手术遵循基础科学原理 4.重视手术基本操作 5.手术人员之间的相互协作和互相配合,2019/2/23,19,怎样学习外科学,（三）外科的综合治疗原则 1心理治疗 2维护生命器官和其他重要器官的功能 3感染的防治 4代谢失常的防治 5功能练习,2019/2/23,20,无菌术,Asepsis,2019/2/23,21,无菌术,无菌术 针对感染来源、途径所
7、采取的一种预防措施， 由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理 制度所组成,2019/2/23,22,无菌术,伤口沾染的来源 1.皮肤 2.鼻咽腔 3.感染病灶和有腔器官 4.空气中的微粒 5.器械、用品、药物等,2019/2/23,23,无菌术,灭菌 杀灭一切活的微生物 消毒 杀灭病原微生物和其它有害微生物 灭菌法 一般是指预先用物理方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触物品上所附带的微生物 消毒法(抗菌法) 常指应用化学方法来消灭病原微生物或其他有害微生物,2019/2/23,24,无菌术,灭菌法 高温、紫外线、电离辐射等 高温 手术器械和应用物品 紫外线 常用于室内空气的灭菌。 12Wm2 ，
8、有效距离2m，时间2h。 杀灭悬浮在空气中、 水中和附于物体表面的细 菌、真菌、支原体和病毒等 电离辐射 药物如抗生素、激素、类固醇、维生素等以 及塑料注射器和缝线等的灭菌,2019/2/23,25,无菌术,抗菌法 所用化学制剂种类很多 理想的消毒药物 应能杀灭一切能引起感染的微生物而不损害正常组织 根据要消毒的器械、物品等的性质，选用不同的药物，以发挥药物的作用和减少其不良反应,2019/2/23,26,手术器械、物品、敷料的 灭菌法和消毒法,2019/2/23,27,灭菌法,一、高压蒸气灭菌法 应用最普遍，效果可靠 ，其基本结构和作用原理由一个具有两层壁的能耐高压的锅炉所构成，蒸气进入消毒
9、室内，积聚而产生压力。蒸气的压力增高，温度也随之增高 压力10401373kPa（1520 bf/in2），温度121126 ，维持30分钟，能杀死包括细菌芽胞在内的一切细菌,2019/2/23,28,灭菌法,高压蒸汽灭菌器 1 .下排气式 2 . 预真空型压力蒸汽灭菌器 蒸气压力170kPa，消毒室内温度可达133， 4-6分钟。 反复抽真空与给蒸汽法，又称脉冲真空操作法， 灭菌效果更可靠,2019/2/23,29,灭菌法,注意事项 包裹不应过大、过紧， 小于40cm30cm30cm； 包裹不要排得太密 包内和包外各贴一条灭菌指示带 禁用于易燃和易爆物品、锐利器械 瓶装液体用玻璃纸和纱布包扎
10、瓶口，如用橡皮塞的，应插入针头排气 已灭菌的物品应做记号并与未灭菌的物品分开放置 专人负责、检查安全性能是否良好 高压蒸汽灭菌的包裹有效期为2周。,2019/2/23,30,灭菌法,二、煮沸灭菌法 常用煮沸灭菌器 适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品 煮沸至100后，持续1520分钟。带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时 水中加碳酸氢钠的2硷性溶液，沸点达105，灭菌时间缩短至10分钟，并防锈 海拔高度每增高300m，一般应延长灭菌时间2分钟 压力锅的蒸气压力一般为1275 k Pa，锅内最高温度能达124 左右，10分钟即可灭菌。,2019/2/23,31,灭菌法,注意事项 物品必须完全浸没在水中
11、橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可取出 玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮 灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其它物品，应重新计算时间 煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度,2019/2/23,32,灭菌法,三、火烧法 紧急情况下 金属器械 可使器械受损 失去光泽 锐利器械变钝,2019/2/23,33,消毒法,1药液浸泡消毒法 锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械 （1）1：1000 苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液，浸泡时间为 30分钟。每周更换1次 （2）70酒精，浸泡30分钟。每周过滤核对浓度1次 （3）10甲醛溶液，浸泡时间为30分钟，适用于输尿管 导管、塑料类、有
12、机玻璃的消毒 （4）2中性戊二醛水溶液，浸泡1030分钟。灭菌10 小时。每周更换1次 （5）1：1000氯己定（洗必泰）溶液，浸泡时间30分钟,2019/2/23,34,消毒法,注意事项 擦净油脂 全部浸入 轴节张开 用前冲洗,2019/2/23,35,消毒法,2.甲醛蒸气熏蒸法 用24cm有蒸格的铝锅，蒸格下放一量杯，加入高锰酸钾2.5g，再加入40甲醛（福尔马林）溶液5ml，蒸格上放丝线，熏蒸1小时，即可达消毒目的，丝线不会变脆。灭菌需612小时。,2019/2/23,36,消毒法,3. 清洁、保管和处理 金属器械、玻璃、搪瓷等物，在使用后都需用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴节等处的去污
13、，金属器械还须擦油防锈 各种橡胶管还需注意冲洗内腔，然后擦干 曾接触过脓液或HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性病人的血液的手术用品，应另作处理。然后用清水冲洗干净，擦干或晾干,2019/2/23,37,感染手术后物品处理,消毒法,2019/2/23,38,手术人员和病人手术区域 的准备,2019/2/23,39,手术人员的准备,1一般准备 进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。口罩盖住鼻孔，帽子盖住全部头发。剪短指甲，并除去甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术 先施行清洁手术,2019/2/23,40,手术人员的准备,2.手臂消毒法 （1）肥皂刷手法 已逐渐被
14、应用新型灭菌剂的刷手法所代替 灭菌剂刷洗手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的灭菌作用 洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类,2019/2/23,41,手术人员的准备,（2）灭菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液（主要成分是戊二醛和洗必泰，术必泰是换代产品 ） 清水洗手、前臂 用无菌刷蘸灭菌王35ml刷手和前臂3分钟、流水冲净 用无菌纱布擦干 再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂,2019/2/23,42,手术人员的准备,（3）碘复刷手法 碘复涂手和前臂2遍 （4）碘而康刷手法 用浸透0.5碘而康的纱布球涂擦手和前臂1 遍,2019/2/23,43,手术人员的准备,3穿无菌手术衣和戴手套的
15、方法 （1）穿无菌手术衣 （2）戴无菌手套 戴干手套法 戴湿手套法,2019/2/23,44,病人的准备,（二）病人手术区的准备 目的 消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌 1 备皮 剃毛手术前短时间进行、不可破皮 清洁皮肤油脂、胶布残迹、皮皱、脐 2消毒 碘酒、酒精 ； 碘附；0.5洗必泰遍（婴儿、颜 面、口腔、肛门、外生殖器等处皮肤 ） 3 铺巾,2019/2/23,45,病人的准备,注意事项 由手术区中心部向四周涂擦； 感染伤口或肛门等处手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。 已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术时
16、有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围,2019/2/23,46,手术进行中的无菌原则,手术操作需要一个无菌环境 在手术进行中，如果没有一定的规章来保持这种无菌环境，则已经灭菌和消毒的物品或手术区域仍有受到污染，引起伤口感染的可能，有时可能使手术失败，甚至影响病人的生命。 所有参加手术的人员必须认真执行的规章，即称无菌操作规则，如发现有人违反时，必须立刻纠正,2019/2/23,47,手术进行中的无菌原则,1手术人员一经“洗手”，手臂即不准再接触未经消毒的物品 2不可在手术人员的背后传递器械及手术用品；坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用 3手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应
