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1、第11章 人格障碍与心理治疗,主讲 李东斌 赣南师范学院 教育科学与技术系,第11章 人格障碍与心理治疗,教学目的： 1、掌握人格障碍的含义、成因特点及诊断标准； 2、了解人格障碍的各种临床类型及治疗。,第一节 人格障碍概述,人格障碍是一组以人格结构和人格特征偏离政党为特征的精神障碍，患者对环境适应不良，明显影响社交和职业功能，患者自己感到痛苦。 人格异常就是在某种不健全的先天素质特点的基础上，在后天的不良社会文化环境因素的影响下造成的人格发展上的病态或人格结构的破坏，而出现的格结构的内在不协调，或者说是对正常人格的偏离。人格发展的内在不协调，可以表现在认识能力、情绪反应和意志行为三个方面的活
2、动发展的不协调。可以表现为理智活动和本能情绪反应活动发展的不协调；也可以表现为抽象思维和形象思维之间发展的不协调。这种人格发展的不协调若是有极端的表现就是异常心理现象了。 有些人把人格障碍看成精神病，这种观点是错误的。,人格障碍分为8种,（1）偏执型人格障碍 （2）分裂样人格障碍 （3）反社会型人格障碍 （4）冲动型人格障碍 （5）表演型人格障碍 （6）强迫型人格障碍 （7）其他型人格障碍 （8）未定型人格障碍,一、形成原因,大量的研究资料和临床实践表明，生物、心理、社会环境等方面因素都会对人格形成产生影响。因此认为，人格障碍在某种不健全的先天素质，或在后天不良社会环境因素的影响下形成，或两种
3、情况兼而有之。 （一）遗传因素 （二）病理生理因素 （三）社会文化环境因素,后天环境的不良因素是形成异常人格的外因。障碍患者的异常情绪反应与行为方式，都是儿童生长过程中习得的，儿童期间单纯通过观察、模仿，即可习得许多情绪反应和行为方式，包括一些社会适应不良的行为，并可通过条件反射机制而巩固下来。追朔人格障碍患者的童年，常可发现不良环境对其人格偏离所产生的影响。家庭成员间特别是父母间关系不和谐，对儿童影响极大。父母感情破裂或离婚，家庭成员间经常争吵以及家人酗酒、道德败坏和违法乱纪者，往往对孩子的个性发展带来危害。儿童不合理教养可导致人格的病态发展。儿童的人格有较大的可塑性，某种特殊的社会文化环境
4、的潜移默化的影响，可能是形成人格障碍的又一重要因素。可以说，人格障碍和正常人格一样都有着同样的相关因素和同样的形成过程。恶劣的社会环境和不合理的社会制度是造成人格障碍的温度床。,二、人格障碍的特点,（1）一般在青春期开始，如系男性可以更早发生，多数在儿童或少年期则表现出异常性格。 （2）心理发展和发育极不协调、极不平衡，具体表现，一是在心理活动中的认识过程、情感过程和意志行为过程三者的发展不协凋；二是理智活动和本能情绪活动两者互不协调；三是在整体思维活动中的形象思维和抽象思维发展不平衡，不协调；四是高级情感活动和低级情绪活动的发育不平衡、不协调。 （3）对自己的人格障碍缺乏自知力，以致不能从过
5、去的生活经验中吸取教训，有些虽然能察觉自己人格缺陷所造成的困难，但却始终不能以正确的认识来有效地改正它。,二、人格障碍的特点,（4）人格障碍一旦形成后就比较恒定不易改变、延续于整个成年阶段，到晚年可渐趋缓和，通常药物治疗收效甚微，矫正困难。 （5）以自我为中心，把个人利益放在首位，不关心他人，不考虑别人的需要，缺乏道德感和责任心，其行为只由自己的需要来决定，而从不考虑社会或他人是否能满足其需要，因而导致环境适应不良和人际关系紧张。,三、人格障碍的诊断标准,（一）症状标准 （二）严重程度标准 （三）病程标准 （四）排除标准,第二节 人格障碍的临床类型与心理治疗,一、反社会型人格障碍 反社会型人格
6、障碍又称无情型人格障碍或社会性病态、悖德性人格等，在人格障碍的各种类型中，反社会型人格障碍提心理学家和精神病学家所最这重视的，是以行为不符合社会规范的主要特点，以高度的攻击性，缺乏羞愧感，不能从经历中取得经验教训，行为受偶然动机驱使，社会适应不良等行为特征的一种人格障碍。,一、反社会型人格障碍,（一）发病原因 一般认为，家庭破裂，儿童被父母抛弃和受到歧视，从小缺乏父母在生活上和感情上的照顾和爱护，是反社会型人格形成和发展的主要社会因素。其中包括两种含义，其一，父母对孩子冷淡，情感上疏远，这就使儿童不可能发展人际之间的温暖、热情和亲密无间的关系。其二，指父母的行为或父母对孩子的要求缺乏一致性。
7、同时，生物遗传因素和病理生理因素在反社会型人格障碍形成过程中所起的作用不容忽视。 反社会型人格障碍是在某种不健全的先天素质基础上，在后天不良家庭、社会环境因素影响而形成的。在形成过程中，是以先天素质占主导地位，还是后天影响因素占主导地位常因人而异。,一、反社会型人格障碍,（二）临床表现 反社会型人格障碍主要表现为缺乏正常的人间爱、冲动性行为、缺乏罪责感，以及不吸取经验教训。 这类人对自己的人格缺陷缺乏知觉，一般不能主动寻求医生帮助，门诊极少见。 （三）诊断标准 （四）心理行为指导 由于反社会型人格障碍病因相当复杂。目前对此症的治疗尚缺乏有效的办法。实践中发现，对那些由于环境影响形成的、程度较轻
8、的患者，心理医生进行一般性的指导和支持还是需要的。治疗者可以帮助患者提高认知，使其了解自己的行为对社会性的危害，提高患者的道德和法律意识，以及责任感、义务感，使他们担负起对家庭、社会的责任，使他们明白什么事可以做，什么事不能做，努力增强控制自己的行为能力。,二、强迫型人格障碍,强迫型人格障碍的主要特征就是要严格和完美，容易把冲动理智化，具有强烈的自制心理和自控行为。 （一）发病原因 强迫型人格的形成除与家庭遗传史有关系外，家庭教育和社会环境影响有着重要作用。有些患者的父母，即具有强迫性格，对患者则有潜移默化的影响。有的父母管教过分严厉、苛刻，要求子女严格遵守规范，决不准自行其是，造成孩子做事谨
9、小慎微，优柔寡断，过分琐碎细致，务求一丝不苟，事前反复推敲，事后追悔自责。,二、强迫型人格障碍,（二）临床表现 这类人的特征为犹豫不决，好怀疑和按部就班。最显著的是无法适应新情况，其观点僵硬，看问题的方法一成不变。 强迫型人格障碍受强烈刺激或持续的精神压力，容易导致强迫性神经症，而强迫性神经症患者病前72%具有强迫性人格。 （三）诊断标准 （四）心理行为指导 1、森田疗法 2、逐步松弛法 3、思维阻断疗法,三、表演型人格障碍,这是一种以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为主要特点的人格障碍。此型人格障碍女性较多见。 （一）发病原因 （二）临床表现 （三）诊断标准 （四）心理行为指导 1、认知
10、疗法 2、行为塑造法 3、升华作用,四、偏执型人格障碍,这是一种以猜疑和偏执为主要特点的人格障碍。多见于男性，由于具有偏执人格的人很少有自知之明，对自己的偏执行为持否定态度，很少求助于医师，因此在人口中的数目不详。 偏执型人格障碍的形成过程是漫长的，有的终生如此，有的可能是精神分裂症的先奏。 （一）发病原因 不论素质和遗传所起作用如何，后天环境中的不良影响，如童年的精神创伤，不和谐的家庭关系，不合理的教养以及环境中其他不良因素等影响，在偏执型人格障碍的形成上占有极为重要的地位。,四、偏执型人格障碍,（二）临床表现 偏执型人格障碍主要表现猜疑和敏感。 （三）诊断标准 （四）心理行为指导 1、家庭
11、治疗 2、合理情绪疗法（RET） 3、娱乐疗法,五、分裂型人格障碍,这一种以观念、外貌和行为奇特，以及人际关系有明显缺陷，且情感冷淡为主要特点的人格障碍。分裂型人格一般在童年早期开始，长期存在，但并非终生如此。 （一）发病原因 分裂型人格障碍的形成一般与人的早期心理发展有很大关系。 （二）临床表现 最显著的表现是缺乏感情上的温暖和交流。 （三）诊断标准 （四）心理行为指导 1、家庭治疗 2、行为治疗 3、集体治疗,六、冲动型人格障碍,这是一种以行为和情绪具有明显冲动性为主要特点的人格障碍，又称暴发型或攻击型人格障碍。 （一）发病原因 不合理的教养以及环境中其他不良因素的影响，在冲动型人格障碍的形成上占有极为重要的作用。 此类人家族中往往有同样患者，其遗传本质尚未明。围产期损伤、婴儿惊厥、头部外伤、脑炎、多动症可为致病因素。 （二）临床表现 可分为主冲动型人格改变和被动攻击型形式。 （三）诊断标准 （四）心理行为指导 1、提高认知 2、系统脱敏治疗,
