《《胰岛素》ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《胰岛素》ppt课件（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病的胰岛素治疗,血糖依靠两部分胰岛素分泌调控,基础胰岛素分泌 小剂量1U/h，24U/d持续稳定 维持基础非进食状态血糖 正常（3.96.1 mmol/L） 餐时胰岛素分泌 高血糖刺激：可达5U/h,8U/餐，24U/d 维持餐后血糖正常 1hPG8.9mmol/L 2hPG接近空腹血糖 低血糖状态（ 1.67mmol/L）： 分泌基本停止,胰岛素成人每日合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌24个单位），三餐每餐约8个单位。 对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L,血糖11.113.9mmol/l皮下注射RI 3U 血糖13.9-16.7mmol
2、/l皮下注射RI 6U 血糖16.7-19.4mmol/l皮下注射RI 8U 血糖19.4-22.2mmol/l皮下注射RI 10U,哪些病人需要用胰岛素？,1型糖尿病病人 妊娠期糖尿病病人 继发性糖尿病病人（生长激素瘤、皮质醇增多症 、醛固酮增多症等内分泌疾病） 难以分型的消瘦糖尿病病人 重症2型糖尿病病人,胰岛素分类 （一）,（一）按来源不同分 1、动物胰岛素： 从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。,2、半合成人胰岛素： 将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。 3
3、、生物合成人胰岛素： 利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。,分类（二）,按作用时间分 超短效胰岛素（胰岛素类似物） 短效胰岛素 中效胰岛素 预混胰岛素 长效胰岛素（胰岛素类似物）,起效时间为15分钟，作用高峰3045分钟，持续时间约24小时。可餐前注射。 皮下注射后可随即进餐。 常见有优泌乐、诺和锐、速秀霖等。 起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时，持续时间 68小时， 皮下注射30min后进餐。 常见有诺和灵R、优泌灵R、优泌林R、甘舒霖R。 短效和超短效胰岛素均需三餐前皮下注射，主要用于控制餐后血糖。,超短效、短效,
4、起效时间为1.54小时，作用高峰 412小时，持续时间约1420小时。 主要控制第二餐餐后血糖，常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给药，以控制夜间和清晨空腹血糖 低精蛋白锌胰岛素注射液，英文缩写为NPH，常用有诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N。,中效胰岛素,即短效与中效预先混合的胰岛素制剂。 有2种制剂：短效/中效 30/70和50/50。可满足临床对餐后血糖良好控制及减少注射次数的需要。常用有诺和灵30R、优泌林30R,万邦林30R、甘舒霖30R 可每日早、晚餐前2次注射： 根据早餐后、午餐后的血糖来决定早餐前用量。 根据晚餐后及次日凌晨血糖来决定晚餐前用量。 对每日3次注射胰岛素的病人 为使次晨血
5、糖达良好控制，早、午餐前使用短效胰岛素 晚餐前也可选用预混胰岛素。,预混胰岛素,皮下注射后34小时起作用，最大作用时间在1020小时，持续时间2436小时 主要提供基础水平胰岛素 长效胰岛素由于作用时间长，每日仅需要注射一次，常于清晨皮下注射. 常用的有 长秀霖 来得时,长效胰岛素,糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 1、根据空腹血糖计算，公式为： 每日胰岛素用量（U）= 空腹血糖（mmol/L）-5.6体重（公斤）0.6 11.1 5.6为正常空腹血糖；0.6为体液占体重的比例；11
6、.1为每用1U胰岛素对应的葡萄糖毫摩尔数。 粗略公式： 空腹血糖mmol/L1.8日胰岛素量。 初始用1/2-1/3,防止低血糖,胰岛素的用量及调整（皮下注射）,第一阶段初试量期,2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1胰岛素。 3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5-0.8/kg；病情轻，0.4-0.5/kg； 4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一个+需4胰岛素。按每次餐前尿糖定性的“+”号数粗略估用量，一般每一个“+”号给4U胰岛素。如： 早餐前 中餐前 晚餐前 尿 糖 + + + 胰岛素用量 12U 8U
7、 8U 。,胰岛素的用量及调整（皮下注射）,5、经验应用 从小量开始 FPG 11.1mml/L、PG2h 16.7mmol/L，每日胰岛素用量为3040U。 ,胰岛素的用量及调整（皮下注射）,三餐前胰岛素量的分配，早晚午， 3次分配： 若胰岛素用量为3x（U），则早为x+2、午为x-2、晚为x。 因为早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多,故胰岛素用量宜大一些;而一般短效胰岛素效用高峰时间24h,是以午饭前用量最小;大都病人睡前再也不用胰岛素,至次日晨再用,故晚饭前又比午饭前要用量大。,胰岛素用量分配,第二阶段调量期： 在初始估算用量观察2-3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。 1、根
8、据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。 空腹血糖7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰岛素1.4单位；餐后2小时血糖10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰岛素1单位。尿糖1个“”增加胰岛素24单位。,胰岛素的用量及调整（皮下注射）,调量的原则是 分段检测，分别调整：胰岛素用量的调整要以血糖、尿糖检测为依据，但要分段进行。应体现不同阶段血尿糖水平进行不同剂量的调整。 加量宜小步快跑，不一步到位：当尿量和尿糖都很多，调量时间要短些，可12调一次，调量亦可较大，每次可增加原用量的20%。当尿糖接近“+”、“”时
9、，加量要慢，每次加量24U，以防低血糖。 减量亦缓，不操之过急：当尿糖转阴后进入减量阶段，但减量要慢，34天减量一次，每次减24U,胰岛素的用量及调整（皮下注射）,强化治疗 主要适应1型病人，妊娠期糖尿病，重症2型DM。常用三大方案： 每日3次餐时超短效或短效胰岛素：三餐分配原则：全日量分三等份，午餐减2-4U加到早餐前。适应于新诊断的2型糖尿病或胰岛细胞尚有分泌功能的患者，其基础和空腹血糖接近正常，但餐后血糖高，而夜间和空腹血糖高者均不适宜。,胰岛素治疗方案,胰岛素治疗方案,每日多次餐时胰岛素与基础胰岛素联合：起始剂量（即基础胰岛素，为晚餐前长效胰岛素或睡前中效胰岛素或任何固定时间的长效胰岛
10、素）0.1U/kg.d或4-8U/次；三餐前的超短效或短效胰岛素为0.3-0.5U/kg.d。适用于糖尿病病程长，胰岛细胞功能差，全天的基础、空腹、餐后血糖均高。,看血糖谱,空腹血糖 低：若低于睡前，减睡前量 高 ：测夜间3时血糖 若低,symogyi，减睡前量；高则，黎明现象；正常，拮抗激素影响。 午餐前血糖低 若早餐后血糖低，早餐时减量 若早餐后高，可以加拜糖平,可早餐时量提前30-40min,也可加餐。 午餐后血糖高 若早餐后血糖高，早餐时加量 若早餐后低，早餐时减量，也可能为早餐食物过少，嘱患者规律饮食。,ITT餐前胰岛素剂量调整,胰岛素剂量(单位) 血糖值(mg/dl) X2 50
11、X1 5075 X （原剂量不变 ） 75 150 X1 151200 X2 201250 X3 251300 X4 300以上,胰岛素泵（CSII） 40%持续低速皮下注射 早餐前追加20%, 中餐前和晚餐前各15% 睡前10%(可少量进食),胰岛素治疗方案,常规治疗主要适用于2型糖尿病病人。 1.每日一次注射:每日需20u以下的病人,早餐前一次注射PZI,或NPH, 或预混胰岛素(诺和灵30R或50R);或睡前注射NPH。 多适用于与口服降糖药联用，起始剂量为 0.2u/kg,优点是抑制清晨肝脏葡萄糖的输出，控制空腹血糖。 2.每日二次注射:适合每日需要量2030u病人。早餐前注射一天量的
12、2/3,晚餐前注射一天量的1/3;多用NPH,或预混胰岛素, 如:诺和灵30R或50R;多适用于尚存部分内生胰岛素功能的1型糖尿病和多数2型糖尿病患者。,联合治疗方案：用于口服降糖药效果不满意 或出现继发性失效者。 FPG较高，2hPG不甚高：仍用口服降糖药，睡前或晚餐前注射一次中效胰岛素； 2hPG升高，可在口服降糖药的基础上与相应餐前注射短效胰岛素（早餐前，早、晚餐前或3餐前）。,静脉给药胰岛素治疗,一.酮症时： * 持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0.1单位 血糖下降到250mg/dl时,应输注葡萄糖+RI：糖与RI的比例约为36克 :1 单位 RI * 尿酮未转阴,RI剂量同上 * 尿酮已转阴性,可每小时静脉滴注23单位RI,夜间每小时静脉滴注12单位 二.糖尿病病人需输糖(昏迷、呕吐、腹泻、术后禁食等）,THANK YON！,
