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1、手术部位感染预防与控制,宿州眼球事件,2005年12月11日，在安徽省宿州市某医院，上海舜扬春科技贸易有限公司安排上海市某人民医院医师徐某和不具备行医资格的眭某为10例患者实施白内障超声乳化手术，造成患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。根据调查，从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能 做到,一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。感染防控意识淡薄，防控知识欠缺,深圳市妇儿医院院
2、感事件,1998年4月3日至5月27日，深圳市某妇儿医院，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。调查发现，医院感染管理组织不健全，责任不落实，工作不到位；戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现；部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片剪刀的消毒液近两周,尚未更换，明显违背有关规定；深圳市某公司JL强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念
3、不清，导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂。,外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。,美国手术部位感染现状,发生率 每年3千万例手
4、术中，据估计其中2.6%会发生手术部位感染 据报道，某些手术的发生率会上升到11% 治疗费用 每年用于治疗手术部位感染的费用超过15美元 死亡率 每年直接导致20,000人死亡 间接导致70,000人死亡 40%60%的手术部位的感染是可以预防的,手术部位感染的类型,切口浅部组织感染 切口深部组织感染 间隙器官感染,切口浅部组织感染,切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1. 切口浅部组织有化脓性液体。 2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切
5、口浅层组织。,切口浅部组织感染,下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。,切口深部组织感染,无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深
6、部组织脓肿或者其他感染证据。 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。,器官/腔隙感染,无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。,手术部位感染的影响因素,手术相关的风险因素,不恰当的器械灭菌 不恰当的抗生素预防 不恰当的皮肤准备 手术室通风 手
7、术室人员流动过多 手术时间 再次手术 手术再探查 组织受压过重（牵引器）,美国医院预防手术部位感染的措施,根据指南预防性使用药物 术前0.51小时使用抗生素 24小时停用抗生素 正确选择抗生素品种 正确的脱毛方法 手术期间给患者保暖 围手术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间 强制性向公众报告感染率,2847例选择性清洁或清洁污染切口,预防用药的责任人及职责,床位主管医生为控制切口感染的责任人，术前抗菌药物使用由床位主管医生确定并下医嘱术前 病区护士应根据医嘱做好药物过敏试验备好所有的抗菌药物及相关的稀释液，由手术医生带进手术室 手术室护士于切开皮肤前30分钟（麻醉诱导时）执行医嘱，给病人输注
8、抗菌药物，30分钟内输完，以确保在皮肤切开暴露时血液中抗菌药物处于最高浓度（氨基糖苷类、万古、喹诺酮类等药物的滴速应适当放慢）,预防药物的基本原则,类切口手术一般不预防使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： 手术范围大、时间长、污染机会增加 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重的后果，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等 异物植入手术如人工关节置换 高龄或免疫缺陷者等高危人群,关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系,结论:只有当毛发确实会干扰手术时才备皮，而且在术前即刻备皮。,术前患者的准备,择期手术前，如果存在手术部为位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行择期手术 不要去除毛发，除非
9、手术切口部位或周围的毛发对手术有干扰，如果需要去除毛发，可以用脱毛或剪毛的方法 充分控制所有糖尿病病人的血糖水平，尤其避免术后高血糖 鼓励戒烟，指导病人在手术前戒烟,在 手术前晚上，要求病人沐浴 在手术野消毒前，彻底清洗切口及周围的皮肤 用适当的杀菌剂消毒皮肤，切口皮肤消毒是以切口为中心，以同心圆的方式向周围扩大。消毒区域应足够大，以备延长切口、做新切口或放置引流管 术前住院时间应尽可能短，但须允许对病人进行足够的术前准备 应重视病人全身症状的改善,手术中,1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。 （2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水
10、平。 （3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 （4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。,）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。 （6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。 （7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。 （8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。,手术后,（1）
11、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。 （2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。 （3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。 （4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。,WHO关于手术部位感染预防方法,已证明有效的方法 讲究手术技巧 保持清洁的手术环境 工作人员注意着装 限制术前住院日 术前沐浴和局部皮肤准备 合理使用预防性抗生素 手术室的无菌操作 外科伤口的监测,已证实无效的方法 熏蒸消毒 术前剃毛 湿脚垫,手术部位的感染不仅延长病人的住院天数，也给病人带来了痛苦，增加了病人的负担。所以预防手术部位的感染，我们人人有责，需要全体医护人员共同参与，把手术部位的感染控制到最低水平。,
