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1、EV71重症病例救治专家共识,主要内容,临床分期 重症病例早期识别 治疗要点 治疗措施 诊疗流程,临床分期,第1期（手足口出疹期） 此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 第2期（神经系统受累期） 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。,临床分期,第3期（心肺功能衰竭前期） 表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。多发生在病程5天内。 此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
2、第4期（心肺功能衰竭期） 临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 第5期（恢复期）,重症病例早期识别,EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。,治疗要点,EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。 第1期 无须住院治疗，以对症治疗
3、为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。,治疗要点,第2期 使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压。 适当控制液体入量。 对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。 密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。,治疗要点,第3期 应收入ICU治疗。 在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。 酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素。 不建议预防性应用抗菌药物。,治疗要点,第4期 在第3期治疗基础
4、上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。 肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。 低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。 严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。,治疗要点,第5期 给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治疗；个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。,治疗措施,一般治疗 液体疗法 脱水疗法 血管活性药物的应用 静丙 激素 机械通气 体外膜氧合,静丙的应用,第2期不建议常规使用IVIG，有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病例可考虑使用。 第3期应用IVIG可能起到一定的阻断病情作用，建议应用指征为：精
5、神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快140-150次/分（按年龄）。可按照1.0 g/（kgd）（连续应用2天）应用。 第4期使用IVIG的疗效有限。,糖皮质激素应用,第2期一般不主张使用糖皮质激素。 第3期和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗。 可选用甲基泼尼松龙1-2mg/（kgd），氢化可的松3-5 mg/（kgd），地塞米松0.2-0.5 mg/（kgd）。 病情稳定后，尽早停用。 是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议。,抗病毒药物应用,目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物。,1.发热 2.手、足、
6、口、臀部出疹 3.疱疹性咽峡炎,神经系统受累期,心肺功能衰竭前期,心肺功能衰竭期,门诊治疗 1观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温 2对症治疗（物理或药物降温等） 3告知家长观察要点 4病情变化随诊,ICU治疗 主要辅助检查： 1.血常规、血糖 、血生化 2.脑脊液检查 3.动脉血气分析 4.胸部X线检查 5.超声心动图（有条件） 6.脑脊髓CT或核MRI （有条件） 主要治疗： 1氧疗/呼吸支持 2适量补液 3脱水降颅压 4应用血管活性药物米力农、多巴.酚丁胺 等 5酌情应用丙种球蛋白 (IVIG)、肾上腺皮质激素 监护： 1密切注意生命体征 2有创监测（有条件）,住院治疗 主要辅助检查： 1
7、血常规、血糖 2脑脊液检查 3胸部X线检查 4超声心动图（有条件） 5脑脊髓CT或MRI检查 （有条件） 主要治疗： 1对症支持治疗 2脱水降颅压 3必要时吸氧 4部分患儿需丙种球蛋白（IVIG）治疗 监护： 生命体征,手足口出疹期,1.精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等神经系统症状 2.脑脊液为无菌性脑膜炎改变,1. 心动过速、呼吸增快、出冷汗、四肢凉、皮肤发花、高血压 2.外周血WBC升高 3.血糖升高,1.肺水肿/肺出血 2.低血压/休克 3.频繁抽搐、严重意识障碍、中枢性呼吸循环衰竭,ICU治疗 主要辅助检查： 同心肺功能衰竭前期 主要治疗： 1机械通气/呼吸道管理 2液体疗法 3血管活性药物应用 4脏器功能支持 4并发症处理 5体外膜氧合（有条件） 监护： 1密切注意生命体征 2有创监测（有条件）,恢复期,肠道病毒71型（EV71 ）感染临床诊疗流程,谢 谢,
