《《医疗体制改革》ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《医疗体制改革》ppt课件（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2019/2/23,第三章 我国医药卫生体制改革,2019/2/23,2019/2/23,看病难,看病贵,2019/2/23,绝对性看病难，医疗资源绝对不足无法满足基本医疗卫生服务需求。（中西部经济落后，交通不便，地广人稀偏远农村地区）,相对性看病难，优质医疗资源相对不足，造成患者去大医院看专家难。小伤小病到大医院，人满为患。,& 医学技术进步带来的医疗费用增长,& 疾病模式转变引发医疗费用增长（慢性病）,& 患者在医药卫生服务消费中处于被动地位,& 医疗服务体系、保障体系和药品生产保障体系不完善,# 卖贵药，多卖药,# 过度检查,# 高端器材的使用,主要表现,主要根源,2019/2/23,社
2、会医疗保险（Medical Insurance）指通过国家立法，按照强制性社会保险原则，及“以收定支，收支平衡，略有结余”的筹资原则，运用医疗资金，保证人们公平的获得适当的医疗服务的社会保险制度。换言之，社会医疗保险就是当劳动者生病或受到伤害后，由国家或社会提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。,社会医疗保险,基本医疗保险,大病保险,新型农村合作医疗,城镇居民基本医疗保险,城镇职工基本医疗保险,第一节 医疗保险相关内容概述,2019/2/23,政府（立法、规划 、监督、医疗救助、财政支持） 医疗保险机构（具体操作） 医疗服务供给者（医院、医生、药店） 医疗服务需求者（权利义务主体、权利主体
3、） 雇主（单纯义务主体 ）,基本医疗保险的当事人及其关系,2019/2/23,政府,构建,制度体系,雇主,医疗保险机构,被保险人（患者）,医疗服务供给者,保险费,保险费,医疗服务,自付费用,支付费用,医疗保险当事人关系示意图,2019/2/23,医患保三角模式,2019/2/23,第二节 我国医药卫生体制改革之路,1950年：第一次全国卫生工作会议确定“面向工农兵、预防为主、团结中西医”的工作方针，中国逐步建立起由公费医疗、劳保医疗、合作医疗 组成的福利性医疗保障制度。但是卫生资源分配不平衡问题十分突出。 1979年，卫生部提出，“运用经济手段管理卫生事业”，拉开医改大幕。,一、我国医药卫生体
4、制改革历程,医疗卫生体制：即医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制。包括公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系。,2019/2/23,2000年，国务院公布关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见全面启动医改。主要措施是将医疗机构分为非营利性与盈利性进行管理。营利性医疗机构医疗服务价格放开，政府转变职能，实施政事分开，医药分家等。,2000-2004年：随着产权改革的推进，以及2003非典SARS的爆发，公共卫生体系问题暴露，民众看病贵、看病难的矛盾突出，专家质疑医改的指导思想。,新医改迫在眉睫,一、我国医药卫生体制改革历程,1985年：卫生部关于卫生工作改革若干政策
5、问题的报告提出：放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业，正式启动医改。并开始进行试点改革。,2019/2/23,2006年9月,国家正式启动新医改（政治局第35次集体学习定了基调），2007年：十七大报告提出“人人享有基本医疗服务”、“坚持公共医疗卫生的公益性质”、“强化政府的责任和投入”，明确了新医改的指导原则。,2008年，温家宝主持国务院常务会议，通过关于深化医药卫生体制改革的意见，新医改方案原则通过。,2009年(4月6日)，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和医药卫生体制改革近期重点实施方案先后出台，各级政府先后明确医改的阶段性目标，医改进入冲刺阶段。,一、我国医药
6、卫生体制改革历程,改革从经济领域到社会领域推进（民生为重点），全民医疗的覆盖，是现代国家基本制度的一个重要组成部分。 同时也是当前“扩内需”、扩大健康产业发展的基础条件。,2019/2/23,2019/2/23,（一）新医改基本宗旨,政府主导：始终贯穿坚持公共医疗卫生公益性这条主线，首次提出把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。医改方案第一次从基本制度的高度，提出以保障人民健康为核心目标的医药卫生改革理念，是我国医药卫生事业发展从理念到体制的重大变革。(医疗是市场失灵的领域),二、简述新医改相关内容,2019/2/23,（二）新医改的“一、四、八”,“一个目标”建立健全覆盖城乡居民的基本医
7、疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。（保健康）,“四大体系”明确了建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系等,“八项支撑”加强和完善了医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才、信息、法制等。,2019/2/23,（三）20092011五项改革重点,（1）加快推进基本医疗保障制度建设 （2）初步建立国家基本药物制度 （3）健全基层医疗卫生服务体系 （4）促进基本公共卫生服务逐步均等化 （5）推进公立医院改革试点。,2019/2/23,（四）新医改方案五大举措,2019/2/23,医疗机构要实行
8、“医药分家”，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。,（1）逐步取消医院的药品加价,2019/2/23,中央政府统一制定和发布国家基本药物目录。基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。,（2）建立国家基本药物制度,2019/2/23,医改新方案明确提出要强化政府责任和投入。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用
9、负担明显减轻；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。,（3）政府投入增长幅度有参照,2019/2/23,新方案对大力发展社区卫生和农村卫生等基层医疗卫生服务提出了很多设想，同时强调要“引导一般诊疗下沉到基层”。而引导的方法主要通过“改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施”来实现。,（4）社区医院将扮演重要角色,2019/2/23,新方案提出建立政府主导的多元卫生投入机制，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。,（5）多元投入可实现服务合理分流,201
10、9/2/23,（五）新医改的七大理念创新,2019/2/23,以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。,（1）基本医疗卫生制度成为公共产品,2019/2/23,我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围,（2）全民医保：缓解“看病贵”顽疾的良药,2019/2/23,国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步
11、缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。,（3）服务均等：首次确立均等化目标,2019/2/23,建立基本药物制度的决定，建有基本药物制度，推进这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用得起药，能合理用药的手段 。,（4）降低药价：遏制虚高药价,2019/2/23,实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制 。,（5）医药分开：增设药事服务费,2019/2/23,从强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。 上述改革将解决政府卫生行政部门既办
12、医院又管医院的问题，有利于多元化办医和加强对公立医院的监管。,（6）管办分开 ：转换政府职能,2019/2/23,“研究探索注册医师多点执业”，这意味着我国医师制度的重大变革，有助于促进人才合理流动。 一方面可以增加医务人员的经济收入，而且自身价值也得到社会认可，另一方面也使得基层群众能就近得到较高质量的医疗服务。,（7）多点执业改革,2019/2/23,（六）改革三年来取得的成就,(1)明确了正确的改革方向，加大政府投入，回归了政府职能。,2019/2/23,（六）改革三年来取得的成就,（2）基本医疗保障制度覆盖城乡居民,(三大医保)覆盖面从2008年的87提高到2011年的95以上，中国已
13、构建起世界上规模最大的基本医疗保障网。筹资水平和报销比例不断提高，新型农村合作医疗政府补助标准从最初的人均20元人民币，提高到2011年的200元人民币，受益人次数从2008年的5.85亿人次提高到2011年的13.15亿人次，政策范围内住院费用报销比例提高到70左右，保障范围由住院延伸到门诊。,2019/2/23,（3）基本药物制度从无到有,2011年，基本药物制度实现基层全覆盖，所有政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，并实行零差率销售，取消了以药补医机制。制定国家基本药物临床应用指南和处方集，规范基层用药行为，促进合理用药。,建立基本药物采购新机制，基本药物实行以省为单位集中采购，
14、基层医疗卫生机构基本药物销售价格比改革前平均下降了30。,基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录。有序推进基本药物制度向村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构延伸。,2019/2/23,（4）城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全,加大政府投入，完善基层医疗卫生机构经费保障机制，20092011年，中央财政投资471.5亿元人民币支持基层医疗机构建设发展。,采取多种形式加强基层卫生人才队伍建设，制定优惠政策，为农村和社区培养、培训、引进卫生人才。,建立全科医生制度，开展全科医生规范化培养，安排基层医疗卫生机构人员参加全科医生转岗培训，组织实施中西部地区农村订单定向医学生免费培养等。,2019/2/2
15、3,（5）基本公共卫生服务均等化水平明显提高,2011年，国家免疫规划疫苗接种率总体达到90以上。 全国住院分娩率达到98.7，其中农村住院分娩率达到98.1，农村孕产妇死亡率呈逐步下降趋势。 农村自来水普及率和卫生厕所普及率分别达到72.1和69.2。 2009年启动“百万贫困白内障患者复明工程”，截至2011年，由政府提供补助为109万多名贫困白内障患者实施了复明手术。,2019/2/23,（6）公立医院改革有序推进,2010年起，在17个国家联系试点城市和37个省级试点地区开展公立医院改革试点。,2012年，全面启动县级公立医院综合改革试点工作，以县级医院为龙头，带动农村医疗卫生服务体系
16、能力提升，力争使县域内就诊率提高到90左右，目前已有18个省(自治区、直辖市)的600多个县参与试点。,在过去三年间，公立医院门诊次均医药费用和住院人均医药费用增长率逐年下降，2011年比2009年均下降了8个百分点，公立医院费用控制初见成效。,破旧建新，是一个复杂的社会系统工程，我们在建制度，这引起了全世界的关注(WB WHO USA/CSB) “国内开花国外香？”。,新医改取得阶段性成果 第一阶段：扩大保障，恢复基本医疗卫生的服务网络。 第二阶段：提高医疗保险覆盖的范围和报销比例，提高整个医疗服务体系的能力和质量。 第三阶段：整合医疗服务的筹资体系和服务体系，建立总的医疗卫生制度。 医改进入深水区，一方面投入在增加，另一方面医疗费用在急增。 十二.五期间，根据医改规划，要在总结地方经验基础上，继续建设保障体系，巩固完善基层医疗卫生制度，推进公立医院改革。 近期要从基层医院开始，会逐渐上移到城市医疗机构，特点是近期以县级医疗改革为重点。(避免重蹈美国医改覆辙，医疗费用过高),十二
