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1、1,2019/2/23,1,多重耐药菌医院感染的预防与控制,2,2019/2/23,2,我国“拍脑袋”制订的 感染控制措施依然泛滥,呼吸机螺纹管每24更换减少VAP 手术后大量使用抗生素预防感染 向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染 大量环境微生物（空气、物表）监测 非手术操作时医务人员的手皮肤浸泡消毒 接待发热病人时医务人员的过度防护 个案：抗生素拖地板、紫外线消毒白大衣,3,ICU感染监控的重点环节在哪里？,控制医院感染的一系列技术规范、标准？（有哪些？） 建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制？ 严格执行有关规章制度和技术操作规范？ 隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫？ 医院感染发病
2、率和漏报率监测？ 严格的环境消毒？空气消毒或层流？ 手卫生？ 隔离措施？（隔离谁？怎么隔离？） 定期环境（空气、物表与手）微生物监测？ 抗菌药物管理？,2019/2/23,3,4,ICU的主要医院感染是什么？,VAP CR-BSI CR-UTI 耐药菌感染： MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB，CD，KPC，VRE 感染暴发,2019/2/23,4,感染管理：向ICU进军！,5,2019/2/23,5,多重耐药菌感染 MDROs,6,多重耐药菌感染的当前形势？,7,巴西发现新超级细菌 已导致15人死，135人感染,巴西官方20日宣布，在全国16所公私立医疗院所都已经发现另一种“超级
3、细菌”抗药性细菌“KPC” 这种细菌目前已在巴西夺走至少15条人命，确诊病例共有135起，当局正加紧研对策，预防事态扩大。 巴西卫生部指出，抗药性细菌KPC也就是“碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，连被视为最后一道防线的碳青霉烯类抗生素，都对它起不了作用，过去几个星期以来感染人数激增。 巴西卫生部说，刚动过手术或免疫力低的病人都是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到30%至60%。 民众滥服药物是细菌扩散的主因，巴西当局将从今年12月起，严格规范抗生素的使用，避免抗药性更强的菌种出现 巴西政府呼吁民众，只要出入医疗场所，一定要记得消毒、洗手，做好最基本的个人卫生防护，以免细菌持续扩散,8,耐药菌的
4、难题，远不止NDM-1！,MRSA PDR-不动杆菌 铜绿假单胞菌 艰难梭菌 VRE ESBL，KPC，NDM-1,9,我院2005-2010年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化,2005年,68.1%,2010年,10,卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发2008130号,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用
5、 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二八年六月二十七日,中国的行动方案,11,12,2019/2/23,Dr.HU Bijie,12,最新MDRO Bundle,Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺
6、炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 Active surveillance cultures 主动监测培养 Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理,13,2019/2/23,13,手卫生与个人防护,14,14,标准预防（Standard Precautions）,在 2 0世纪 90年代中期 ,美国疾病控制中心提出了“标准预防” 它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断 ) 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病
7、人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用,15,Standard Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,415,Use standard precautions for 标准预防应用于,Caring for patients, regardless of their diagnosis 所有病人的诊疗活动，不论病人的诊断是什么,Handling contaminated equipment and instruments 处理污染的医疗器械,16,Standard Pre
8、cautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,416,The main elements of standard precautions 标准预防的主要措施,Hand hygiene 手卫生 Use of personal protective equipment (PPE) to avoid contact with patients body fluids and non-intact skin 使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤 Respiratory hygiene and cough
9、 etiquette 呼吸道卫生和咳嗽礼节 Prevention of injury from needles and other sharp objects 预防锐器伤 Linen and waste management 正确处理医疗废物 Cleaning and disinfecting the environment and respiratory equipment 清洁消毒环境和呼吸道设备,17,手动洗手龙头,2019/2/23,17,手卫生,18,上海市11所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）定植情况调查,2019/2/23,18,19,洗手 已经属于过去的行为了
10、(手部有可见脏物时除外),酒精类手消毒液是卫生保健的标准,2019/2/23,19,20,Time constraint = major obstacle for hand hygiene,2019/2/23,20,21,2019/2/23,21,22,2019/2/23,22,23,容易产生遗漏,手掌,手背,2019/2/23,23,手卫生,24,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,24,25
11、,Hand Hygiene Technique酒精,2019/2/23,25,26,26,WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括：,1、接触病人前后 2、摘除手套后 3、进行侵入性操作前 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位 6、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后,27,皂液和快速手消毒液用量,2019/2/23,27,国外文献报告：ICU 快速手消毒液2475ml/d.床,2019/2/23,27,28,上海市院内感染质控中心 医务人员手卫生依从性改善项目基线调查 （2011.11.17-2011.1.31）,2
12、8,73所医院，观察15718例,29,美国手卫生依从性改进工具,2019/2/23,29,30,53%的医务人员锐器伤发生时未戴手套,30,31,戴手套的优点,减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法 如果规范地戴手套及更换，成本效果好 手套的类型，用途和材料比较多样 降低病原体双向传播的危险 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,31,32,双层手套佩戴,外科医生仅戴一双手套,每100h工作时间中就有42h会接触到患者的血液 缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面46%-86%的血液；两层手套后血量会减少95%,从而减少经皮损伤污染的病毒载量 佩戴双层手套时,外
13、层手套的穿孔概率为15%,而内层手套穿孔的概率仅3.1%,32,33,手套穿孔概率高,研究发生手套穿孔的113例医务人员 8%的医务人员意识到了手套穿孔 41.3%的穿孔发生在佩戴单层手套时 49%的穿孔 发生在双层手套的外层手套 仅9.6%发生了内层手套的穿孔 另外研究还发现,手术医生手套的穿孔率(9.85%)明显高于护士 (6.91%)和助手(4.04%),可见手术时使用双层手套是非常有效的,33,34,Gloves are not a substitute for handwashing!,2019/2/23,34,35,手套阻隔性测试,2019/2/23,35,36,36,Recomm
14、endations for Gloving,Remove gloves that are torn, cut or punctured,Do not wash, disinfect or sterilize gloves for reuse,37,2019/2/23,37,请记住：,The mask is always first on and last off. 何处脱卸口罩：在您认为安全的地方！ FROM：Australian Government Department of Health and Ageing,38,如此 佩戴 口罩 帽子 和 实施 防护,39,2019/2/23,39,
15、40,2019/2/23,Dr.HU Bijie,预防多重耐药菌（MDROs）传播,隔离多重耐药菌 病人：ICU内感染或定植者（没有ICU咋办） 病原菌 MRSA，VRE PDR-AB（泛耐药鲍曼不动杆菌） CD（艰难梭菌） CRE 方法 最好单间 悬挂隔离标识 实施接触隔离：接触病人时至少隔离衣、手套,41,2019/2/23,41,42,病人护理区域的清洁和消毒策略应考虑到,病人直接接触的可能 手接触的程度和频率 表面被体液或环境来源微生物污染的潜在可能（如污渍、灰尘和水）。,2019/2/23,42,物表清洁消毒,43,Do caregivers acquire MRSA from en
16、vironment?,42% of 12 nurses contaminated gloves with MRSA by touching objects in room of patients with MRSA in wound or urine WITHOUT ANY PATIENT CONTACT!,Boyce J Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection J Hosp Infect 2007;65:50-54.,2019/2/23,43,44,2019/2/23,Dr.HU Bijie,44,2019/2/23,Dr.HU Bijie,44,普通病区常规空气培养监测结果 是典型的垃圾数据！,普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无明显关系 病区空气细菌的卫生标准无科学依据（尘埃粒子浓度意义更大） 采样时普通沉降法，临床操作经常不规范 使用的培养平皿质量不佳，培养时间不一
