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1、1,多重耐药菌感染的预防和控制,2,概念,多重耐药菌:主要是指对临床使用的三类或 三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。,3,治疗费用高、 疗效不佳、 病死率高、 毒性可能增加、 医疗安全的质量降低,细菌耐药的五大危害,4,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加：抗生素滥用 耐药菌传播增加：医护人员接触传播,5,传播方式,痰,污染环境,排泄物,皮屑,飞沫,定植者,空气传播,易感者,工作人员的手,传播方式,污染的设备,6,多重耐药菌扩散的原因,30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）,7,多重耐药菌的易感
2、人群有哪些？,1.既往携带或感染了MDROs 2.在MDROs感染率高的科住院 3.高龄患者 4.高危手术 5.免疫抑制剂应用 6.插管或侵入性操作 7.长期住院患者 8.使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 9.呼吸机应用;,8,我院常见多重耐药菌有哪些？,1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2、耐万古霉素肠球菌（VRE）； 3、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌； 4、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）； 5、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）； 6、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 7、多重耐药结核分枝杆菌。,9,造成MDRO感染危险因素,（1）不合理使用
3、抗菌药物 (2)侵袭性操作未执行无菌技术操作规程 (3)手卫生不到位 (4)长期置管 (5)免疫力低下 (6)隔离不及时或未有效隔离 (7)物品消毒不彻底或共用 (8)患者周围的环境消毒不及时等,10,科室容易污染的物品,温度计 输液泵、微泵及支架 氧气流量表 呼吸机控制面板 监护仪面板 血压计袖带 听诊器,床头桌 电话 电脑键盘及鼠标 床架和遥控器,11,1、加强医务人员手卫生依从性 2、严格实施消毒隔离措施 3、严格执行无菌技术 4、加强清洁和消毒处理 5、抗菌药物合理应用 6、建立和完善对多重耐药菌的监测,护理多重耐药菌病人我们必须做的六件事,12,控制医院感染 最简单, 最有效, 最方
4、便, 最经济方法,洗手,13,1. 医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。 2.提倡使用含酒精的快速手消剂：酒精类手消毒液是卫生保健的标准,手卫生管理措施,14,控制多重耐药菌的关键！,接触隔离,15,隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器，
5、体温计。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表,接触隔离的要求,16,关于多重耐药菌监测隔离标识,17,1.设立醒目的蓝色隔离标志，并通报全科医务人员，以防止耐药菌 的交叉传播。 2.应严格实行接触隔离。 3.医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。 4.强化医务人员手卫生管理。 5.加强诊疗环境的卫生管理。（1）使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面每班应当用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒。（2）出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染之处应用2000mg/L有效氯的含氯消毒液擦
6、拭或浸泡消毒。（3）病人使用过的被服、衣物等，应放于专用医疗废物袋内，送洗衣房单独进行消毒或灭菌处理再清洗。（4）物表、地面：1000mg/L含氯消毒液进行擦洗，有明显污染物先用2000mg/L作用30分钟后擦拭。 （5）卫生用具（便盆、尿壶）：单独使用，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗，晾干备用。,发生多重耐药感染应如何处理？,18,6.患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采取相应传播控制措施。 7.患者标本连续2次(间隔应大于24 h)耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方后解除隔离。 8.在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时，对环境如物品表面、公用设施进行采样培养。 9.如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。 10.病人及家属的健康教育：向其说明多重耐药菌及接触性隔离的概念，控制探视人数，探视时必须更换探视服探视鞋、带好帽子口罩，监督家属接触病人前后需认真正确的执行手卫生。,发生多重耐药感染应如何处理？,19,20,THANKS,
