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1、,医（护）患纠纷和案例分析,2,医患关系现状,医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生 医生形象被丑化 医患关系互不信任。相互防备 大多数投诉与医疗技术无关,3,医疗纠纷产生的原因,医疗卫生体质不完善 法律法规不完善 医院管理不到位、医疗费用高、医患矛盾突出 医务人员医德缺失 医患关系性质不稳定 患者对医疗知识认知不足 媒体“亲弱势群体”,4,医疗纠纷产生的原因,80%医疗纠纷与沟通不到位有关，20%余医疗技术有关 72%平均23秒后就打断说话，患者不间断陈述的时间只有6秒 不会倾听 打断患者说话 对患者的病情做出主观判断 改变谈话主体 忽视患者心理,5,非理性维权行为产生的原因,对正确的解决方式缺
2、乏信心 专业性强，很难胜诉 时间、精力、财力难以承受 医疗鉴定机构和医院是一家 政府要求稳定 大闹拿大钱、小闹拿小钱、不闹不拿钱 非理智者不当得利 缺乏纠纷解决机制,6,1996-1998 中国消费者协会收到书面投诉328件 1999年 因医疗纠纷引发的恶性案件引起的投诉排行第五 2002年医疗事故处理条例实施以来 医疗纠纷的发生平均上升22.9% 对326家医院调查中，98.4%发生过医疗纠纷 每年平均发生暴力伤医事件27例 2012年 恶性伤医案11起 2013年 仅恶性伤医事件就发生60起,7,8,浙江省温岭市第一人民医院 33岁的连恩青来到温岭市第一人民医院，拔刀捅向 3 名在门诊为病
3、人看病的医生 耳鼻咽喉科主任王云杰被捅七刀，伤势严重抢救无效死亡。耳鼻喉科医生王伟杰以及 CT 室医生江小勇被捅伤,9,10,11,医疗纠纷案件的特点,高度的专业性，患方处于专业劣势 持续时间长，审理周期长 审理难度大，多方做出判断 结果不确定：多个鉴定相互矛盾 经济利益差，律师不愿意办理 社会影响大，处理不好影响社会,12,医疗纠纷易发环节,易发科室：急诊科、外科、妇产科、手术科室 易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费 易发人员：新毕业、新调入、实习、进修 易发时间：节假日、公休日、中午、夜间 易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、服务态度差、四项压力大、疲劳上岗、责任心不强,1
4、3,医疗纠纷处理,学会换位思考，将心比心 让家属倾诉意见和建议 不要随意打断、随意插话 要有诚意 禁忌：同步急躁,14,医患纠纷 案例解析与防范要点,女病人照胸透被迫脱光，医生是否侵犯隐私权？ 24岁的田某在家属的陪伴下到朝阳某医院看病。医生让做一个X光检查。做胸透时，医生要求脱光上衣。田某没有做过X光片，机械的脱下了胸罩。 等候在外的家属得知此事冲进去“为什么让她脱光上衣”，医生说“工作需要，医院是这样规定的”,案例1,15,医患纠纷 案例解析与防范要点,事后，将医院告到法院，请求法院判被告在媒体上公开赔礼道歉，赔偿经济损失及精神损失2万元,16,医患纠纷 案例解析与防范要点,解析 关于拍摄
5、X光片是否脱衣没有硬性规定，为预防由于衣服中的金属搭扣、钢托等拍摄造成“伪影”的影响,17,医患纠纷 案例解析与防范要点,防范要点 尊重病人隐私权 人性化就医： 同姓医生检查、设置更衣室或屏风,18,案例2误诊,患者，女，30岁。因妊娠35周合并妊娠高血压入院治疗。两天后，在硬膜外麻醉下行剖宫产手术，产一婴儿。 术中发现产妇双侧卵巢有约6*5*4cm块状物，成灰宝色、质硬，表面高低不平，诊断为肿瘤。 经家属同意并签字，在未做病理检查的情况下，切除右侧附件及左侧大部分卵巢。术后病理结果：妊娠黄体瘤,19,术后患者出现了更年期综合征，全身难受、极度疲倦、乏力，一直无月经。 患者家属认为是由于手术不
6、当造成。 家属认为，当时说是肿瘤，我们才同意切除。 家属要求认定为医疗事故，追究当事人责任，赔偿经济损失,20,医患纠纷 案例解析与防范要点,解析 患者同意手术的前提是诊断为双侧卵巢肿瘤。之后又变成了妊娠黄体瘤。 同意随着条件的变化而变化。 妊娠黄体瘤属生理性的分娩后可自行消失。,21,医患纠纷 案例解析与防范要点,防范要点 是否尽到风险预见义务 是否尽到风险告知义务 是否尽到风险回避义务 严格执行操作流程 避免印象误诊,22,医患纠纷 案例解析与防范要点,结果 患者家属申请医疗事故鉴定。 市医疗事故鉴定委员会鉴定为二级医疗事故。 之后，又起诉。经法院调解达成以下协议：医院一次性赔偿原告人民币
7、6.1万元。,23,案例3告知义务,患者托人住院行胆囊切除术。手术过程中发现患者肩胛部有一脂肪瘤，出于好意给予切除。没有手术记录，没有收费。 术后脂肪瘤切口因感染给患者带来了很大痛苦。将医生告到法院，要求赔偿由此带来的经济和精神损失。,24,医患纠纷 案例解析与防范要点,解析 这位医生为了送人情，利用职务之便为自己赢得最大的利益。,25,医患纠纷 案例解析与防范要点,防范要点 尊重患者的知情同意权，关系到患者的利益时，应得到患者的允许 秉公行医，按规章办事 切莫因公济私，引来官司,26,案例4,患者，女，36岁。农民，因发热一周待查入院。入院后给予相关检查，对症治疗，体温仍不退，诊断不明 一位
8、副主任查房，针对病情进行分析，说，该患者体温持续不退，不能排除白血病的可能，应进一步检查 患者听后，于当晚自杀，致颈椎骨折伴截瘫。后根据相关检查诊断为伤寒。家属提出诉讼要求医院承担法律责任,27,医患纠纷 案例解析与防范要点,解析 患者农民，对发热不退十分焦虑。对医生的话感到恐惧，出现误解导致悲剧 医生查房没有回避患者，应承担一定责任,28,医患纠纷 案例解析与防范要点,防范要点 避免在患者和家属面前讨论和分析有关病情 对于较重的病情应委婉告知患者或家属，给予治疗的信心 跟患者沟通要有针对性，尽可能使用通俗易懂的话，防止产生礼节性偏差,29,案例5,患者，体胖。行胆囊切除术缓和右肩有一脂肪瘤
9、患者是通过手术医师介绍认识的 。手术时顺便将脂肪瘤切除。接触过程没有任何记录 术后因脂肪瘤切除术后感染，给患者带来痛苦，并告上法庭。说每天靠着这个瘤睡觉呢,30,医患纠纷 案例解析与防范要点,解析 胆囊与脂肪瘤互不相干 贪图小利 其行为违反有关手术规定,31,医患纠纷 案例解析与防范要点,防范要点 尊重患者的知情同意权 秉公行医，按流程操作 切莫因公济私,32,案例6,一男子在结婚前，发现有梅毒 男友怕女友知道会跟自己分手，要求医院保密 医院建议男方治愈后结婚 女友要医院告知详情 女方知道后愤然分手 男方得知是医院告诉女友实情，责问道“为什么把我的隐私高送别人” 最终引起纠纷,33,医患纠纷
10、案例解析与防范要点,解析 男方要求保护隐私权，女方主张知情权 保护隐私应当以不对社会和他人构成威胁为前提 当两者发生冲突时，衡量里布的标准是个人平等兼顾社会公众利益 如果强调保护隐私就侵犯了女方的知情权,34,医患纠纷 案例解析与防范要点,防范要点 医生首先明确患者的病情对他人有无影响、威胁有无侵犯社会公众利益 如果对他人对社会构成威胁，个人的隐私权就不受保护 当隐私权与知情权发生冲突时，在小范围内以正当的方式公开隐私,35,案例7,某女，诊断早孕，行无痛人流手术 术中医院组织学生观看，进行教学观摩 术后患者要求医院向其支付医药费、交通费、精神损害费共计2万元,法院作出一审判决，医院赔偿患者1
11、万元,36,医患纠纷 案例解析与防范要点,解析 人流属于个人秘密，手术过程中暴露于与手术无关的人员 侵犯了患者的隐私权 医院不能以牺牲患者的隐私权为代价,37,医患纠纷 案例解析与防范要点,防范要点 医院应尊重患者的隐私权 公益性质的教学观摩应当告知患者，取得患者的知情同意,38,案例8,患者于凌晨5时被人刺伤胸部， 病历记载：5:30患者出血较多，意识不清、血压测不到，对光反射消失，瞳孔散大 5:40建立静脉通道两条 因伤势过重当日7:25经抢救无效死亡 尸检结果：死因系他人用锐器刺伤肝脏、右肾，出血过多死亡。 家属要求封存病历，对救治处理产生怀疑,39,医患纠纷 案例解析与防范要点,解析
12、患者家属认为，从受伤到就诊需要10分钟，就诊时间是5:10分，。当时患者呼之能应，手脚能动。 救治过程没有使用手电筒 抢救过程有人能证明只在左手建立了一条静脉通道输液。尸检报告也能证明这一点。,40,医患纠纷 案例解析与防范要点,防范要点 抢救病例应客观真实、准确、及时书写病历 抢救危重患者，病历应在抢救结束后6小时之内及时补上，并加以注明。 切记涂改、伪造、销毁或者抢夺病历,41,案例9,患者，男性因上消化道出血入院。检查发现肝功能损害，怀疑肝癌晚期 配血时对血型有怀疑，坚持输血，出现溶血反应、休克 输入盐水，肌注非那根 因经济问题希望在家死亡而出院，次日死亡。未尸检 一年后发生纠纷,42,
13、医患纠纷 案例解析与防范要点,解析 不清楚死亡原因，未做尸检，缺乏病理支持 不能确定死亡的原因 院方： 违反医疗操作规范，不确定血型继续输血 出现输血反应应碱化尿液，预防肾衰 患者放弃治疗，引起死亡的可能性很大 医疗事故分级：病人在患有生存期限很短的晚期癌症时，不论患者的死亡原因与医疗过失之间的因果关系多大，医疗事故的责任均降低。,43,医患纠纷 案例解析与防范要点,防范要点 血型出现疑问，应确定之后在输入 患者放弃治疗应签署知情同意书,44,案例10,患者王某因胃溃疡住院治疗，医生为其开了一种进口药。未将药物名称、药物作用、报销等情况告诉患者。 一段时间后，从护士口中了解到药物不属于公费医疗
14、保险范围，当时也未提出不同意见，继续服用此药。 出院结账时，患者提出要检查住院期间的费用，对此种药物不认可，说，谁让你们给我吃进口药的？我从来就不吃进口药！,45,医患纠纷 案例解析与防范要点,解析 对于医生：侵犯了药物治疗的知情权，应先告知 对于患者，知道服用进口药还保持沉默，出院时才拒绝医疗费，有一定的蓄谋意图。 患者已经经历了告知知情同意的过程。视为患者的行为认可，应履行缴纳费用的义务,46,医患纠纷 案例解析与防范要点,防范要点 保证患者的知情同意权，并签字 如有多种药物可以应用时应说明不同药物的价格、疗效、疗程、副作用，让患者自行选择。 如病情需要必须使用进口药时，应做重要说明。 患者不同意用自费药、进口药时，应进行调整。,47,案例11,患者，孕妇因难产被其丈夫送医院 孕妇心衰，需要手术，送入手术室，通知麻醉师 家属拒绝签字，并签字“拒绝剖腹产手术生孩子，后果自负” ，医院当即上报。 患者呼吸困难，血氧下降，意识模糊,48,医患纠纷 案例解析与防范要点,解析 实施手术室，必须征得患者同意，并争取其家属或者关系人同意并签字 遇到特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施,49,医患纠纷 案例解析与防范要点,防范要点 对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治 不得拒绝急救处置 可以采取预先授权方式,50,处理措施,51,
