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1、骨 折 健 康 指 导,时 间：2013年9月18日 地 点：六楼大会议室 主讲人：,一、术前护理与指导 1、术前对患者全身情况下进行评估，判断患者对手术的耐受程度，指导术前准备。 2、饮食宜进高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多饮水，以保证营养，增强体质和手术耐受力，保持大便通畅。防治便秘和腹泻，一般术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防在麻醉过程中发生呕吐，误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。,3、协助医生完成术前各种检查，注意观察患者特殊检查后的不良反应，在医生指导下，给予及时处理 4、向患者及家属说明手术的必要性，预期效果，可能发生的并发症及预防处理措施等。解除患者焦虑、忧虑或恐惧心
2、理。 5、帮助患者进行手术后适应性锻炼，如有效咳嗽、咳痰的方法，训练床上大小便等，吸烟的患者应在手术前2周禁烟，以免术后肺部感染。,6、做好术前皮肤准备，术前连续3天开始清洗切口局部及其周围皮肤，并剃除手术区毛发，注意不要剃破皮肤，以免感染。术前1天洗澡，更换干净内衣，防止受凉。 7、术前1日测4次体温，如发现发热、咳嗽、女患者月经来潮，应报告医生，推迟手术日期。 8、根据医嘱做好配血、药物过敏试验等准备工作。,9、常规进行胃肠准备，检查患者是否会床上大小便，以防术后卧床不习惯排便而致便秘和尿潴留。若有便秘者，应遵医嘱应用缓泻剂通便以减轻术后腹胀，利于胃肠道功能恢复，预防麻醉后因肛门括约肌松驰
3、而致术中排便造成污染。 10、按医嘱给予术前用药，并与患者交谈，减轻患者的紧张感，保证术前晚充分睡眠，若有失眠，应用耳穴埋籽或安神片助眠。,11、去手术室前嘱患者排空膀胱，取下活动性假牙，将贵重物品交其家属保管。 12、将必要的物品、病历、X线照片等随患者一起送往手术室。 13、患者去手术室后，备好术后用床及所需物品（除一般术后用物外，根据病情及手术种类，备好牵引器、重锤、抬高、固定肢体的支架、沙袋等）,3、定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并注意观察神志、尿量、伤口敷料渗血情况及导管引流等，做好记录。发现异常及时报告。保持伤口引流畅通，敷料周围皮肤清洁。 4、观察患肢血液循环，如发现肢体剧痛、
4、肿胀，肢端麻木、发凉、苍白、发绀，应及时报告医生并处理。 5、伤口疼痛可给予针灸止痛，或遵医嘱给予止痛药物，注意观察并记录止痛效果。,6、术后排尿苦难者可用诱导、按摩、针刺法等处理，必要时行导尿术。 7、牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理和 指导进行。 8、及早进行功能锻炼，防止并发症。,三【功能锻炼指导】 1、四肢骨折根据骨折早、中、后三个不同时期，在不影响骨折愈合的前提下，适当进行功能锻炼，有利于骨折愈合和功能恢复。 （1）早期：上肢作握拳伸指活动，腕关节做轻度背伸掌屈动作。根据骨折部位，做肘关节伸屈和提肩活动。上肢可做股四头肌收缩和踝趾关节的伸屈活动。牵引、外固定患者可教会患者做手
5、拉吊环、收腹抬臀动作，白天每2小时1次，每次510个，夜间酌情进行。,（2）中期：除上述活动外，上肢：鼓励患者握紧拳头，做自主性关节屈伸活动（大、小云手动作），先由1个关节开始，继而几个关节协同锻炼，并可放下悬吊带，自主抬举上臂，下肢可做提臀抬腿等动作以及膝、踝关节活动。小夹板外固定者，可鼓励并协助患者扶拐下床。做患肢逐步负重锻炼。,（3）后期：约在68周后，在正常情况下，此时骨折已达到临床愈合，在维持固定下，应加强功能锻炼。上肢可提物、持物练习。下肢可做站立或不负重的扶拐行走，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿动作，蹲下起立及旋转摇膝动作。,2、腰椎压缩性骨折，主要行五点支撑和三点支撑法锻炼。仰卧
6、硬板床，若无休克等合并症的单纯压缩性骨折复位后第2天即可进行五点支撑法，用头部、双肘及双足跟支撑全身，背部尽力腾空后伸。开始进行腰背肌锻炼，以促进血肿吸收，减轻局部水肿，防止损伤后的软组织粘连和组织纤维化。根据病人体力及病情于伤后3周开始，可行三点支撑法锻炼。即患者双臂置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，背部腾空后伸。,3、功能锻炼的注意事项： （1）向患者做好解释工作，以取得主动配合，坚持锻炼。 （2）要求患者在锻炼时思想集中，呼吸均匀，动作准确，切忌粗暴过猛。,（3）要做到循序渐进，根据不同个体、骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间，以患者不感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。患肢轻度肿胀，经晚
7、间休息后能够消肿的可以坚持锻炼，如肿胀较重并伴有疼痛，或骨折部位突发疼痛时，应警惕发生新的损伤，停止锻炼并及时作进一步的检查处理。,（4）应严格限制不利于骨折愈合的动作，如前臂骨折的旋转活动，股骨粗隆间骨折及股骨上13骨折的内收活动等。 （5）下肢骨折锻炼肢体负重时，应保护患者，防止滑倒、碰伤等。 （6）指导患者出院后扔须坚持锻炼，直至功能完全恢复。,四、【躯干骨折】 1、按骨伤科一般护理知识及各种牵引、固定、手术前后护理和指导进行护理。 2、脊柱骨折患者往往焦虑、忧虑，并发截瘫者易产生绝望心理，故医务人员和家属均应关心、体贴患者，精心、耐心护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和功能
8、锻炼，消除不良情绪对疾病康复的影响。,3、饮食： （1）骨折初期，腹胀矢气不通（肛门不排气）需禁食。 （2）矢气通畅，腹胀缓解后进流质或半流质饮食，少食多餐。 （3）忌食油腻、煎炸及胀气之品。 （4）恢复期加强营养。逐渐增加高蛋白滋补食品，如鲜鱼、虾、母鸡、乳鸽、牛肉等。,4、患者应平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步的损伤，床尾用护足架，防止足下垂。腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，以维持复位角度。 5、协助患者翻身时，保持其躯干上下一致，切忌使脊柱旋转、扭曲、加重损伤。 6、合并高位截瘫者，密切观察脉搏、体温、血压、呼吸、肢体活动及躯干麻痹平面的变化。备好各种急救药品和器械，
9、保持呼吸道通畅。,7、并发症的预防： （1）便秘：养成定时排便习惯；训练床上排便，放松紧张情绪；顺时针按摩腹部，早晚各1次，每次1015分钟。多饮水或果汁，每日1500mL以上。多吃蔬菜、水果，如青菜、韭菜、萝卜、菠菜、香蕉、荸荠、梨子、西瓜等。,（2）褥疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换；卧气垫床，每2个小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转；每日按摩受压处23次；每日用温水擦洗全身12次。,（3）尿潴留：放松紧张情绪，用诱导法帮助排尿；按摩膀胱区，以助排尿；艾灸或热敷关元、气海穴，促进排尿。 （4）尿路感染：多饮水，每日不少于1500mL；每日用温水清洗会阴部，
10、并用0.25%碘伏消毒尿道口2次，勤换内裤。 （5）坠积性肺炎：指导患者行有效咳嗽，应深吸气，并收腹后重咳，将气管深部的痰液咳出；翻身后予拍背，用空心拳由下而上、由外而内叩拍；痰多难咳时，配合雾化吸入，嘱患者深吸气，达到充分湿化。,8、指导并鼓励患者进行功能锻炼： （1）主动锻炼：挺胸，上肢行屈伸、抬举、握拳、拉弹簧或哑铃等活动，并逐步进行生活自理能力的训练。 （2）被动锻炼：每日按摩及活动下肢、脚趾、踝、膝、髋关节等。 （3）恢复期指导做五点支撑、三点支撑，病情稳定后尽早开始床上翻身、坐起、下床、扶拐下床行走，过渡到弃拐行走。,五骨盆骨折 1、受伤后尽快转送医院检查、治疗。若有出血、休克、呼
11、吸困难等危重情况时，应就地抢救，以保全生命后再处理骨折。,2、密切监测血压、呼吸以及神志、面色、二便等全身情况。发现下列情况及时报告医生并配合抢救。 （1）面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉细微、血压下降等休克症状。 （2）尿道口滴血、血尿，膀胱膨胀、排尿障碍，会阴部血肿，尿液外渗，或导尿不成功等尿道膀胱损伤症状。 （3）肛门疼痛、出血、触痛等直肠损伤症状。 （4）骶神经、坐骨神经痛、下肢某些部位感觉消退或消失等神经损伤症状。,3、根据不同类型骨折，取合适的体位。 （1）骨盆单处骨折且骨盆环保持完整者，一般不需特殊处理，仅需卧硬板床休息34周。使患者处于舒适位，髋部屈曲，以减少疼痛。 （2）骨盆多
12、处骨折并移位明显，需牵引复位者，按牵引护理常规。 （3）采用骨盆兜带悬吊牵引者，应保持仰卧位，兜带离床面约5cm。大小便时，可将便盆置于兜带与臀部之间，注意不要使之污染。,4、并发症的护理： （1）尿道损伤，不全撕裂时，膀胱内留置导尿管2周，应注意防止导尿管脱出。留置导尿管时应保持引流管通畅及会阴部清洁，每天温水清洗会阴2次，并用0.25%碘伏棉签局部消毒2次。及时清理分泌物，以免逆行感染。仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常及时报告医生。 （2）出现便秘，不宜行腹部按摩法，要鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，以利通便。必要时，可遵医嘱服用缓泻剂。,（3）由于患者均需采用正仰卧位，骶尾部、髋部、足根部及牵引处易受压，常引起局部血液循环受阻而容易引起压疮，所以要每日进行皮肤检查，预防褥疮。可采用给予卧气垫床、皮肤按摩，也可在身体易受压部位垫置气圈、棉垫或垫枕，保持床单平整干燥清洁。如果因牵引造成皮肤破溃，应及时消毒处理。牵引针处应定期消毒，并观察有无偏移，随时进行处理。,5、康复期指导： （1）忌急躁情绪，树立康复信心。 （2）可自理日常生活，但不可劳累。腰部注意保暖，防止受凉或局部受碰撞、挤压。 （3）每日进行腰背肌、双下肢功能锻炼，如站立、行走、蹲下、起立、三点支撑等，注意循序渐进，量力而行，持之以恒。高龄患者要注意安全，学会自我保护，防止骨折处再损伤。,谢 谢！,
