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1、湿 热 病,1.湿热病的概念及其特点,1.1湿热病的概念 1.2湿热病的特点 1.外感湿热病季节性强。 2.病程较长，缠绵难愈。 3.以脾胃为中心，弥漫全身。 4.多见矛盾症状。,2.湿热病的辨证纲领-三焦辨证,2.1三焦的生理概念 人体阳气运行的通道 人体水液运行的通道 划分人体上中下三个部位 上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎 人体传化之腑中的一腑,2.2三焦的辨证内容 吴鞠通 温病条辨 2.3临床意义 湿热病发展不同阶段中，三类不同证侯的概括。 表明了湿热邪气所在的部位及湿热病发展变化的一般规律。,3.湿热病的治疗原则,清热和祛湿 辛香宣透，芳化湿浊 上焦湿热 治上焦如羽，非轻不举 辛温开郁，
2、苦温燥湿 中焦湿重于热 治中焦如衡，非平不安 苦寒清热燥湿 中焦热重于湿 淡渗利湿 下焦湿热,6.上焦湿热证治,6.1证侯特点 6.1.1卫外功能失常和水液代谢障碍 6.1.2湿热酿痰，蒙蔽心包,6.2治疗原则 6.2.1辛香宣透，芳化湿浊 6.2.2化湿清热，芳香开窍,6.3辨证施治 6.3.1湿邪困表 疏散表湿，兼祛里湿 藿香正气散 大腹皮 白芷 紫苏 茯苓 半夏曲 白术 姜厚朴 桔梗 藿香 炙甘草 生姜3片 大枣1枚 与太阳伤寒证鉴别,6.3.2寒湿困表，暑湿内蕴 解表清暑 新加香薷饮 香薷 银花 鲜扁豆花 厚朴 连翘 鉴别：和藿香正气散证鉴别,6.3.3湿热郁阻，表里同病 6.3.3.
3、1湿重于热 藿朴夏苓汤 藿香 半夏 赤茯苓 杏仁 生薏米 白豆蔻 猪苓 泽泻 淡豆豉 厚朴 6.3.3.2湿热并重 三仁汤 杏仁 白豆蔻 生薏米 飞滑石 半夏 厚朴 白通草 竹叶,6.3.4湿热酿痰，蒙蔽心包 化湿清热，芳香开窍 菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹 鲜石菖蒲5g 郁金8g 炒栀子10g 连翘15g 菊花8 g 滑石15g 竹叶10g 牡丹皮10 牛蒡子15g 竹沥15ml 姜汁6di 玉枢丹五分冲服 鉴别：和热陷心包鉴别,7.中焦湿热证治,7.1证侯特点 湿重于热 热重于湿 湿热并重,7.2治疗原则,燥湿之法 湿重于热 辛温开郁，苦温燥湿 热重于湿 苦寒清热燥湿 湿热并重 燥湿清热
4、并举 理气行滞，健脾益气，醒胃消导,7.3辨证施治,7.3.1湿重于热 7.3.1.1湿夹食滞 -燥湿化滞 一加减正气散 藿梗 厚朴 杏仁 茯苓皮 陈皮 神曲 麦芽 茵陈 大腹皮,7.3.1.2湿郁表里 燥湿利湿，宣通表里 二加减正气散 藿梗 厚朴 杏仁 茯苓皮 木防己 大豆黄卷 通草 薏米,7.3.1.3湿郁酿热 祛湿泄热 三加减正气散 藿梗连叶 厚朴 杏仁 茯苓皮 陈皮 滑石,7.3.1.4瘥后调理 化湿和中 白术和中汤 生白术 陈皮 焦神曲 佛手花 茯苓 砂仁 五谷虫 陈仓米 荷叶 7.3.1.5湿热病变证 1.便血不止，阳气虚脱 独参汤和黄土汤 2.湿盛阳衰 真武汤,7.3.2湿热并重
5、,7.3.2.1湿热中阻 - 燥湿清热 连朴饮 厚朴 黄连姜汁炒 石菖蒲 制半夏 香豉 焦栀子 芦根,7.3.2.2湿热夹痰，痞阻心下 -燥湿清热，化痰行气 半夏泻心汤去干姜甘草加枳实杏仁方 半夏 黄连 黄芩 枳实 杏仁 虚者复纳人参，大枣,7.3.2.3湿热弥漫-清化三焦湿热 杏仁滑石汤 杏仁 滑石 黄芩 橘红 黄连 郁金 通草 厚朴 半夏,7.3.2.4湿热胶着-清化湿热 黄芩滑石汤 黄芩 滑石 茯苓皮 大腹皮 白豆蔻 通草 猪苓 鉴别:和太阳中风鉴别,7.3.2.5湿热秽浊，郁阻蕴蒸 - 化湿辟秽，清热解毒 甘露消毒丹 飞滑石 绵茵陈 淡黄芩 石菖蒲 川贝 木通 藿香 射干 连翘 薄荷
6、白豆蔻,7.3.2.6湿热郁阻，三焦气滞 -分消湿热，宣展气机 芩连二陈汤 子芩 仙半夏 竹茹 赤茯苓 黄连 陈皮 枳实 碧玉散 姜汁 竹沥 ？六者鉴别精细，临床应当仔细分析推敲具体患者,7.3.2.7湿热痹阻-清热化湿，宣痹止痛 宣痹汤 防己 杏仁 滑石 连翘 栀子 薏米 半夏醋炒 蚕沙 赤小豆皮 痛甚加姜黄 、海桐皮,7.3.3热重于湿,7.3.3.1胃热夹脾湿-清泄胃热，兼祛脾湿 白虎加苍术汤 蒲辅周先生,7.3.3.2暑湿弥漫-泄热利湿，通畅三焦 三石汤 飞滑石 生石膏 寒水石 杏仁 竹茹 金银花（花露更妙）金汁 通草 鉴别：杏仁滑石汤,7.3.3.3湿热郁于足少阳胆 -清泄少阳，分消
7、湿浊 蒿芩清胆汤 青蒿脑 竹茹 仙半夏 赤茯苓 黄芩 生枳壳 陈皮 碧玉散,7.3.3.4湿热黄疸-清热利湿退黄 茵陈蒿汤,8.下焦湿热证治,8.1证侯特点 在大肠、小肠、膀胱，表现为水液代谢障碍和饮食物传化失常。 湿重于热 热重于湿,8.2治疗原则 -宣阳利湿,适当配伍燥湿健脾和芳香化湿，以消除三焦弥漫之邪。 膀胱湿热，通利小便。 大肠湿热，导滞通腑。,8.3辨证施治,8.3.1湿重于热 8.3.1.1湿阻膀胱-淡渗利湿，芳香开窍 茯苓皮汤送服苏合香丸或至宝丹 茯苓皮汤 茯苓皮 生薏米 猪苓 大腹皮 通草 淡竹叶,8.3.1.2湿滞大肠-导浊通滞 宣清导浊汤 猪苓 茯苓 寒水石 晚蚕沙 皂夹
8、子去皮 以大便通快为度。,8.3.2热重于湿,8.3.2.1膀胱湿热 泄热利尿 八正散,8.3.2.2胃肠湿热夹滞 导滞通下，清化湿热、 枳实导滞汤 枳实 生大黄酒洗 净楂肉 槟榔 厚朴 黄连 六和曲 青连翘 老紫草 细木通 生甘草 鉴别：大肠燥结证,8.3.2.3湿热痢疾-清热燥湿，凉血止痢 加味白头翁汤 白头翁 秦皮 黄连 黄柏 白芍 黄芩 暑湿痢疾 逆流挽舟，解暑化湿法,9.湿热分解的标志,9.1汗的变化 -全身微汗出，是三焦通畅，营卫调和，湿热分离的标志。 9.2舌象的变化-舌苔已净，薄白苔 9.3全身症状的变化-诸证悉除，仅身倦、胃纳欠佳等邪去正气不足的见证。,10.湿热入营血,由于误治或迁延失治导致： 湿热郁阻上焦，迫入营血 湿热郁阻中焦，迫入营血 湿热郁阻下焦，迫入营血 治疗不在清营养阴凉血，而重在开湿郁以宣展气机，令内迫之热外散，可少佐清热凉血之品，但不能闭阻气机而碍化湿。,11.湿热病的误治处理,11.1湿热邪在上焦，误用寒凉 11.2湿热邪在中焦，误用寒凉 11.3湿热邪在下焦，误用寒凉,11.4湿阻 11.5凉遏 11.6寒凝 11.7冰伏,信心来源于努力学习和实践,
