工伤保险条例解读与运用

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1、1,工伤保险条例 解读与争议预防处理,2,中国劳动保障报社法律事务中心 主任 中国管理科学研究院劳动法研究所 副所长 中国企业联合会培训中心 客座教授 中国人民大学劳动关系研究所 客座研究员 中国政法大学、武汉大学 兼职教授,主讲 韩智力,3,中国人力资源状况2010年9月发布的2009年数据 养老保险2.3亿 医疗保险12亿 职工+居民+农民 失业保险1.27亿参保 工 伤1.48亿 生育保险1.08亿 最低生活保障城乡居民2347.3+4759.7=7107万人,保障水平,4,社会保险法,十二章，共98条 明确五大保险和社会保险体系 细化经办和法律责任 六处国务院另行具体规定 2011年7

2、月1日实施,5,明确社会保险体系的基本框架,1，基本养老保险： 职工基本养老+新农保+城镇居民养老 病残津贴和遗属抚恤制度 2，基本医疗保险： 职工基本医疗+新农合+城镇居民医疗 3，工伤、失业、生育,6,明确保险覆盖范围,1，基本养老和医疗： 城乡全体居民 用人单位和职工应当参加； 无雇工个体户、非全日制和其他灵活可以参加； 农村居民可以参加新型农村保险； 城镇未就业居民可以参加城镇保险； 进城务工农民依照本法； 公务员和参照公务员管理的工作人员国务院规定 2，工伤、失业、生育： 所有用人单位和职工,7,明确保险覆盖范围,3，征地农民分类纳入： 就业的应当参加五险； 未就业转城镇的，可以参加

3、居民保险； 保留农村居民身份的，可以参加新型农村保险。 4，外国人参照,8,两个问题,1、用人单位的定义： 第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,9,社会保险费征缴暂行条例,基本养老保险费的征缴范围： 国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，实行企业化管理的事业单位及其职工。 基本医疗保险费的征缴范围： 国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，国家机关及其工作人员，事业单位及其职工，民办非企业单位及其职工，社会团体及其专职人员。 失业保险费的征缴范围： 国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业

4、和其他城镇企业及其职工，事业单位及其职工。,10,养老保险亮点,养老保险全覆盖 养老保险可转移接续 养老保险不受年限 病残津贴和遗属抚恤制度,11,病残津贴和遗属抚恤制度,养老保险基金支付： 非因工或患病伤亡的 病残津贴 丧葬补助金 抚恤金,12,医疗保险亮点,医疗保险全覆盖 医疗保险可转移接续 医疗保险缴费不受年限 病疗费用直接结算 先行支付第三人责任医疗费用,13,先行支付制度确立,医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。 基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。,14,工伤保险亮点,认定和鉴定简便原则 减少不认定工伤情形 减轻用人

5、单位工伤待遇负担 基金先行支付工伤保险待遇 基金先行支付第三人责任费用,15,工伤保险基金支付的费用,（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； （二）住院伙食补助费； （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费； （四）安装配置伤残辅助器具所需费用； （五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； （六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； （七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； （八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； （九）劳动能力鉴定费。,16,用人单位支付的工伤待遇：,（一）治疗工伤期间的工资福利； （二）五级

6、、六级伤残职工按月领取的伤残津贴； （三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。,17,未缴费的工伤责任承担,第四十一条 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。 从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。,18,第三人侵权中的双重待遇的否定,由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。 工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。,19,排除性规定,第四十三

7、条 工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇： （一）丧失享受待遇条件的； （二）拒不接受劳动能力鉴定的； （三）拒绝治疗的。,20,失业保险,享受失业保险金的条件 失业保险金领取期限 失业保险手续办理 丧失失业保险金的条件,21,生育保险）,参加保险人 享受保险人 保险范围 生育医疗费用和生育津贴,22,生育医疗费用,（一）生育的医疗费用； （二）计划生育的医疗费用； （三）法律、法规规定的其他项目费用。 职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。,23,生育津贴,1、女职工生育享受产假； 2、享受计划生育手术休假； 3、法律、法规规定的其他情形。

8、生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。,24,关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）,新增： 劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由，要求用人单位赔偿损失而发生争议的，人民法院应予受理。,25,工伤保险条例核心内容,1、工伤认定 2、劳动能力鉴定 3、工伤保险待遇 4、法律责任,26,修订的内容,一、扩大了工伤保险的适用范围 二、调整了工伤认定范围 三、简化了工伤认定、鉴定和争议处理程序 四、提高了部分工伤待遇标准 五、减少了由用人单位支付的待遇项目 增加了由工伤保险基金支付的待遇项目,27,变化1：适用范围扩

9、大,中华人民共和国境内的各类企业、有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费。 中华人民共和国境内的各类企业的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。 有雇工的个体工商户参加工伤保险的具体步骤和实施办法，由省、自治区、直辖市人民政府规定。,28,事业单位、民间非营利组织工作人员工伤有关问题的通知,事业单位、民间非营利组织工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，其工伤范围、工伤认定、劳动能力鉴定、待遇标准等按照工伤保险条例的有关规定执行 不属于财政拨款支持范围或没有经常性财政拨款的事业单位

10、、民间非营利组织，参加统筹地区的工伤保险 依照或者参照国家公务员制度管理的事业单位、社会团体的工作人员，执行国家机关工作人员的工伤政策 民间非营利组织是指社会团体、基金会和民办非企业单位,29,变化1：适用范围扩大,中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。 中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险

11、待遇的权利。,30,社会团体是指中国公民自愿组成，为实现会员共同意愿，按照其章程开展活动的非营利性社会组织。 民办非企业单位是指企业事业单位、社会团体和其他社会力量以及公民个人利用非国有资产举办的，从事非营利性社会服务活动的社会组织。 基金会是指利用自然人、法人或者其他组织捐赠的财产，以从事公益事业为目的，依法成立的非营利性法人。,31,老师送孩子上学路上受伤是工伤吗？,小张是北京市某小学的一名教师。2005年3月15日早，小张在送孩子上学的途中不幸遭遇车祸，导致腿部骨折，经交通部门鉴定双方各负一部分责任。受伤后，小张在家休养两个月，花去医疗费、护理费、营养费等1320元。 上班后，小张发现自

12、己4、5月份的工资明显减少，询问会计后得知，学校对小张按病假处理。学校认为，小张是在送孩子的路上发生的车祸，所以不能按工伤处理。 小张的伤属于工伤吗？,32,附则特别规定,公务员 和参照公务员法管理的事业单位、社会团体的工作人员 因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。 具体办法由国务院社会保险行政部门会同国务院财政部门规定,33,变化2、认定工伤情形,1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 4、患职业病的； 5、因

13、工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； 7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,34,认定工伤情形,1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。 构成要件： A、工作时间 B、工作场所内 C、工作原因,35,在工作间外休息时受伤是工伤吗？,田某在同兴公司已经工作了好一段时间了。2008年5月31日零时30分左右，田某在上夜班时推完一车料后，便在工作间外40米处的水沟边休息时，不料被公司路过的铲车从双腿上轧过，造成双股骨骨折。后虽经市中医院全力抢救，但最终他的双腿还是

14、造成了八级伤残。 田某出院后，向人力资源和社会保障部门申请工伤，2008年12月26日，田某被认定为工伤。同兴公司认为，田某在上班时间私自离开工作岗位，到不安全的道路睡觉，严重违反劳动纪律，对本事故应负绝对责任，其在班中因怠工行为被工作中的装载机倒车时轧伤，存在严重过失，不应认定其为工伤。,36,下班后在工棚被蛇咬伤是工伤吗？,芮某下班后在某工地的工棚内和工友打牌。不久，感到尿急得他走出工棚“方便”。回到工棚途中，芮某突然感到左小腿肚子一麻，接着是钻心的疼痛。芮某发现，一条色彩鲜艳的蛇从脚边向黑暗中溜去。被蛇咬中后，芮某的腿肚子肿得很大，工友忙将他送往当地医院救治。该医院初步处理后建议芮某前往

15、市内大医院进一步治疗。 那么，本案例中芮某在工棚内被蛇咬算不算工伤?,37,工作中受惊吓患精神病是工伤吗？,某邮递员小贾在根据单位安排送信至某客户家中时，受该客户家中闯出的狼狗惊吓，当场就表情木讷，事后经诊断确诊为精神分裂症，且诱因就是那次惊吓。 现小贾的父母提出认定工伤，该如何认定？,38,认定工伤情形,2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的 构成要件： A、工作时间前后 B、工作场所内 C、从事与工作有关的预备、收尾性工作受伤,39,在自家清洁班车摔伤是工伤吗？,一家企业开班车的职工吴某每天将停放在自家附近的班车开走接人并在接人前做好车辆的清扫工作

16、。 一天早晨，该职工同往日一样，将车发动后准备清扫车辆，不慎脚下一滑，重重地坐在了上，当时听到腰部响了一下并且感觉到痛，但他仍坚持开班车到达单位。后因腰痛加剧到医院看伤，被确诊为“腰4压缩骨折”，遂要求企业进行认定工伤的申请。,40,下班后洗澡受伤是工伤吗？,冉某系某建筑工程公司的农民工，从事辅助性工作。一天傍晚，他和同事象往常一样，下班后到公司修建在工地的浴室洗澡。因上班工人都粘满泥土，所有施工工人都是下班洗澡后回家。 冉某在洗澡过程中，因浴室地面太滑，不慎摔到，造成冉某腓骨骨折，经某医院住院治疗，共花去医疗费一万多元。事后,冉某申请工伤认定，而建筑公司则认为冉某洗澡不属于工作范围，浴室不存在影响安全的因素，不应该认定为工伤。,41,3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的 构成要件： A、工作时间内 B、工作场所内 C、由于履行职责受到暴力等意外伤害,认定工伤情形,42,李某是一家电子厂的总务主管，张某则是该厂的保安员。由于工作上的原因，李某曾严厉批评了张某。张某认为李某的行