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1、寸病史简介伊床号:xx床吊姓名:xxx伟性别:x乐年龄:X宅伟入院日期:xx-xx-xx伟主诉:胸痛、呕吐1月,加重1天之诊断:食管裂孔疝;病史简介患者缘于入院前1个月无明显诱因出现胸痛,以左侧为主,昔刀割样,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,咳嗽时明显,无畏冷、发热、胸闷气促、头晕、头痛、声音嘶哑、心悸、腹痛、腹胀等不适。初未重视,未就诊治疗,症状未见明昱好转。近1天米,疳状加重,就诊当地医院查胸部CT示:1.考虑食管裂孔疝2.双肺慢性炎症3.主动脉粥样硬化。故为进一步诊疗转诊我院,急诊拟“食管裂孔疝“收住我科。近来,精神一般、未进食,大小便如常。一一一一一一一E_卜病史简介*生命体征:T:36.4
2、CP:71次/分R:,20次/分BP:141/83mmHg*既往史,“高血压病史“5年,10余年前行“右侧腹股沟疝修补术“心一一一一一一一一一一一一寸”病史简介“2015.12.25患者在全麻下行“经腹食管裂孔疝复位+修补术,于16:30安返病房。*治疗上遵医瞩予消炎、剑酸、助化祛疾、营养免疫支持等对疳处理鏖术前护理问题及护理措施*营养失调一低于机体需要量与长期进食困难,营养摄入不足、呕吐等有关。*护理措施:1.给予高热量、高蛇白、高维生素的流质或半流质饷食2.静脉补充水分、电解质或肠内、肠外营养心一一一一一一一一一一一一董术前护理问题及护理措施*恐惧、焦虑与担心手术是否成功和疾病预后有关*护
3、理措施:1.介绍病区环境及主管医生和责任护土,介绍医疗技术水平,提高病人战胃疾病信心。2.主动关心病人,理解病人,及时解答病人的疑问3.鼓励同病房病人之间交流住院治疗经历,减轻病人心中恐惧。心一一一一一一一一一一一一羞术前护理问题及护理措施*知识缺乏“与病人及家属对疾病的不了解有关*护理措施:向患者介绍该疾病的相关知识,注意事项以及手术的方式,以增加病人及家属对疾病的了解。心一一一一一一一一一一一一羞术后护理问题及护理措施*低效型呼吸形态:与肺炎、咳嗽咳疾有关*护理措施:1.鼓励患者做深呼吸,进行有效咳嗽。2.帮助病人招背,促迹排疲3.雾化吸入,湿化疸液。4.低流量持续吸氧心一一一一一一一一一一一一羞术后护理问题及护理措施*“疹痛与手术创伤有关*“护理措施:1.向患者说明疼痛的必然性2.咳嘛时协助悟者掂压伤口,或遵医嘲予止痛药3.嘱咐病人家属多于其进行交流转移其注意力,以减轻疼痛感心一一一一一一一一一一一一
