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1、,护理操作培训,彭水县人民医院护理部 2015.5,肌肉注射 静脉采血 静脉输血 静脉输液 微量泵 输液泵,主要内容,3,目的: 不宜或不能做静脉注射,要求比皮下注射更迅速发生疗效时,以及注射刺激性 较强或药量较大的药物时。 注意事项: 1、需要两种药物同时注射时,应注意配伍禁忌;同时注射多种药物 时,应先注射刺激性较弱的药液,后注射刺激性较强的药液。 2、选择合适的注射部位,避免刺激神经和血管,无回血时方可注射。 3、注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位。 4、对经常注射的患者,应当更换注射部位,并用细长针头,以减少硬结发生。 5、注射时切勿将针梗全部刺入,以防针梗从根部折断。 6、2岁以
2、下婴儿不宜选用臀大肌肌肉注射,最后选择臀中肌和臀小肌注射,以 免损伤坐骨神经。,肌肉注射,4,肌肉注射,臀大肌注射定位: 十字法:从臀裂顶点向左或右划一水平线,从髂嵴最高点向下做一垂直平分线,将臀部分为四个象限,其中外上象限避开内角为注射区。 连线法:从髂前上棘到尾骨连线的外三分之一为注射部位。,常见并发症: 药液回渗:注射部位有肉眼可见的药液或血液;注射部位皮 肤变色(脱色或着色);注射部位组织变形(萎缩或水肿) 局部硬结:注射局部皮肤发红,凸起。接触时,患者有疼痛感 感染:注射部位出现红肿热痛、化脓、全身血象升高、体温升高。 神经损伤:患侧肢体肌肉萎缩,走路跛行。 晕厥:表现为心跳加速、呼
3、吸短促、面色苍白、出冷汗。 断针,肌肉注射,肌肉注射,咋办,2019/2/22,常见并发症的处理,局部硬结: 新鲜马玲茨箔片贴敷法:取新鲜马玲茨洗净,切箔片贴敷于硬结表面,干时即更换新的箔片,每日46次; 枝子红花酒局部离子导入治疗,每日12次; 热醋患部湿敷,每次30分钟; TDP局部照射,每日2次,每次30分钟; 硬结周围注射2%普鲁卡因2ml加地塞米松25mg,隔日1次,4次为1个疗程。,2019/2/22,常见并发症的处理,断针: 一旦发生断针,首先应使患者安静,防止患者惊恐,身体躁动而使断针移位;同时用手固定断针处皮肤,使断针近端尽量暴露于体外,并用止血钳钳夹拔出。若备有高强磁铁,则
4、可快速将断针吸出,并避免断针随肌肉收缩(尤其是臀肌)运行而深入组织内。,目的: 抽取血标本以做各项检验。 注意事项: 1.采血前应核对好姓名和检验项目,明确标本要求。 2.抗凝管收集血标本后,立即将试管轻轻颠倒56次,使血液与抗凝 剂充分混匀。 3.一般生化、免疫检验用干燥非抗凝管收集标本,采样量3-5ml。若检 验项目较多,应适当增加采样量。 4.血常规检验用EDTAK2抗凝管收集标本,采样量0.5-1毫升。 5.凝血四项、血红蛋白电泳、3P试验用枸橼酸钠(0.2ml)抗凝管收集 标本,采样量必须准确,为1.8ml。血沉用枸橼酸钠0.4ml抗凝,抽血 1.6ml。,静脉采血,注意事项: 6.
5、高铁血红蛋白还原试验(G6PD)以枸橼酸钠0.2ml抗凝,另加入葡萄 糖20mg,抽静脉血1.8ml,混匀。 7. 糖化血红蛋白测定需用肝素管抗凝。 8.血液粘度测定需同时抽取血常规、血沉和肝素抗凝血(5ml)三份样 本。 9.餐后,血糖、血脂可增加而影响测定结果,故一般应空腹抽血。有些 食物成分:高蛋白、高脂及饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高;香 蕉、咖啡等可引起尿中儿茶酚胺代谢产物的测定等。 10.药物影响:如异菸肼、庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性 增高、咖啡因可使胆红素增加。因此,建议检查前几天就停止使用有干 扰的药物,且申请单最好能注明近期用药情况。,静脉采血,全血标本:血常
6、规、血沉等。 血清标本: 生化标本:酶类、脂类、电解质、蛋白质等。 免疫标本:抗体、病毒、抗链O等。 凝血标本:凝血四项 血培养,静脉采血,常见并发症: 皮下出血 晕针或晕血 误抽动脉血 皮下血肿 感染 动脉痉挛 假性动脉瘤 筋膜间隔综合征及桡神经损伤 血栓形成 穿刺点大出血 穿刺困难,静脉采血,2019/2/22,常见并发症的处理,皮下出血或局部血肿: 1.早期冷敷。减轻局部充血和出血,使毛细血管收缩,可防止皮下出血或血肿扩大。 2.48小时后改为热敷。改善局部血液循环,减轻炎性水肿,加速吸收和消肿。 误抽动脉血 : 如抽出为暗红色血液,提示刺入股动脉,应立即拔出针头。紧压穿刺点510分钟,
7、直至无出血,再重新穿刺对侧股静脉进行采血。,2019/2/22,常见并发症的处理,晕针和晕血: 1.发生晕针或晕血时,应立即停止采血,迅速将患者抬到空气流通处或吸氧。 2.患者坐位时立即改为平卧位,以增加脑部供血,指压或针灸人中穴、合谷穴。 3.口服葡萄糖液,适当保暖,数分钟后即可自行缓解。,目的: 1补充血容量,增加心排量,提升血压,促进血液循环。常用于急性 大出血、休克病人。 2纠正贫血。常用于因血液系统疾病而引起的严重贫血,以及为某些 慢性疾病的病人,增加血浆蛋白及携带氧的能力,改善全身状况。 3增加机体抵抗力。新鲜血液含有多种抗体及白细胞、血小板,输血 后可以增强机体抵抗力。常用于严重
8、感染、烧伤等。 4增加蛋白质,纠正低蛋白血症,改善营养,维持胶体渗透压,减少 组织渗出和水肿,保证循环血量。常用于低蛋白血症的病人。 5输入新鲜血,补充各种凝血因子,改善凝血作用,有助于止血。常 用于凝血机制障碍的病人。 6促进骨髓系统和网状内皮系统功能。常用于再生障碍性贫血、白血 病等。,静脉输血,注意事项: 1、正确填写化验单,连同血标本试管标签,前往病员床边采血,禁止 同时采集两个病员 的血标本,要严格查对制度,以防混淆,发生差错。 2、输血时须两人核对无误后方可输入。 3、如为库血,必须认真检查库血质量。 4、输入两瓶以上血液时,两瓶血之间须输入少量等渗盐水。 5、输血时,血液内不得随
9、意加入其它药品,如钙剂、酸性或碱性药品, 高渗或低渗液,以防血液凝集或溶解。 6、输血过程中,应密切观察有无局部疼痛,有无输血反应,如有严重 反应,应立即通知医生,停止输血,并保留余血以备检查分析原因。,静脉输血,7.血液从血库取出后应在半小时内输入,不宜置久,200300ml血液要求在34小时内输 完,避免溶血。 8.冷藏血液不能加温,以免血浆蛋白凝固变性而引起反应。 9.血浆瓶有破损、标签不清或溶解后有明显混浊和不溶物时,不可输用。 10.掌握输血速度,开始宜慢,每分钟15滴,观察15分钟后若病人无不 适,再根据病情调节滴速,一般成人每分钟4060滴,儿童1520滴 分,大量失血病人速度稍
10、快,心脏病人速度宜慢,并注意观察病情变化。,静脉输血,血制品种类 (一)全血 适用于各种原因引起的大出血。 1新鲜血 保留了血液中原有的各种成分。 2库血 保存时间越长,血液成分变化越大,酸性也越大,且离子浓度 也越高,故大量输血时要防止酸中毒和高血钾症。 3自体输血 对手术过程中出血量较多者,如宫 外孕、脾切除 等手术,可事先作好回收自体血的准备,收集腹腔内的血液过滤后再经 静脉输入。 (二)血浆 1普通血浆 分新鲜血浆和保存血浆两种。 2冰冻血浆 普通血浆放在20到30低温下保存。应用时放在39温 水中溶化。 3干燥血浆 冰冻血浆放在真空装置下加以干燥而成,保存时间为5年,应 用时可加适量
11、等渗盐水或0.1%枸橼钠溶液。,静脉输血,血制品种类 (三)血细胞 1红细胞 是制造血浆的副产品,适用于贫血病人。 2白细胞 适用于粒细胞缺乏症病人。 3血小板 适用于血小板减少性紫癜病人。 (四)白蛋白液 从血浆中提取制成。临床上常用的是稀释成5白蛋 白液,具有维持胶体渗透压、扩充血容量和增加血浆蛋白的作用。 (五)其它血液制品 如纤维蛋白原 、凝血因子、抗血友病球蛋白。,静脉输血,常见并发症: 非溶血性发热反应 过敏反应 溶血反应 循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸纳中毒反应 细菌污染反应 低体温 疾病传播 空气栓塞、微血管栓塞,静脉输血,2019/2/22,常见并发症的预防及处理,非溶血性发
12、热反应 : 1、严格管理血库保养液和输血用具,使用一次性输血器。 2、输血前进行交叉配合试验,核对交叉配血单。 3、一旦发生发热反应,立即停止输血,所使用过的血液废弃不用。 4、遵医嘱予抑制发热反应的药物。 5、高热时给予物理降温,畏寒、寒战时应保暖,给予热饮料、热水袋、加厚被等处理。 6、严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。,2019/2/22,常见并发症的预防及处理,过敏反应: 1、勿选用有过敏史的献血员。 2、献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食,宜用少量清淡饮食或糖水。 3、输血前详细询问患者过敏史,了解患者的过敏原,寻找对该过敏原无接触史的供血者。 4、有过敏反应者
13、须立即停止输血,保持静脉畅通,严密观察病人的生命体征,根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射。 7、严密观察生命体征、尿量和尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定,对少尿、无尿者,按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状,给予抗休克治疗。,2019/2/22,常见并发症的预防及处理,溶血反应: 1、认真做好血型鉴定和交叉配血试验,操作时严格按照输血“三查八对”执行。 2、采血时要轻拿轻放,运送血液时不要剧烈震荡,严格观察储血冰箱温度,并详细记录,严格执行血液保存制度,不可采用变质血液。 3、一旦怀疑发生溶血,应立即停止输血,维持静脉通路,及时报告医生。 4、抽取血袋中的血液做细菌学检验
14、,以排除细菌污染反应。 5、口服或静脉滴注碳酸氢钠,以碱化尿液,防止或减少血红蛋白阻塞肾小管。 6、双侧腰部封闭,并用热水袋热敷双侧肾区或肾区超短波透热疗法,以解除肾血管痉挛,保护肾脏。 7、严密观察生命体征、尿量和尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定,对少尿、无尿者,按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状,给予抗休克治疗。,2019/2/22,常见并发症的预防及处理,循环负荷过重: 1、严格控制输血速度和短时间内输血量,对心、肺疾病患者或老年人、儿童尤应注意。 2、出现肺水肿症状,立即停止输血,及时通知医生,配合抢救,协助病人取端坐位,两腿下垂,以减少回心血量,减轻心脏负荷。 3、加压给氧,
15、肺泡内压力增高,减少肺泡毛细血管渗出液的产生,同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧,可降低肺泡内泡沫的表面张力。注意不可吸入过长时间,以免引起乙醇中毒。 4、遵医嘱给予镇静、利尿、强心、扩血管的药物,以减轻心脏负荷,同时应严密观察并记录。 5、清除呼吸道分泌物,保持呼吸通畅,定时拍背,协助排痰,指导进行有效呼吸。 6、必要时用止血带进行四肢轮扎,每隔5-10min轮流放松一侧肢体的止血带,有效减少回心血量。症状缓解逐步解除止血带。 7、心理护理,耐心做好解释工作,减轻患者的焦虑和恐惧。,目的: 1、补充水分及电解质,预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。常用 于腹泻剧烈呕吐等引起的脱水、酸碱平衡紊
16、乱的患者。 2、补充营养,供给热能,促进组织修复。常用于大手术后、慢性消耗 性疾病昏迷、口腔疾病等不能经口进食及胃肠道吸收障碍的患者。 3、补充血容量,维持血压,改善微循环。常用于严重烧伤、大出血、 休克等。 4、输入药物,治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿,以 及各种需经静脉输入药物治疗的患者。,静脉输液,注意事项: 1、严格执行无菌技术操作及查对制度。 2、根据病情和药物性质选择合适静脉。需长期输液者,注意合理使用 和保护静脉,一般从远端小静脉开始。 3、根据病情需要,有计划地安排输液顺序,如需加入药物,应合理安 排,注意药物配伍禁忌。 4、输液前排尽输液管及针头内的空气,药液滴尽前按需要及时更换输 液瓶或拔针,严防造成空气栓塞。,静脉输液,注意事项: 5、根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速,一般成年人每分钟40-60 滴,儿童每分钟20-40滴,对年龄、体弱,心、肺、肾功能不良者,婴 幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢;对严重脱水、血容量不足、 心肺功能良好