医院感染暴发调查与应急处置

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1、2019/2/22,1,医院感染暴发调查 与应急处置 山东省疾病预防控制中心 孙启华,2019/2/22,2,你们医院的医院感染暴发做的如何？,每年有多少起医院感染暴发你知道吗? 每年你发现了多少起医院感染暴发? 你报告了多少起医院感染暴发?,2019/2/22,3,2019/2/22,4,2019/2/22,5,医院感染暴发事件管理相关法规 重大医院感染事件与法规出台 医院感染暴发定义 医院感染暴发调查方法 医院感染暴发事件应急处置,2019/2/22,6,一、医院感染暴发事件管理 相关法规,2019/2/22,7,法律依据,中华人民共和国传染病防治法 突发公共卫生事件应急条例 国家突发公共

2、卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行） 突发公共卫生事件与传染病疫情监测报告管理办法 医院感染管理办法,2019/2/22,8,中华人民共和国传染病防治法,第二十一条 医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。 医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。 疾病预防控制机构应当指定专门人员负责对医疗机构内传染病预防工作进行指导、考核，开展流行病学调查。,2019/2/22,9,中华人民共

3、和国传染病防治法,第三十条 疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。 第三十一条 任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。,2019/2/22,10,中华人民共和国传染病防治法,第六十八条 疾病预防控制机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正，通报批评，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，

4、依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）未依法履行传染病监测职责的； （二）未依法履行传染病疫情报告、通报职责，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的； （三）未主动收集传染病疫情信息，或者对传染病疫情信息和疫情报告未及时进行分析、调查、核实的；,2019/2/22,11,中华人民共和国传染病防治法,第六十九条 医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊

5、销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的； （二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；,2019/2/22,12,国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）,三、组织机构及其职责 （四）各级各类医疗卫生机构负责报告发现的突发公共卫生事件 相关信息 四、报告范围与标准 （九）医源性感染事件：医源性、实验室和医院感染暴发。,2019/2/22,13,国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）,五、报告内容（一）事件信息：信息报告主要内容包括：

6、事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。具体内容见突发公共卫生事件相关信息报告卡。,2019/2/22,14,国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）,（二）事件发生、发展、控制过程信息 事件发生、发展、控制过程信息分为初次报告、进程报告、结案报告。 1、初次报告 报告内容包括事件名称、初步判定的事件类别和性质、发生地点、发生时间、发病人数、死亡人数、主要的临床症状、可能原因、已采取的措施、报告单位、报告人员及通讯方式等。 2、进程报告 报告事件的发展与变化、处置进程、事件的诊断和原因或可

7、能因素，势态评估、控制措施等内容。同时，对初次报告的突发公共卫生事件相关信息报告卡进行补充和修正。 重大及特别重大突发公共卫生事件至少按日进行进程报告。 3、结案报告 事件结束后，应进行结案信息报告。达到国家突发公共卫生事件应急预案分级标准的突发公共卫生事件结束后，由相应级别卫生行政部门组织评估，在确认事件终止后2周内，对事件的发生和处理情况进行总结，分析其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。,2019/2/22,15,附表9 医院内感染事件相关信息表,填报单位（盖章）：_ 填报日期：_ _ 年_ _月 _日 事件名称：_ 致病因素：1、医源性； 2、非医源性； 3、其它 事

8、件发生原因：1、交叉感染； 2、医院内污染； 3、其它 引发事件污染物：_ 病人处理过程：1、对症治疗； 2、急症救护； 3、明确诊断； 4、采样检验； 5、其它 事件控制措施： 责任单位： 注：请在相应选项处划“”.,2019/2/22,16,医院感染管理办法 医院感染暴发的职责描述,第七条 医院感染管理委员会职责是： （五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案； 第八条 医院感染管理部门职责是： （七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理； 第十七条 医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院

9、感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。,2019/2/22,17,医院感染管理办法,第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部： （一）5例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,2019/2/22,18,医院感染管理办法,第十九条 医疗

10、机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告： （一）10例以上的医院感染暴发事件； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,2019/2/22,19,医院感染管理办法,第二十条 医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理。 第二十一条 医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。 第二十二条

11、 卫生行政部门接到报告，应当根据情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工作，并可以组织提供相应的技术支持。,2019/2/22,20,监督管理 第二十九条 对医疗机构监督检查的主要内容是： （四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况； 第三十二条 县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门 第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的 第三十五条 医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规

12、定报告的,2019/2/22,21,疾病预防控制信息系统,目前中国疾病预防控制中心已组织开发了多个网络直报形式的系统（B/S 系统），即用户权限管理系统、疾病预防控制基本信息系统、疾病监测信息报告管理系统（以下简称大疫情系统）和突发公共卫生事件报告管理系统（以下简称突发直报系统）以及传染性非典型肺炎个案专报系统、人感染高致病性禽流感个案专报系统、结核病防治管理信息系统、艾滋病防治管理信息系统、鼠疫防治管理信息系统等实行重点控制的专病管理系统（以下简称专报系统），形成了国家疾病预防控制信息平台中国疾病预防控制信息系统（以下简称系统平台）。 医院感染暴发事件专报系统？,2019/2/22,22,二

13、、重大医院感染事件与法规出台 痛思变通,2019/2/22,23,医院感染事件与法规的出台,医院感染管理规范（试行） （卫医发1994第36号） 医院感染管理规范(试行) (卫医发2000第431号) 医院感染管理办法 (卫生部令2006 第48号),2019/2/22,24,某妇产医院新生儿柯萨奇病毒感染 （北京，1992）,2019/2/22,25,新生儿院内感染柯萨奇病毒B （安徽黄山，1993）,2019/2/22,26,沙门菌引起婴儿医院感染暴发 （山东东营，1993）,2019/2/22,27,新生儿败血症暴发 （广西南宁，1993）,2019/2/22,28,某妇婴医院新生儿柯萨

14、奇病毒感染暴发 （辽宁沈阳，1993年）,2019/2/22,29,感染源系两名已携带柯萨奇B族病毒的产妇，其两名婴儿感染了柯萨奇B族病毒后，又在婴儿室内引起了交叉感染。 从医院管理的角度来看，该院领导对医院感染管理工作不重视，没有专门负责医院感染工作的机构和人员；医护人员消毒知识贫乏，管理人员未进行专门训练；分娩室及婴儿室没有统一有效的消毒制度；缺乏一套完善的监测手段，不能进行消毒效果的正确判定以及隔离制度不严等，是导致此次新生儿感染暴发流行的重要原因 .,2019/2/22,30,卫生部关于进一步加强医院感染管理工作的紧急通知（年月日）,医院感染管理是当今医院管理中的一项重大课题。随着现代

15、医学理论和技术的发展，医院感染问题日益突出，它不仅严重影响医疗质量，增加患者的痛苦和负担，而且已成为现代医学技术发展的桎梏，应引起各级卫生行政部门、医院管理者及广大医务人员的高度重视。根据全国医院感染监控网监测资料表明，今年上半年监测住院患者人，医院感染率为，其中新生儿、输血、血透析病人、老龄患者构成医院感染的高发人群。由于医务人员的业务水平、病种、医院条件及管理水平的不同等原因，我国各地各级医院的医院感染率差异较大，在某些医院里医院感染问题颇为严重，感染率较监测医院还要高。特别是近两年来，我国相继发生的多起新生儿感染暴发流行，引起了强烈的社会反响。 医院感染管理规范（试行）卫医发1994第3

16、6号,2019/2/22,31,（云南昆明，1995）,2019/2/22,32,表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 （广东深圳，1998