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1、口腔修复科护理理论,一 口腔修复科病人的评估,1 健康史 询问病人健康状况，有无慢性病或传染病，有无药物过敏史或牙用材料过敏史。 2 身体状况 病人因牙体（牙列）缺损的范围，程度，部位，数量的不同，可有不同的临床表现，如牙体牙髓症状，牙周症状，咀嚼功能减退，发音功能障碍，面容改变等。,3 辅助检查 通过X线摄片检查，了解病人患牙当前情况或治疗情况。 4 心理，社会状况 评估病人对修复治疗的认知情况，对修复体的期望程度；了解病人的个性特征，是否存在恐惧，紧张心理，对修复治疗必要的牙体制备有无足够的思想准备，病人的经济状况及文化背景。,二 常见护理诊断及医护合作问题,1 恐惧 与惧怕磨牙及陌生的治
2、疗环境有关。 2 牙齿异常 由牙齿缺损，折断，磨损，脱落所致。 3 组织完整性受损 由牙列缺损，缺失所致。 4 语言沟通障碍 与前牙缺损，缺失导致发音不清有关。 5 知识缺乏 缺乏对修复治疗的方法及相关知识的了解。,2 接诊工作 对初次就诊的病人应进行预诊，了解病人的主诉及口腔组织缺失，缺损情况，修复前的准备是否完成。对年老体弱及残疾病人应优先安排。 接诊护士应精神饱满，主动热情，态度和蔼，耐心接收病人的询问，并认真解答，避免急躁和厌烦情绪。,3 护理配合 病人就座后，调节椅位及光源，围上胸巾，备好检查盘及修复所需器械及用物。 医师进行牙体预备时，协助牵拉口角，用吸引器吸去碎屑及冷却液。 牙体
3、预备完成，协助选择托盘，调拌印模材料并制取印模。 固定修复体试戴完成后，备消毒用物，遵医嘱调拌黏固材料，配合黏固。,在修复治疗过程中，护士应眼勤，口勤，腿勤，手勤，根据治疗需要，及时增减器械及传递所需用物，主动进行椅旁配合。 治疗完成后及时清理用物，分类处置，消毒备用。,4 健康指导 通过健康宣传和指导，增加病人与护士的感情交流，体现护士的自身价值。护士应向病人进行以下几个方面的健康宣传和指导: 向病人宣传压裂缺损，缺失后及时修复的重要性。 向病人介绍修复体的种类，常用材料及修复方法。,让病人了解修复体戴用后的注意事项。 让病人掌握可摘局部义齿及全口义齿的使用及保护方法。,5 诊疗室管理 环境
4、管理：诊疗室内应通风良好，空气新鲜。候诊室可备些报纸，杂志，电视等。有学者提出，牙科治疗时，让病人听听音乐，看看录像，可起到镇静，镇痛的效果。诊疗室内应尽量避免注射器，手术器械外露，防止对病人的不良刺激。,设备管理：口腔设备结构精密，器械种类繁多，价格昂贵，护士应了解常用设备的性能和使用方法，做好设备的保养和维护工作。对各类器械应严格管理，并认真进行交班，防止遗失，保证医疗工作的顺序进行。 安全管理：口腔设备需要较大容量的电源和水，修复治疗过程中需使用燃烧乙醇。因此护士应做好安全管理工作，易燃物质应放置在远离火源及电源的地方，下班前关好门窗，水龙头及断开电闸。,6 消毒管理 严格执行消毒隔离制
5、度：牙用灯开关，移动手柄及牙椅应使用一次性树脂薄膜套进行隔离，病人诊治完成后更换，或用含氯消毒剂喷洒，擦拭。 严格进行器械消毒：病人用后的器械及用物严格按要求进行消毒处理。口腔修复治疗使用的各种器械，如手机，钻针，托盘，牙用镊，探针等必须一用一消毒，采用高压灭菌，防止交叉感染。, 做好个人防护：口腔是细菌繁多的环境，就诊病人中可能有传染病或病原携带者，在进行治疗时，极易造成医护人员的双手被唾液和血液污染。因此医护人员必须严格加强自我防护，在诊治病人时戴好口罩，帽子，手套及防护镜，每诊治完一个病人后应认真洗手。,印膜材料的调拌方法,1 藻酸盐粉剂印模材料 用物准备：橡皮碗，调拌刀，藻酸盐粉剂印模
6、材料，清水，量杯。 操作方法：先取粉剂于橡皮碗内，再加入清水，水分比例按商品要求计量。冬季室温低时，可用温水调和，以缩短凝固时间。调拌时，调拌刀与橡皮碗内壁平面接触。开始时轻轻调和，然后加快调和速度平均200r/min,30s完成。凝固时间2-3min.,上托盘的方法：将调和完成的材料置于托盘前，需将材料刮收于一侧，并反复用调拌刀在碗内折叠，挤压排气。置于上颌托盘时将材料形成团状，用调拌刀取出，从托盘的远中向近中方向推入，防止产生气泡。置材料于下颌托盘时，将材料形成条状于调拌刀上，从托盘一端向另一端旋转盛入。堆放在托盘上的材料应表面光滑，均匀适量，无气泡。,2 硅橡胶印模材料 印泥样硅橡胶印模
7、材料：使用时洗净双手或戴厂家提供的手套，根据口腔修复需要取适量基质材料，按比例加入催化剂，用手均匀揉和30s，指导颜色均匀。取上颌印模时，将其揉捏成团状放入上颌托盘；取下颌时，揉捏成条状放入下颌托盘。然后旋转放入口内制取印模。 双管自动搅拌型硅橡胶印模材料：操作时接上自动搅拌嘴，推注活塞，将材料直接置于托盘上即可使用。,糊剂型硅橡胶印模材料：这种材料一般为两组分，由糊剂（装在类似于牙膏的管内）和液剂（催化剂）组成。调和时，先将糊剂按需要量挤出置于调拌纸上，然后加入催化剂，用调拌刀旋转和折叠调和。调和时间原则上约1min,但要依据材料用量及调和能否均匀来决定。少量调和如制取固定修复印模者，可在0
8、.5-1min；量多时可稍长些，但不能超过2min.在一定范围内，可以用催化剂的用量来控制印模的凝固时间。,G:达雅鼎硅橡胶印模材02.avi达雅鼎硅橡胶印模材02.avi,3 印模膏 用物准备：成印模膏的容器（可用橡皮碗代替），纱布，热水，印模膏。 操作方法：容器底部衬衣纱布，以免印模膏软化后黏附器皿。将印模膏放入70度的温水中均匀软化，进入口腔的温度为45-55度，此时流动性和可塑性较好。制取上颌模型时，将软化的材料用手揉成圆团状，用适当的压力放入上颌托盘；制取下颌模型时，将材料揉成条状放下颌托盘。,印模膏时可逆性印模材料，热导性较差，尤其是在加热和冷却时，往往表面已经软化，而内层仍然是硬
9、的。因此在加热时，要均匀一致，是材料从表面到内部都软化后才可放入托盘取模。,4 注意事项 印模材料调拌时，要保持调拌用具的清洁，干燥，若调拌用具残留陈旧印模材料或石膏碎屑等物质，将影响材料的质量。 藻酸盐粉剂印模材料要严格按水粉比例及调班时间的要求调拌。调和时间不足，会使印模强度下降；调和的时间过长，会破坏凝胶而同样造成强度下降。不能用改变调和比例的方法去改变凝固时间。,印模膏在软化时水温不可过高，否则造成黏性大而难以操作，并易使材料中的低溶成分损失。水温以不可过低，否则材料不能充分软化，流动性差，影响印模的准确度。 印模膏属可逆性印模材料，可反复使用。在使用时必须严格消毒，避免交叉感染。 为
10、了使所调材料取量适宜，在调拌前，应了解病人失牙的部位及数量，以决定所需材料的用量及材料放置托盘的主要部位。,例如，前牙缺失者，取模时材料应主要放置于托盘前份，有牙列处材料可适当少些；单侧后牙缺失者，材料在缺失部位稍多，其余部位略少；游离缺失及多个不相邻牙缺失，材料应多些。此外，还应根据所选择托盘的大小及用途决定所需材料的多少。一般情况下，取上颌印模较下颌印模的材料稍多，取工作模比对颌印模材料多，全口印模较部分牙缺失材料稍少，垫底则更少。, 印模材料应储存在干燥，阴凉的环境中，使用后应注意密封，以免影响材料质量，同时应注意材料的有效时间，防止材料失效造成浪费。 根据不同印模材料的调拌要求，合理掌握调拌时间，避免因气温高，材料凝固过快，给操作带来困难，或气温低，材料凝固过慢，给病人造成不适。 橡皮碗，调拌刀使用后应清洗干净，并进行消毒处理，干燥后备用。,Thanks.,
