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1、基本公共卫生服务,温岭市疾病预防控制中心 黄宝定 主任医师,2,目录,1、新医改浅析 2、基本公共卫生服务均等化 3、浙江省城乡基本公共卫生服务,3,1、新医改浅析,（一）新医改的基本原则：,立足国情 从实际出发 坚持正确的改革方向,4,1. 维护人民健康权益是笫一位 2.坚持公益性是原则（政府主导，发挥市场机制) 3.人人享有基本医疗卫生服务是出发点和落脚点 4.解决当前强烈的突出问题,实现病有所医,坚持正确的改革方向,社会主义制度决定,5,1.走中国自己的路，医改学任何国家都不行 2.基本医疗卫生服务与经济社会发展相协调、与人民的承受能力相适应 3.发挥中医药、民族医药作用 4.促进基本医
2、疗卫生服务的公平 5.基本医疗卫生服务制度作为公共产品向全民提供 6.当前问题与长远目标结合起来,坚持从实际出发,立足国情,6,（一）新医改的基本原则：,以保障人民健康为中心 以公益性为原则 以人人享有基本医疗卫生服务,促进公平、可及为目标,7,（二）新医改的体系框架：,一个目标：,四个体系：,公共卫生服务(加强体系建设,明确公卫服务范围) 医疗服务(农村服务体系、城市服务体系） 医疗保障（城镇职工、域镇居民、新农合、医疗救助保障体系） 药品供应保障（基本药物制度）,八大支撑：,协调统一的医药卫生管理体制（属地化行业管理，规一、准入、监管三统一） 高效规范的医药卫生机构运行机制（公共卫生机构、
3、基层医疗机构、公立医院） 政府主导的多元投入机制；（政府、社会、个人三方责任，确保公益性） 合理的医药价格形成机制；（分级定价、透明定价） 严格有效的监管机制；（加强监督执法，打击违法） 可持续发展的人才保障机制； 实用有效的医荮信息系统； 健全的法律制度。,建立覆盖城乡居民的基本医药卫生制度,近期五项重点 (切入点),推进医疗保障制度建设； 初步建立国家基本药物制度建设； 健全基层卫生服务体系； 促进基本公共卫生服务逐步均等化； 推进公立医院改革,8,（三）新医改政策和近期工作突出的一个重要内容是解决“三基”,基本 基层 基础,保基本,强基层,建机制,9,基本：,目标提出：建立基本医疗卫生制
4、度 公共卫生服务体系中提出：促进基本公卫服务逐步均等化 药品保障体系中提出：使用基本药物 医疗保障体系中提出：基本医疗保障为主体，其他保障形式作补充 医疗保障体系中强调：基本医疗服务是重点，基层医疗机构必须提供基本服务、基本药物、适宜技术、适宜设备,10,基层：,目标要求：提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务 医疗保障体系强调：新农合、居民医保 公卫体系提出：完善以基层医疗卫生服务网络为基础的公卫服务功能 药品保障体系提出：基本药物在基层医疗卫生机构使用 医疗服务体系提出：健全基层医疗卫生服务网络，完善服务功能，建立分工协作机制，加强基层医疗卫生服务体系建设 可持续发展的人才保障机制强调：加
5、强基层人员的培养,主要提供者是层医疗卫生机构,11,基础：,改革目标、4位一体的基本医疗卫生体系、8项体制机制改革措施和近期5项重点工作均是建立具有中国特色社会主义医药卫生体制的基础性工作。,12,由此看出基本公共卫生服务在新医改中的重大意义,提供的服务内容是基本的，看得见、模得着。群众可直接受益,提供者是乡、村、社区等基层服务机构。医疗资源可得到合理利用,是促进公共卫生服务逐步均等化的主要措施。可逐步消除不公平,政府花钱较少，见效快，居民受益大。实现了普惠,是多年来预防为主政策基础性工作的真正落实。可使群众少生病、不生病,13,二、促进基本公共卫生服务均等化的主要内容,（一）为什么提出促进基
6、本公共卫生服务逐步均等化? （二）国家基本公共卫生服务主要内容 （三）浙江省基本公共卫生服务规范与绩效考核标准,14,（一）为什么提出促进基本公共卫生服务逐步均等化？,政府的责任：公共卫生服务是社会的公共产品，提供公共产品是政府管理社会的重要职能。 中国现阶段的必然选择：政府不能不管，但还没有能力全包和全管,解放初期，政府曾一度将医疗卫生服务全包下来，实践证明，没有一定的物质条件和经济实力是办不好的，也是办不了的,改革开放后一段时期，又想通过市场解决，导致资源跟着市场走，配置不合理，公平性问题突出，社会的公共卫生出现危机。实践证明，是不行的，甚至是错误的。SARS的发生充分证明,现在 ，我国社
7、会经济有了长足发展，物质和经济实力有条件逐步解决，以确保人民健康权益和社会稳定。,导致：资源不足与浪费并存在、大锅饭平均主义效率低下,导致：公共卫生搞创收、防保工作无人重视、医院出现趋利，过度追求高精尖设备、看病难贵突出,体现：国家的意志，政府的职责，社会的公平，人民的利益,15,基本项目9项,重大项目6项，以及原来实施的降消、艾滋病、结核病、免疫规划等。,项目是动态的，鼓励各地根据当地公共卫生问题、可 供财力、在国家项目基础上增加。实施主体基层医疗卫生服务机构。,实施主体主要是专业公共卫生服务机构。,1、国家基本公共卫生服务均等化初期项目,二、国家基本公共卫生服务规范,16,国家基本公共卫生
8、服务项目的主要内容（3类9项）,建立居民健康档案 健康教育 预防接种 传染病报告与处置 高血压、糖尿病等慢性病防治 重性精神疾病病例管理 儿童保健 孕产妇保健 老年人保健,针对全体居民,针对重点疾病,针对重点人群,17,重大公共卫生服务项目的主要内容,15岁以下儿童补种乙肝疫苗 农村妇女两癌检查 农村妇女增补叶酸 百万贫困白内障复明 消除燃媒型氟中毒危害 农村改水改厕,-农村孕产妇住院分娩 -艾滋病防治 -结核病防治 -免疫规划 ,18,国家基本公共卫生服务规范（2011版）,1、城乡居民健康档案管理服务规范 2、健康教育服务规范 3、预防接种服务规范 4、06岁儿童健康管理服务规范 5、孕产
9、妇健康管理服务规范 6、老年人健康管理服务规范 7、高血压患者健康管理服务规范 8、2型糖尿病患者健康管理服务规范 9、重性精神疾病患者管理服务规范 10、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范 11、卫生监督协管服务规范,19,（三）浙江省基本公共卫生服务规范 （2011年版）,2011年9月颁布 前言(1) 健康教育服务规范(3) 城乡居民健康档案管理服务规范(9) 基本医疗与惠民服务规范(38) 新型农村合作医疗便民服务规范(42) 0-6岁儿童健康管理服务规范(44) 孕产妇健康管理服务规范(55) 老年人和困难群体健康管理服务规范(61) 高血压患者健康管理服务规范(65) 2型
10、糖尿病患者健康管理服务规范(75) 重性精神疾病患者管理服务规范(83) 公共卫生信息收集与报告服务规范(91) 环境卫生协管服务规范(95) 卫生监督协管服务规范(97) 预防接种服务规范(102) 传染病报告和处理服务规范(109),20,浙江省基本公共卫生服务项目,“三大类十二项” 三大类： （一）保证城乡居民享有基本卫生服务 （二）保证城乡重点人群享有重点服务 （三）保证城乡居民享有基本的卫生安全保障,21,12项服务,保证城乡居民享有基本卫生服务,保证城乡重点人群享有重点服务,保证城乡居民享有基本的卫生安全保障,5、儿童保健 6、妇女保健 7、老年人和困难群体保健 8、重点疾病社区管
11、理,9、公共卫生信息收集和报告 10、环境卫生协管 11、卫生监督协查 12、协助落实疾病防控措施,1、健康教育 2、健康管理 3、基本医疗惠民服务 4、合作医疗便民服务,22,规范（2011年版）与“三大类12项比较,1、实质内容没变化 2、将预防接种服务从儿童保健中独立出来 3、将重点疾病社区管理中的高血压、2型糖尿病、重性精神病分列出来；将相关传染病列入第15条传染病报告和处理服务。 成为目前的15个规范，有人也称为“15项服务内容”，调整后更具系统化。,23,前言提及：,现阶段，我省基本公共卫生服务项目包括保证城乡居民享有基本卫生服务，保证城乡重点人群享有重点服务和保证城乡居民享有基本
12、的卫生安全保障等三大类12项内容。本规范紧紧围绕三大类12项内容，共分为15个类别，即：健康教育、城乡居民健康档案管理、基本医疗与惠民服务、新型农村合作医疗便民服务、06岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人和困难群体健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、公共卫生信息收集与报告、环境卫生协管、卫生监督协查、预防接种、传染病报告和处理。,24,在各项规范中，分别对我省基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录表单等作出了规定。规范所列服务内容免费向城乡居民提供，有条件的地区可在全省基本公共卫生服务项目基础上增加服务内容，考核指标标准
13、参照浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则（2011年版）,25,关于档案,各项基本公共卫生服务项目服务记录表单应纳入居民健康档案统一管理。 个人认为电子档案与纸质档案要区别内容对待，纸质档案作为电子档案的补充,26,经商省财政厅，我厅修订了浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则（2011年版）（以下简称评分细则），市、县（市、区）卫生局要根据本规范和评分细则的基本要求，结合本地实际情况修订基本公共卫生服务项目的绩效考核实施细则。建立省、市、县三级考核评价机制，促进各级政府将基本公共卫生服务逐步均等化纳入民生工程，逐步使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务。,27,健康教育服务规范,服务
14、内容 （一）宣传普及中国公民健康素养基本知识与技能（试行）和省爱国卫生运动委员会办公室编印的健康99条公民健康素养读本。配合有关部门开展公民健康素 养促进行动。 （二）对青少年、妇女、老年人、残疾人、06岁儿童家长等重点人群进行健康教育。 （三）开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、戒烟、限酒、控制药物依赖等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。 （四）开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。 （五）开展食品卫生、突发公共卫生事件、学校卫生、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、戒毒、计划生育等公共卫生问题健康教育。 （六）开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。 （七）宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。,28,服务形式及要求： 1提供健康教育资料 （1）发放印刷资料 印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处。每个机构每年提供不少于
