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1、儿科脱水与液体疗法,治疗,脱水的定义,脱水是指液体摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少 脱水时还伴有电解质的丢失 钠、钾、钙、镁等 病情严重程度取决于水和电解质丢失的速度及幅度,不同年龄的体液总量与分布,治疗,脱水的常见病因,经消化道丢失 腹泻，呕吐 经皮肤丢失 高热，烧（烫）伤 经尿液丢失 糖尿病，尿崩症 其他 引流，胸腹腔积液，,脱水的程度与分类,脱水的程度 轻度脱水：体液减少3050ml/kg 中度脱水：体液减少50100ml/kg 重度脱水：体液减少100120ml/kg 根据血浆渗透压分类 等渗性脱水（混合性脱水、急性脱水） 低渗性脱水（缺钠性脱水、慢性脱水） 高渗
2、性脱水（单纯性脱水）,脱水的症状 口渴，泪量，尿量，精神状态 脱水的体征 前囟、眼眶凹陷度 皮肤粘膜弹性 唇、舌、皮肤湿润度 休克的表现 皮肤花纹、温度，尿量，神志状态，脉搏与心跳，CPR(毛细血管再冲盈时间)，乳酸酸中毒 血压、脉压，区分早期与晚期休克,脱水的诊断根据主要临床表现,不同程度脱水的临床表现与诊断,不同类型脱水的临床特点,治疗,常用液体：,非电解质溶液： 5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量 电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；
3、 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症,1/2张液体盐：糖液比1：1，即生理盐水与5%葡萄糖等量 如配置300ml液体，即5%葡萄糖150ml加0.9%氯化钠 150ml 2/3张液体盐：糖液比2：1，即两份生理盐水与1份5%葡萄糖 如需要300ml液体，使用200ml0.9%氯化钠与100ml5%葡萄糖 4：3：2液体：4份盐水，2份1.4%苏打，3份5%糖水，为2/3张液体 1/3张液体盐：糖液比1：2，即1份生理盐水与两份5%葡萄糖 如需要300ml液体，即0.9 %氯化钠100ml与
4、200ml5%葡萄糖 2份NS与1份1.4%苏打水其钠、氯比例与血浆相当,液体的张力计算,液体种类选择：,累积损失量： 等渗性脱水，1/2张 低渗性脱水，2/3张，常用4：3：2液 高渗性脱水，1/51/3张，常用生理维持液 继续损失量： 继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液 生理维持量： 排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液,婴幼儿第一天的补液总量 轻度脱水，90120ml/kg 中度脱水，120150ml/kg 重度脱水，150180ml/kg 学龄前儿童减少1/4，学龄期儿童减少1/3,确定第1个24小时补液的总量,确定第1个24小时
5、液速度,在68小时内滴完累积损失量（约1/2总量） 重度脱水即低血容量性休克，需反复使用0.9%氯化钠液20ml/kg，1520分钟快速滴入，直至休克纠正，但总量不超过300ml 休克纠正后或轻中度患儿应每性开出12小时的液体量，用完后再评估患儿状况，视情况确定补液速度 余量在之后的1618小时用完 根据患儿脱水状态的纠正情况确定实际补液量，根据患儿病情随时调整液方式、液体速度及成分,确定第1个24小时液张力,前6-8小时 等渗性脱水1/2张液体，常用1:1液 低渗性脱水2/3张液体，常用4：3：2液体 高渗性脱水 首先用等张液体，然后逐步降低液体张力至1/2张 不确定时按等性渗脱水治疗 之后
6、的16-18小时 高渗性脱水逐渐降低张力至1/3张，使血钠水平24小时降低速度小于15mmol/L 等渗性脱水逐渐降低张力至1/3张 - 1/4张 低渗性脱水逐渐降低张力至1/2张 - 1/3张,总结脱水补液的原则,三定 定输液量 定输液成分 定输液速度,三先 先快后慢 先盐后糖 先浓后淡,见尿补钾,补液途径-口服补液： 轻度、中度脱水 无较频繁的呕吐 输液治疗后脱水好转并可口服时 应用低渗性补液盐（ORS液），分多次口服,补液途径-静脉输液： 较频繁的呕吐 口服补液困难 中、重度脱水 在短时间内口服补液不能纠正,其他对症处理,纠正酸中毒 纠正低血钾 纠正低血钙、低血镁 注意低血糖,纠正酸中毒
7、 常用5%碳酸氢钠配成1.4%的浓度 根据血气分析或静脉血二氧化碳结合力补充 5%碳酸氢钠需要的mL数=BEkg0.5 先给半量，半小时到一小时输完，再复查结果决定是否需要继续补充 经验性使用根据病因确定有碳酸氢盐的丢失 5%碳酸氢钠12mL/kg，配成1.4%后应用,纠正低血钾 一般按200300mg/kg.d即23ml/kg.d补充，严重低钾按300450mg/kg.d 轻者可分3次口服 重者应在有尿后静脉滴注，补液的速度为510ml/kg.h，浓度不超过0.3%，时间不少于6小时 严重低血钾患儿应该进行心电监测、心电图检查,纠正低血钙、低血镁 佝偻病，营养不良患儿纠正酸中毒后易出现低钙惊
8、厥 可予10%葡萄糖酸钙510ml加10%葡萄糖10ml稀释后静脉缓推 长期腹泻后惊厥患儿用钙剂无效时应考虑低血镁，可用25%硫酸镁0.2mL/kg.次，深部肌注，每日34次，症状消失后停药,纠正低血糖 患儿在治疗过程中出现出冷汗、面色苍白，特别是小婴儿发生抽搐时要警惕低血糖发生的可能 有条件时应该立即查血糖，血糖低于2.8mmol/L，给静脉注射25%葡萄糖液12ml/kg 半小时后复查血糖,糖尿病酮症酸中毒 合理液体疗法，积极控制血糖 糖尿病伴昏迷、休克 血糖大于16.7mmo1/L(300mg/dl) 限糖液，予生理盐水扩容 静脉注胰岛素0.1u/kg,然后以0.1u/kg.h持续滴入
9、血糖下降至16.7mmo1/L 可予5%的葡萄糖 胰岛素剂量降至0.05u/kg.h，或0.250.5u/kg皮下注射、每68小时一次 至患儿能耐受正常食物,原发病治疗,腹泻患儿给予止泻和调节胃肠微生态制剂，细菌感染引起的给予抗生素治疗 呼吸道感染或胃肠道感染引起的呕吐并脱水 适当给予止吐： 维生素B6 胃复安，0.30.5mg/kg/日，分3-4次 因椎体外系反应尽量少用 呕吐明显可暂时禁食,治疗,注意事项,补液过程中注意监测 尿量、呼吸、心率、循环 患儿伴有心率和呼吸的增快，四肢凉或冷，应考虑出现了早期休克的可能 不能只输无张力的葡萄糖液，以免发生医源性低钠血症 补液过程中注意电解质酸碱平
10、衡紊乱及低血糖的问题 严重脱水伴昏迷时要警惕糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷，应立即查血糖和尿常规,注意事项,选择合适的头皮针，一般选择4.5号或5号头皮针，不用成人7号头皮针 通过调节滴数控制液体输入，一般1520滴/mL 有条件的医院可使用输液泵控制输液速度，小婴儿尽量用输液泵控制,出现下列情况要立即转院治疗： 经过合理的液体疗法患儿病情无好转 出现难于纠正的中到重度的脱水 有严重酸碱失衡及电解质紊乱的可能 出现精神差，或伴有昏迷 引起脱水的病因不能缓解,治疗,有脱水病因存在时应该注意脱水的可能，出现口渴时要考虑脱水，并给予补体 早期尽量口服补充，口服有困难时可适当口服果汁 治疗过程中注意密切监测患儿的尿量、口渴和精神的改变 注意合理喂养，选择容易消化的食物，尽量补充足够的营养，尽量不禁食,Thank you!,
