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1、0-6岁儿童健康管理服务规范,衡阳市妇幼保健院 黄秋双18974735929,儿童健康管理,根据儿童不同时期的生理特点，进行系统的保健管理（整体的、全面的、连续性的），及时发现问题早期矫治，降低患病率和死亡率，提高儿童健康水平等一系列服务。,儿童健康的定义,没有疾病 良好状态 生理、心理和社会能力 充分发展,服务对象,辖区内居住的所有06岁儿童,服务的基本次数,新生儿 2次 新生儿家庭访视：出院后周内 新生儿满月访视：2830天,服务内容,新生儿家庭访视 新生儿满月健康管理 婴幼儿健康管理 学龄前儿童健康管理 健康问题处理,新生儿家庭访视,出院后一周内家里：出生时情况、预防接种、新生儿疾病筛查
2、、喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔、体温、体重等同时记录0-6岁儿童保健手册并给以指导,新生儿满月健康管理,28天后医院：喂养、睡眠、大小便、黄疸、体格检查及发育评估,婴幼儿健康管理,满月后乡镇卫生院、社区服务中心，3、6、8、12、24、30、36共8次 喂养、疾病、生长发育及心理行为发育评估 6、18、30月血常规检查，观察听力情况,学龄前儿童健康管理,体格检查、生长发育和心理行为发育评估、血常规检查和视力，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治,健康问题处理,营养不良、贫血、佝偻病、肥胖、发育迟缓、智力发育异常、口腔发育异常、视力低常、听力异常的孩
3、子进行指导及时转诊,个人基本信息表,儿童姓名： 编号： 出生日期： 年 月 日（公历） 住址 市 县（市区） 社区 街道 母亲姓名： 父亲姓名： 联系电话： 出生地点： 医院 家中 其他 出生孕周： 周 分娩方式：自然产 阴道手术产（胎吸/产钳） 剖宫产 出生体重： 克 出生时特殊情况： 窒息 产伤 先天畸形 其它 新生儿疾病筛查：遗传代谢性疾病 听力 药物过敏史： 儿童传染性疾病记录（请在相应的“”上画“”，并注明发病日期。） 水痘 腮腺炎 风疹 麻疹 其它,1岁以内儿童健康检查记录表 姓名： 编号,生长发育监测图,生长发育监测图,新生儿家庭访视,访视对象： 所有居住在本地的新生儿 访视时间
4、 正常足月新生儿出院后7天内,新生儿家庭访视,对高危新生儿早产、低出生体重、多胎、出生窒息、产伤、先天畸形并影响生活能力者等，得到报告后尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数。 所有新生儿，首次访视如果发现问题，均应增加访视次数。 做好访视记录，归入该儿童的健康档案中。,新生儿家庭访视,内容 询问 一般情况、预防接种、新生儿疾病 筛查情况 观察 家居情况，进行体格检查全面 检查新生儿 指导 母乳喂养、新生儿护理、疾病预防、 危险症状的识别 发现异常，指导及时就诊。,新生儿家庭访视,内容 询问 一般情况、预防接种、新生儿疾病 筛查情况 观察 家居情况，进行体格检查全面 检查新生
5、儿 指导 母乳喂养、新生儿护理、疾病预防、 危险症状的识别 发现异常，指导及时就诊。,体格检查 体温、 呼吸、心率、精神状态（活动）、 皮肤黄疸、前囟、五官、心肺、腹部、 脐部、四肢等；,新生儿家庭访视,新生儿体温（腋温） 3637 新生儿呼吸：浅、快、不规则、腹式 正常： 40次/分 气促：60次/分 过慢：30次/分 周期性呼吸： 呼吸停止20秒, 不伴心率 (100次/分)及发绀,生理性黄疸 出生后2-3天出现黄疸,一般情况良好, 足月儿在14天内消退，早产儿可延迟至3-4周，除黄疸外无其他症状。,生理性黄疸和病理性黄疸的区别,生理性 病理性,出现时间,23天 早 24小时,持续时间,足
6、 10 14天 14天 早 3 4周 4周,长,程 度,足12.9mg/dl 12.9mg/dl 早 15mg/dl 15mg/dl,重,5mg/d,伴随症状 无 有,母乳喂养,婴儿应该在出生后6个月内纯母乳喂养； 婴儿6个月以后需要添加安全且营养充足的辅食，同时继续母乳喂养至2岁或以上。,喂乳次数：按需哺乳，24小时哺乳8次以上 正确的哺乳姿势 婴儿的头和身体呈一条直线 婴儿面向乳房，鼻子与母亲乳头相对 婴儿的身体贴紧母亲的身体 母亲支撑婴儿的整个身体，而不仅仅是颈部和肩部 正确的含接乳头 口上乳晕较口下乳晕露出多 嘴张大 下唇向前伸出、外翻 下巴触及乳房,母乳哺乳方法,如何判断母乳是否足够
7、？,有效吸吮时可见慢而深的吸吮，并可闻及吞咽声 。,出生时及生后应补充那些维生素,维生素K1： 生后：足月儿 肌注 0.51mg 1次 早产儿 肌注 0.51mg/次3 满月时：肌注 1mg 1次 出生后15天常规补充维生素 A、D 维生素 A 12002400 IU 每天 1 次 维生素 D 400 800 IU 每天 1 次,喂养困难 惊厥 呼吸增快(60次/分或以上) 严重胸凹陷 发热(37.5或以上) 低体温(35.5以下） 仅在刺激时活动或根本没有活动 严重黄疸 脐部发红或有脓性分泌物 皮肤脓疱,危险症状,惊厥是新生儿中枢神经系统功能异常最常见的临床表现，在新生儿期尤其是生后第1周内
8、的发生率很高,常提示体内存在严重的原发病, 如：缺血缺氧性脑病、颅内出血、感染等。可使脑损伤加重, 甚至留下神经系统后遗症。,如何判断新生儿惊厥,微小型抽搐 最常见和易漏诊新生儿抽搐形式，由皮层下中枢控 制，脑电图无变化。 眼部异常运动：斜视、眼球震颤、眨眼。 口-颊-舌异常运动：面肌抽动、吐舌、咀嚼、吸 吮、噘嘴、打哈欠 肢体异常运动：上肢划船、击鼓、游泳样动作、 下肢踩单车、踏步样动作。 植物神经功能异常：心率和/或呼吸大幅度波动、 呼吸暂停、血压增高、 阵发性面红或苍白等。,如何判断新生儿惊厥,抖动也很常见，常易误诊为惊厥。,抖动：快速肢体或躯体的震颤运动，用手握 住颤抖的肢体或躯体时即
9、被阻断。发 生时常无眼球运动及面部的变化，且 无节律性。 惊厥：自律性粗大的、急速的运动，常伴有 凝视，不易被阻断。,如何判断新生儿惊厥,新生儿家庭访视,设备要求 体温计、听诊器、腕表、软尺、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视表、笔。,新生儿疾病筛查：指在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病施行专项检查，提供早期诊断和治疗的母婴保健技术。,遗传代谢性疾病 先天性甲状腺功能减下 苯丙酮尿症 听力障碍,筛查病种,国家法定新生儿疾病筛查,目的：提高出生人口素质，减少出生缺陷,新生儿遗传代谢病筛查中心发现阳性病例时, 应及时通知其监护人进行确诊。 新生儿听力初筛、复筛医疗
10、机构发现疑似病例时, 应及时通知其监护人到新生儿听力筛查中心进行听力确诊。 医疗机构发现并确诊患有遗传代谢病和听力障碍的新生儿时，应及时告知其监护人，并提出治疗和随诊建议。,国家法定新生儿疾病筛查,NICU中住院24h 儿童期永久性听力障碍家族史 TORCH感染和梅毒感染，细菌性脑膜炎 颅面形态畸形（包括耳廓和耳道） 出生体重1500g Apgar评分：1- 0-4分或5- 0-6分 血高胆红素达到换血要求；机械通气5天 母孕期曾使用过耳毒性药物 存在或疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病,有上述高危因素初筛查通过者，3年内每6个月仍应随访复查1次。,听力障碍高危儿,0-36个月儿童健康随访流程
11、图,定义： 生长监测是对个体儿童的体重、身高（身长）进行定期、连续的测量，并将测量值记录在生长监测图中，观察分析其体格生长曲线在监测图中的走向。,生长监测,目的： 早期发现生长偏离现象，及时分析原因，采取相应措施干预，促进小儿正常、充分地生长。,生长监测,监测频次,健康体检随访+常规预防接种时 婴儿期： 1、2、3、4、5、6、8、10、12月 16岁： 15、18、24、30、36月、3岁-6岁,体重 为各器官、系统、体液重量的总和，是反应营养状况的最常用的指标。 身长(高) 是反映人体骨骼生长发育和人体纵向高度的主要形态指标，与长期的营养状况有关。,生长监测常用指标及意义,体重 测试仪器：
12、 小婴儿：婴儿秤，最大载重15/20Kg，精确读数至10g； 儿童：杠杆式台秤,最大载重为50kg，精确读数至50g。,生长监测常用指标,婴儿取卧位,13岁取坐位,测量方法,注意事项： 测量前，要求被测者脱去鞋、帽、厚重衣物，排空大小便； 不可摇动和接触其它物体，以免影响准确性。,生长监测常用指标,身长（02岁儿童卧位长） 测量仪器 标准量床，测量前应用标准钢尺校正，使用前应检查量床 有无裂缝，头板是否与底板成直角，足板是否倾斜。同时检查量床是否水平放置。,生长监测常用指标,身长测量： 被测小儿脱去鞋袜，仅穿单裤，仰卧于量床底板中线上，两侧耳屏上缘和眼眶下缘的连线构成与底板垂直的想象平面。助手
13、固定儿童头部和身体，测量者位于小儿右侧，左手按住两膝，使两下肢互相接触并贴紧底板，右手移足板，使其接触两侧足跟。双侧有刻度的量床注意两侧读数一致，以厘米为单位读数并记录到0.1cm。,生长监测常用指标,注意事项 身长的测量以厘米为单位，精确到0.1cm； 足板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。,生长监测常用指标,身高测定（36岁儿童） 测试仪器 身高测量计，使用前需检查其立柱与底板台是否固定牢靠，底板台是否放置平稳，立柱与滑测板的位置是否正确。,生长监测常用指标,测试方法 测量时被测者脱去鞋、袜、帽子，赤足立正姿势站在身高计的底板上（上肢自然下垂，
14、足跟并拢，足尖分开成60度）。足跟、骶骨部及两肩胛间与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方，使其耳屏上缘与两眼眶下缘呈水平位。测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。测试人员读数时双眼应与压板平面等高进行读数。记录以厘米为单位，精确到小数点后一位。,生长监测常用指标,注意事项 身高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱的刻度尺应面向光源。 严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求，测试人员读数时两眼一定与压板等高，两眼高于压板时要下蹲，低于压板时应垫高。 水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。,生长
15、监测常用指标,结果记录 将测量数据记录在儿童健康检查记录表/儿童保健手册上或在生长监测图上描点记录。,生长监测常用指标及意义,生长评估,增长规律和估算方法 标准差法 曲线图法,体格发育评估,体重增长规律和估算方法 足月新生儿出生体重约3kg，婴儿期前3个月体重增长速度最快，3月末可达出生时的2倍（6kg），与后9个月的增加值几乎相等； 1岁末已增至出生时的3倍（9kg)，为生后第一个高峰； 2岁时增至出生体重的4倍（12kg)； 2岁至青春前期体重增长比较稳定； 16岁体重（Kg）=年龄（岁）28,生长评估,体格发育评估,身长（高）增长规律和估算方法 足月新生儿身长平均为50cm；生后第一年内增长最快，约增加25cm，前3个月增长11-12cm（约等于后9个月的总增长值）；以后逐渐减慢； 第二年约增长10cm，2岁末身长约为85cm； 2岁后身长（高）的增长较稳定，每年平均增长5-7cm。 210岁儿童的身高可按公式推算： 身高（cm）年龄（岁）7（cm）70（cm）,生长评估,体格发育评估,标准差法： 将测量数据和参照标准（卫生部中国
