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1、优质护理服务评价细则（2014版）,目录,医院高度重视和支持护理工作,评价标准说明,评定原则 C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C”不评“B” B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A” A条款任何一项指标未达到，不得“A”,1.医院高度重视和支持护理工作,1-3 人文环境,1-6 信息系统,1-2 护士数量,1-7 护士薪酬,1-4 仪器设备,1-5 后勤保障,1.医院高度重视和支持护理工作,1-1 领导重视,1-1 领导重视,医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理,1、实地查看优质护理服务的
2、开展落实情况；2、访谈分管院长优质护理工作的开展情况，存在问题分析，对策，解决进度；3、护士长以上护理管理者知晓优质护理服务的相关内容；4、查阅规划、计划、方案、总结，落实情况的检查考核、追踪分析和改进措施,1-1 领导重视评价要点,1-3 人文环境,医院重视人文环境建设，对护士实施“人文关怀”, 护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务,实地查看护士工环境，职业防护与医疗保健措施； 访谈护士，了解医院为护士提供防护、医疗保健措施的落实情况； 查阅相关制度、规范,护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定,1-3 人文环境评价要点,1.护士有良好的工作环境 2.有护士
3、相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定,符合“C”，并： 1.上述制度和规定得到落实,符合“B”，并： 1.护士对工作环境满意 2.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效,1-4 仪器设备,护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态，有保障制度、流程、预案,实地查看各科护理工作所需的仪器设备配备情况,医院医工科对临床护士正确使用仪器设备的培训记录和定期维护记录； 查看护士日常仪器设备维护记录和操作正确性； 有应急预案演练记录或仪器设备故障处理流程,1-4 仪器设备评价要点,C,1.护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态（洗头机图） 2.有保障常用仪器、设备
4、和抢救物品使用的制度与流程 3.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容,1-5 后勤保障,后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障力度，形成全院工作服务于临床的格局,实地查看后勤部门和辅助科室为临床提供服务的相关制度等情况； 访谈病区护士，了解后勤部门、辅助科室服务临床的及时性和有效性，访谈患者对给药服务和饮食服务的满意度,1-5后勤保障评价要点,1.有后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障的制度及落实情况,符合“C”，并： 1.病房每床单元设备应符合医疗机构基本标准要求,后勤服务到病区，保证物资供应和设施完好 2.设备科定期下临床保养、维修设备 3.药剂科主动为住院病人单剂量摆药，送
5、药到病房 4.医学影像科、消毒供应室、营养部等部门能主动为临床服务,符合“B”，并： 1.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效,1-6 信息系统,医院信息系统能够为临床护理服务提供支持,实地查看信息系统的使用情况； 访谈护士，了解信息系统使用是否便捷、安全、有效率,1-6 信息系统评价要点,护理信息管理思路： 案例门诊输液系统功能 人工时：病人看病医生开处方病人取药去门诊输液室开收费单交费输液 信息管理时病人看病医生开处方（关联告知，在此输液时请交费用）病人取药及交费输液,研讨内容 基于网络平台的医院护理不良事件警讯通报系统 移动护理站 关键环节质控 实现闭环管理利用现代信息技术提升
6、护理质量 UDD执行口服药、注射药品全流程闭环管理 PIVAS、肠外营养实施全过程优化管理 用血闭环管理保障病人安全 住院检验闭环管理 母乳喂养闭环管理 护理信息系统在重症医学科护理工作中的应用 急诊科护理信息化 手术室移动护理信息化建设 供应室的质量追溯管理系统 护理临床路径的构建,1-7 护士薪酬,有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，落实同工同酬，护士对本职工作满意度较高,实地查看医院薪酬、同工同酬落实情况； 查阅人事处、财务处、护理部、科室护士薪酬的相关制度和记录，护士离职率，护士满意度调查等相关资料。 访谈护士对本职工作是否满意,1-7 护士薪酬评价要点,1.有聘用护士薪酬、待遇、保险
7、的相关制度、规定，并符合国家有关规定 2.有保障护士实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险(医疗、养老、失业保险)的制度 3.聘用护士知晓相关制度、规定 4.护士每年离职率10,符合“C”，并： 1.落实不同用工形式的护士同工同酬、同等福利待遇、社会保险等 2.对临床护理岗位护士在奖金、晋升等方面有激励措施,B,2.实施科学护理管理,2-2 相关制度,2-5 培训与考核,2-6 调动积极性,2-4 护士调配,2-3 科学设岗,2-1 组织体系,实施科学护理管理,2-1 组织体系,建立扁平化的护理管理组织体系,(下页)明确并落实护理管理职责,实地查看病人陪检、治疗饮食、标本送检、药品物品送
8、病区等落实情况，以评判其协调机制的有效性； 查阅护理管理相关资料（护理管理组织构架图等）访谈各级护理管理人员，岗位职责是否明确； 临床护士对护理管理的满意度,行政管理,院 长,护士长,副 院 长,护理部主任,科护士长,护士,院 长,护理部主任,护士,护士长,建立扁平化的垂直护理管理体制，精简护理行政层级，提高管理效率,院 长,护理 副院长,院 长,行政管理,医疗 副院长,2-1 组织体系评价要点,1.根据护士条例和医院功能任务，实行扁平化的护理管理组织体系 2.各级护理管理岗位有岗位说明，职责明确,符合“C”，并： 1.护理管理组织体系完善，有效运行 2.各层级护理管理者认真落实岗位职责，有考
9、核 3.护理部主任具有高级专业技术职称，组织协调能力强，熟悉相关标准、规章制度，有较强的临床工作和教学、科研能力 4.各护士长具有中级专业技术职称,符合“B”，并： 1.优质护理服务管理体系有效运行,2-2 相关制度,根据责任制整体护理要求,健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准，并有效落实,实地查看护理相关制度等如何落实、追踪、改进； 查阅护理相关制度、规范及标准的培训记录,2-2 相关制度评价要点,1.健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准等 2.有培训计划，定期开展培训,符合“C”，并： 1.公示相关制度、护理常规、服务规范和标准等，并能有效落实,符合“B”，
10、并： 1.对培训后的制度等的执行效果，有追踪与评价，有持续改进,2-3 科学设岗,按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件 （讲岗位管理）,实地查看各岗位护士工作情况是否符合岗位工作标准； 访谈护士岗位职责和任职条件； 查阅医院护理岗位名录，各岗位说明书,产科护士工作岗位说明-,2-3 科学设岗评价要点,C,1.按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位 2.根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件 3.相关人员知晓本部门、本岗位的职责和任职条件,符合“C”，
11、并： 1.护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配,符合“B”，并： 1.对护士岗位管理工作有追踪和评价，持续改进有成效,2-4-1,对护理人力资源实行弹性调配，动态管理,实地查看病区护士长排班，病房护士数量和结构是否合理，是否以患者为中心实施人力资源弹性调配； 访谈护士长其结合本专科特点、护士结构和数量、患者病情排班的思路，中长期、短期和特殊情况下的排班具体做法； 查阅护理人力资源相关资料,1.有为实行护理人力资源弹性调配的人员储备 2.有以患者为中心保障实施人力资源弹性调配的实施方案,符合“C”，并： 根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，在部分科室或部
12、分专业实施人力资源弹性调配,符合“B”，并： 1.护士由护理部门统一调配，效果良好 2.科室排班能结合任务工作量、患者病情需要等，并兼顾护士需求。,2-4-2,有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案,实地查看根据储备人员名单，随机抽取，根据培训要点或技术项目，考核其业务能力； 访谈护士对护理应急调配的了解，设计一个紧急事件情境，请护士长回答如何申请人力支援的流程； 查阅相关规定和方案，包括节假日、突发事件、科室之间支援等； 储备人员资质设定、储备人员的数量和名单、培训考核记录,1.各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定、有执行方案 2.相关护理管理人员知晓紧急护理人力资
13、源调配规定的主要内容与流程,A,符合“B”，并： 1.有紧急情况下人力资源调配演练，持续改进,2-4-2,2-5-1,根据要求实施护士岗位培训及专科护士培训,实地查看护士培训与临床需要的结合程度，护士的实际工作能力和护士长的管理能力； 访谈护士接受培训的情况；查阅护理部护士岗位培训的制度、培训内容、考核记录等，科室培训记录及护理部常规培训经费的预算和开支表,2-5-1,C,1.医院有各级护士和专科护士培训的方案或计划 2.有护士在职继续教育培训与考评制度 3.有具体的培训安排、培训模块内容、经费保障和相关规定,符合“C”，并： 1.培训与考评结合临床需求，注重实效，充分体现不同专业、不同岗位护
14、士的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩 2.有培训的实施记录,符合“B”，并： 1.护士有较强的临床实际工作能力 2.护士观察病情、操作技能及交流能力能达到责任护士的要求,2-5-2,培养专科护士，能够体现专科特色，真正发挥专科护士作用。,实地查看日常训练相关设施、培训内容、结合临床，看专科护理人才的培养和使用情况，考察护士业务能力和护理效果； 访谈相关科室人员培训情况； 查阅护理部专科护士培养规划及使用制度，包括专科类别、数量、使用相关政策等,2-5-2,2-6 调动积极性,建立基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的科学绩效考核和分配制度，调动护士积极性,实地查看绩效考
15、核的落实情况； 访谈护士对绩效考核的知晓情况； 查阅护理部、科室两级护士绩效考核相关资料,2-6 调动积极性,1.有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的绩效考核方案 2.绩效考核方案制定应充分征求护士意见,符合“C”，并： 1.绩效考核方案能够通过多种途径方便护士查询，知晓率80 2.绩效考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合,符合“B”，并： 1.绩效考核方案能够体现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性；每个班次夜班费50元,3.改善临床护理服务,3-1 落实责任制整体护理,3-2 满意度评价,3-1-1,评分方法,实施“以患者为中心”的责任制整体护理，护士分管患者，在正确评估患者的前提下,知晓并掌握患者病情变化及护理重点，为患者提供专业、规范的护理服务,实地查看责任制整体护理的落实及持续改进情况； 所管患者的护理措施落实情况，是否符合整体护理需求，根据需求提供专业照顾、健康指导； 责任护士平均分管患者人数是否多于8人；访谈相关管理人员指导与改进的机制； 查阅检查资料,评价方法,3-1-1,A,1.根据“以患者为中心”的责任制整体护理模式，制定实施方案 2.每位护士平均负责患者人数8人,符合“C”，并： 1.护士掌握相关知识，并结合患者个性化实际情况实施“以患者为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容 2.科室对落实情况进行
