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1、抗生素使用的误区,武警后勤学院附属医院药剂科 雷玉山,抗生素使用的误区,由抗生素是由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类代谢物，以及用化学方法合成或半合成的化合物。 人类发现并应用抗生素，是人类史上的一大革命，从此人类有了可以同死神进行抗争的一大武器，因为人类死亡的第一大杀手就是细菌感染。但是由于方法的不合理，人们在使用抗生素治疗疾病的同时，也锻炼了细菌的耐药能力，这些细菌及微生物再次传染给其他病人的时候，就对原来应用的抗生素产生了一定的耐药性，如此反复传播，最终的某个时候，他最终对这种抗生素不再敏感。就是说，人们无度的滥用抗生素，最终将导致人们对于那些耐药的细菌
2、及微生物束手无策，那时将是人类的悲哀。,抗生素使用的误区,一、抗生素等于消炎药,一、抗生素等于消炎药,抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。,人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。 日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治
3、疗。,细菌耐药夺去女孩的一只手 在中央电视台的“315之夜”大型直播晚会上，曾讲到一个叫杨晓霞的山东女孩。1994年夏天，杨晓霞发现自己的右手拇指上有一个小黑点很痒，挑破后开始溃烂。父母把她带到乡卫生所，用抗生素消炎，没有治好，转到另一家医院后，拔掉了病变的指甲，再使用抗生素，还是不行。接着她到了省城济南，先后在四家大医院治疗，用得最多的还是抗生素，而她的手却依然在一天天不停溃烂。三个月后，她来到了北京。 而这时，杨晓霞的右手已经坏死，医生们不得不给她做了截肢手术。但手术后，细菌又在截肢的伤口上继续感染。 此后，首都13家医院的50名中西医专家先后两次会诊。经过几十次的细菌培养试验，专家们在杨
4、晓霞的伤口上发现了12种细菌，而让人担忧的还不只是细菌种类多，在她不断地使用抗生素治疗的过程中，这些细菌已经对大多数的抗生素产生了耐药性。 耐药性到什么程度呢？有两种细菌对59种药物耐用，对21种抗生素耐药。 虽然杨晓霞是一个极端例子，但是医生说，由于抗生素滥用，细菌耐药已经成了越来越普遍的问题。,一、抗生素等于消炎药,二、抗生素可预防感染,抗生素使用的误区,三、广谱抗生素优于窄谱抗生素,抗生素使用的误区,三、广谱抗生素优于窄谱抗生素,无广谱和窄谱是代表抗菌范围大小 在抗生素类药中，又分为窄谱和广谱两种。说到窄谱和广谱，首先要弄清楚一个概念：什么叫“谱”？所谓谱，就是范围的大小。广谱，就是范围
5、大；窄谱，就是范围小。每种抗生素都有自己的抗菌范围，称为抗菌谱。 引起人体感染的病原微生物种类繁多，有的抗生素是只针对其中个别的细菌可以产生杀菌或抑制，而有的抗生素是可以针对比较多的病原微生物进行抑制和杀灭。针对的细菌越少，它的抗菌谱就越窄，反之，针对的细菌越多，抗菌谱就越广。 如青霉素只对革兰氏阳性菌有抗菌作用，而对革兰氏阴性菌、结核杆菌、立克次体等均无疗效，故青霉素就属于窄谱抗生素。相反，氯霉素、四环素类对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、立克次体、沙眼衣原体等也都有不同程度的抑制作用，所以被称为广谱抗生素。,二、抗生素可预防感染,广谱和窄谱抗生素各有特点 抗生素能将体内致使我们感染的细菌杀灭或
6、抑制，但是，在消灭或抑制危害我们身体的细菌时，我们体内一部分有益的菌群同样也会被抗生素杀灭或抑制。有益菌群受抗生素影响的大小，和选用抗生素的抗菌谱的广与窄有关系。窄谱抗生素只对一种或少数细菌有活性，广谱抗生素可对较多细菌有活性。可见，抗生素的抗菌谱越广，受影响的细菌谱也越广，被杀灭或抑制的有益菌群也就越多。窄谱抗生素针对性强，不容易产生二重感染，但在治疗严重或混合多种细菌感染时，需要联合用药。而广谱抗生素抗菌谱广，应用范围大，容易产生耐药、二重感染等，针对性也不如窄谱抗生素强。所以广谱抗生素和窄谱抗生素各有长处和短处，所以，使用起来也很有讲究。,二、抗生素可预防感染,为防治滥用抗生素，我们应严
7、格掌握其适应证，更不能乱用抗生素。只有在细菌感染的情况下才用抗生素。若明确了致病菌要选用针对性强的窄谱抗生素，相比较于广谱抗生素，窄谱抗生素往往也经济。不要动辄就用新型广谱抗生素，这种“高射炮打蚊子”式的用药方法，不仅易致细菌耐药和二重感染，而且还造成大量浪费。 选药的剂型、剂量、用药间隔及时间都要特别注意。口服制剂能控制感染的就不用肌注，能肌注能控制感染的就不用静注。药物在体内必须要达到有效浓度，且要维持一定的时间，才能不给细菌产生耐药性的机会。所以，使用抗生素必须用足剂量和时间，切不可随意停用或减少用药次数。如青霉素抗感染不仅要求足够的剂量，而且一般感染每日需用药2次，严重感染每日需用药3
8、4次，还要保持足够长的时间。,二、抗生素可预防感染,四、新的抗生素比老的好，贵的抗生 素比便宜的好,抗生素使用的误区,四、新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好,例如,红霉素是老牌抗生素,价格很便宜,它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效,而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素.而且,有的老药药效比较稳定,价格便宜,不良反应较明确. 另一方面,新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药性,如果老的抗生素有疗效,应当使用老的抗生素,四、新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好,五、使用抗生素种类越多，越能有效 控制感染,抗生素使用的误区,五、使用抗生素
9、种类越多，越能有效控制感染,例如,女，42岁，诊断为支气管炎，患者对青霉素、头孢菌素类药过敏，医嘱予以盐酸克林霉素注射液0.6g，静脉滴注，2次/日，阿奇霉素0.5g，静脉滴注，2次/日，防治感染。 用药分析：克林霉素、阿奇霉素均作用于细菌核糖体50s亚单位，通过干扰细菌蛋白质的合成而达到速效抑菌作用。由于作用于同一位点而产生竞争拮抗作用，所以两药不宜联用。 阿奇霉素半衰期长，0.5g，静脉滴注，1次/日即可，3天为1个疗程，可维持稳定血药浓度达10天。2次/日用法不对，药物易蓄积，毒性增加。,五、使用抗生素种类越多，越能有效控制感染,六、感冒就用抗生素,抗生素使用的误区,六、感冒就用抗生素,
10、抗生素只对细菌性感冒有用。,成都市药品不良反应监测中心药械监测科科长叶曦表示，感冒多由病毒引起，而抗生素对病毒性感冒没有治疗作用，而且滥用青霉素、阿莫西林、罗红霉素、氧氟沙星等抗生素类药反而会增加细菌耐药性，甚至会杀灭体内正常的菌群、产生毒副作用从而损害人体器官。 “在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，长期以来，人们已经习惯把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头疼脑热就要使用抗生素。”叶曦提醒，抗生素类药都是处方药，应凭处方购买并按照医嘱服用。 目前滥用抗生素已极为严重，来自世界卫生组织的资料显示，如果不采取任何措施遏制抗生素耐药性的不断增加，到2050年，这一问题可能导致每年上千万人死亡。因
11、此，成都市药品不良反应监测中心提醒市民合理用药，尤其要正确服用抗生素类药物。 据悉，合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。,六、感冒就用抗生素,七、发烧就用抗生素,抗生素使用的误区,七、发烧就用抗生素,八、频繁更换抗生素,抗生素使用的误区,八、频繁更换抗生素,九、一旦有效就停药,抗生素使用的误区,九、一旦有效就停药,例如：周先生扁桃体发炎，发烧2天，医生给他开了头孢拉定，吃了两次就有明显好转。他怕抗生素吃多了会耐药，便自己停了药。两天后，他又开始发炎、发烧，而且症状更重。很多人和周先生一样，在使用抗
12、生素时，一有效就停药，没有服够疗程，可能让疾病反复发作，还会引起耐药。 使用抗生素就像打仗。药物是士兵，细菌是敌人。要想消灭敌人，先要把对方围住，再进行攻击。假如一个疗程是5天，前3天是在包围敌人，再通过2天的苦战，才能彻底消灭他们。在被完全包围的时候，细菌无法捣乱，人体的不适症状会减轻，但如果这时擅自停药，就相当于把部队撤了下来，后果不言而喻。 一般情况下，上呼吸道感染使用抗生素的疗程一般为35天，如果病情开始缓解就停用抗生素，就可能导致疾病反复发作。 另外，在选用抗生素之前，最好是确定是否属于细菌感染以及感染细菌的类型。如果在没有判断清楚感染类型的情况下随意选用抗生素，更容易出现不良反应。
13、例如对青霉素过敏者，就不宜使用阿莫西林。 此外，对一种抗生素过敏，很可能对同类中的其他抗生素也过敏。所以，使用抗生素前最好咨询医生，尽量不要自行选用药物。,九、一旦有效就停药,十、输液更有效,抗生素使用的误区,滥用注射剂的现象在我国仍普遍存在，突出的表现在儿科。目前，大多数医院儿科门诊应用抗生素的途径多为静脉滴注给药。据报道，儿童输液量可占门诊输液总量的93.7%，其中抗生素可占儿童输液量的97.3%。甚至可达100%。造成此种现象主要是医、患儿家长双方对滥用注射剂的危害性均认识不足，习惯将静脉给药作为首选，患儿家长往往还会主动要求输液，甚至错误地把葡萄糖当做“补药“.,十、输液更有效,谢 谢 大 家 ！,
