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1、,社会医学 绪 论,社会医学课程,第一课 绪论 第二课 医学模式 第三课 社会因素与健康 第四课 行为心理因素与健康 第五课生命质量评价 第六课卫生服务研究 第七课社会卫生状况与卫生策略 第八课社区卫生服务 第九课社会病防治,社会医学 (Social Medicine),定义:是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。它研究社会因素和个体及群体健康与疾病之间的相互作用及其规律，制订社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量。,生物医学生物属性，生物因素 社会学行为，社会关系 社会医学生物因素与社会因素,社会医学的性质 1、社会医学是一门交叉学科： 医学 社会科学 应用
2、社会学、经济学、心理学、流行病学、卫生统计学等学科的理论和方法研究医学问题。 2、学科的发展方向： 不断分化：科学研究的需要 高度综合（交叉）：社会生产实践的需要 3、关于交叉学科的特点： 着眼于社会生产实践。,社会医学的基本任务,1、倡导积极的健康观 2、弘扬正确的医学模式 3、改善社会卫生状况，提高人群健康水平 4、制订卫生政策和措施 5、注重特殊人群保健和控制社会病,2、健康与疾病的认识变化 消极的健康观 (“lack of disease ”) 积极的健康观 (“WHO”) 高水平康强观 ( High level wellness）,1) 健康：,“lack of disease” I
3、f you show no signs or symptoms of illness, you are healthy. Health is seen as a state of being. 卫生服务,以疾病为中心 少数人占用大量卫生费用 疾病保健而不是卫生保健,WHO： Health is a state of complete of physical, mental, and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. 医学教育和卫生服务的变化：, 健康定义指向健康本身 包括三个方面 扩大了医
4、学服务的内容,身体健康 (physical fitness) 躯体的结构完好和功能正常 Muscular strength Flexibility Muscular endurance Body composition Cardiorespiratory endurance,心理健康(mental health)： Normal intelligence A happy mood Good interpersonal skills Adapt to the environment The quality of a strong will Integrity and health of pers
5、onality,社会适应 (social well-being) 社会参与时的完好状态 The ability of each person in the community are brought into full play within the system； be compatible with its status to play the role as a healthy person； Each persons behavior in line with social norms.,高水平康强 ( High level wellness） 健康是一个动态的不断努力发挥个人最大潜能
6、的过程； 健康的综合性，包含生理、情绪、精神、智力、社会 、职业、环境七个方面； 核心是自我的责任性(self-responsibility)。,Ongoing growth in all dimensions of wellness Strong sense of personal responsibility for wellness Sense of humor and positive outlook on life Quest for cultural support for wellness living Mindset for achieving personal excelle
7、nce Ability to cope and find balance during lifes challenges Continual quest for meaning and purpose in life lifestyle habits that contribute to optimal health,Not sick (neutral point of no discernable illness),Measures and signs of health and well-being,High-level wellness,Health-robbing lifestyle
8、practices Feelings of stress and inability to cope Lack of direction, purpose, meaning in life Low self-esteem Negative attitude Blame/worry/feeling powerless and a victim of environment and circumstances Unrealistic expectations regarding medical care system,Measures and signs of illness,Premature
9、death,2）疾病认识的变化 1、三角模式 2、网状模式 3、轮状模式,1、三角模式 约翰.高登(John Gorden)提出宿主、环境病原代表三角中的每一个角，平衡破坏，导致疾病。,病原,环境,宿主,免疫接种,抗生素,消杀灭,2、疾病的网状模式：早期三角模式强调病原的重要性三角模式被广泛运用。而对于慢性病，1970年麦克.马洪（MacMahon )等人提出了网状模式，多种原因的因果网,缺乏运动 肥胖 压力 抽烟 糖尿病 高血压 高血脂 冠状动脉硬化,摄入过量饱和脂肪酸及 胆固醇,3、轮状模式 强调宿主与环境间错综复杂互动关系 莫思诺（Mausner)提出 以遗传基因为宿主轮轴，轮轴外围则为
10、生物性、社会性和物理性环境因素，每一部分的致病力，依疾病的种类不同，而占不同的比例。,生物环境,社会环境,物理环境,图-1 莫思诺 轮状模式,宿主,遗传轴心,寻找病因的指南清单,3、社会病因的认识,经济；文化；生活方式；社会关系,4、社会因素在疾病防制中的作用,部门协作,政策环境的改变 ,生物学因素或疾病只是影响人群健康的一个因素,政府对人民健康担负起责任,吸烟,肺癌,神经质,夫妻争吵,居住拥挤,住房问题,贫穷,烟草作为税收来源，便宜的价格，公共场所没有禁烟的标志，放有烟灰缸，影视广告效应.,传染病 慢性非传染性疾病 cardiovascular disease cancer accident
11、 death,5、疾病构成的变化,两次卫生革命的区别 第一次卫生革命 第二次卫生革命 疾病 急、慢性传染病 慢性非传染性疾病 医学观 生物医学 生物-心理-社会医学模式,行为 环境 社会,措施,消杀灭 预防接种 抗生素,我国目前处在卫生革命的交叉阶段,第三次卫生革命 以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标 树立健康新观念，大卫生观念，加强社会卫 生措施，大力防治“文明病”、“社会病”，推行自我保健，家庭保健和发展社区卫生服务,社会医学的内容 Contents of social medicine :,Social health status, mainly popula
12、tion health status; Influence factors ; especially social factors Social health strategies and measures;,研究社会卫生状况，主要 是人群健康状况; 研究影响人群健康的因素,主要是社会因素; 研究社会卫生策略与措施。,（一） 社会卫生状况 Social Health Status 1、社会经济状况：GNP、GDP、人均GNP、人均GDP 2、社会生活条件：衣、食、住、行 摄入热量/日/人、住房面积/人 3、居民健康状况：平均期望寿命、婴儿死亡率 4、 人口状况：年龄、性别指标等 5、卫生行为：
13、吸烟、吸毒、酗酒、性乱等 6、卫生服务状况： 卫生人员：卫生技术人员数（医师、护士）/千人（万人） 卫生经费：GNP%、GDP%、人均卫生费用 卫生设施：病床数/千人（万人）,健康、健康测量,What is health？ What is the main health problem？ How to measure ？,健康维度和多种评价方法,负向健康的测量Negative 死亡mortality 疾病morbidity 正向健康的测量Positive 以寿命表为基础的测量 LEFD，PYLL 综合指标 PQLI，ASHA，DALY，DALE，QALY 多维健康的测量 客观健康测量：IMR，
14、MMR 次客观健康测量：症状功能评价 主观健康测量：生活质量评价（QOL）,(二)影响健康的社会因素,广义社会因素 人口：生物属性和社会属性 文明：物质文明和精神文明 环境：自然环境和社会环境 狭义社会因素 人口的社会属性：阶层、家庭、情感 物质文明：国民收入水平、GDP 精神文明：政治、法律、文化、风俗、伦理、生活方式 社会环境：人际关系 社会学范畴 规范、文化、伦理、宗教、风俗、生活方式 人际关系和人的社会化 社会阶层、婚姻家庭、社会互动、社会支持、社会资本,例一：社会经济地位,英国体力劳动者的健康,I professional II managerial III skilled manu
15、al & non- manual IV partly skilled V unskilled,例二：应激stress,2005年9月5日美联社以新奥尔良警察不堪沉重压力，两人自杀数十人请辞为题撰写了一篇报道，说明“卡特里娜”飓风重创给美国新奥尔良市警察造成的沉重压力。截至9月5日，已有两名警察用自己的手枪开枪自杀身亡，数十人交出了自己的警徽提出辞职。 2005年6月，亚太精神科学高峰会报告，中国目前已经有抑郁症患者2600万人，中国的自杀者中有40%源于抑郁症。这些患者中九成未获治疗。,例三：宗教与健康,迪尔凯姆：自杀论 自杀人数与宗教社会一体化程度成反比 证据：信奉天主教者比信奉新教的人更不容易自杀 结论：社会凝聚力是健康的重要决定因素（社会支持，社会资本） 现代社会：社会凝聚力来自哪里？机械团结和有机团结，共享观念,（三）社会卫生措施Social Health Measurement 1、制定卫生政策 2、人群干预措施 群体与个体的关系 3、社会处方,一、健康与疾病的概念 健康 WHO的定义：健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、心理和社会上的完好状态。(1947年) 人的自然属性 人的社会属性,社会医学研究的重点 是人群的健康,美国学者曾经提出三维健康的八种模式（表1-1），并对某州居民进行调查（表1-2），结果发现： 符合世界卫生组织
