《心肺复苏cpcr》ppt课件

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1、,心 肺 复 苏,概念： 心肺复苏（CPR）是针对心脏，呼吸骤停所采取的抢救措施。即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动（VF），促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。,呼吸骤停,原因：溺水、卒中、气道异物阻塞、电击伤、窒息、创伤、以及药物过量和昏迷。原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏骤停。心脏骤停早期可出现无效的“叹息样”呼吸动作。,心脏骤停 除上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死，严重的

2、心律失常如室颤、重型颅脑损伤，心脏或大血管，破裂引起的大失血、药物或毒物中毒，严重的电解质紊乱如高钾血症和低钾血症。心脏骤停时血液循环停止各种重要脏器失去氧供，如不能在数分钟内恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。,五个“H”,低氧（中枢神经系统疾病） 低血钾或高血钾 （或其它电解质紊乱） 低温或高温 低血糖或高血糖 低血容量（过敏/怀孕）,五个“T”,创伤 心包填塞 肺动脉栓塞 冠状动脉栓塞 药品中毒 高张（气胸、哮喘）,心脏骤停的类型 室颤VF ventricular fibriliation 心搏完全停止asystole 或称心室停顿ventricular standstill

3、 心电机械分离 EMD electric mechanical dissociation,Asystole?,Pulseless Electrical Activity,A Airway: open the airway B Breathing: provide positive-pressure ventilations C Circulation: give chest compressions D Defibrillation: assess for VF/pulseless VT, shock if indicated,Primary ABCD Survey Focus: basic

4、CPR and defibrillation,Check responsiveness Activate emergency response system Call for defibrillator,CPR发展史 1956年 Zoll 电处颤 1958年 年Peter Safar 口 对口人工呼吸 1960年 Kouwenhoven 胸外按压, CPR心肺复苏 （Cardiopulmonary Resuscitation ） ECC急诊心血管救治 （ Emergency Cardiovascular Care） ILCOR国际复苏联络委员会 （International Liaison C

5、ommittee on Resuscitation） EMS急救医疗服务 （Emergency Medical Service） PAD公众使用除颤器 (Public access defibrillation),目击者 （Lay-responder, lay rescuers, lay persons） AEDS 体外自动除颤器 (automated external defibrillators) BLS 基本生命支持 (Basic life support) ACLS 高级心血管生命支持 ( advanced cardiovascular life support),生存链 (Chain

6、 of Survival) 科学地提高生存率 在每个社区增强生存链 生存链(1992年指南提出, 2000年指南强烈推荐)： 1. 早期呼救（early access） 2. 早期心肺复苏（early CPR） 3. 早期除颤（early defibrillation） 4. 早期高级心血管生命支持(early ACLS ),早期呼救、早期心肺复苏、早期除颤、早期ACLS,生存链强调以下几个原则： 1. 此链中的任何一个环节不健全，生存率将非常低。 2. 生存链中那个环节最重要？ a. 生存链的启动是主要的，对急症的识别和判断是 首要的。 b. 快速除颤至关重要，只有除颤可以逆转室颤引起 的心

7、脏骤停。 c. 实际上，生存链的每个环节都是重要的。 3. ECC系统的有效性取决于该系统的完整性。 院外心脏骤停报告使用的Utstein模板 （提供了统一 的格式 P. 479）,生存链 第一环节: 早期呼救 1. 早期确认患者心跳是否停止并通知急救系统； 2. 快速电话通知 EMS反应小组； 3. 调度人员对潜在的心脏骤停作快速判断； 4. 对可获得的EMS反应者(第1, 2, 3 层EMS人员)进行 快速调度，引导他们抵达现场。 5. EMS反应者应快速抵达现场； 6. EMS反应者携带所有必需设备到达患者身边； 7. 确认心脏骤停； 在社区，这些事件由EMS电话系统 、调度人员和反应者

8、负责。, 急救反应系统的电话呼叫，各国的地区急救电话 号码。 许多国家已经建立了地区急救电话号码 ： 中国 120 美国 911 英国 999 日本 119 韩国 119 德国 112 法国 15 香港 999 比利时 100 互联网 http:/ambulance.ie.eu.org 可查到各国的急救电话号码。,第二环节：早期心肺复苏 目击者进行CPR是生存链的第二环节，在患者心跳停止后立即开始CPR是最有效的。目击者在EMS人员到达之前开始CPR，患者生存的机会可增加约一倍，这对婴幼儿和儿童的生存作用尤其显著，婴幼儿在院外发病后要获得最好的生存率，在于由其父母进行复苏。当然，要想在社区广泛

9、开展心肺复苏培训，将是一种挑战，其重要障碍是教授心肺复苏技术过于复杂，新方法是简化课程。看教学录像，并进行练习，这将使培训结果获得更大的成功。,第三环节：早期除颤 这是生存链中最有可能提高生存率的环节。将AEDS（体外自动除颤器）配置给有关人员并训练他们如何使用，将是增加院外心脏骤停患者生存率的关键措施。 快速除颤也可通过手动或半自动化的体外除颤器来进行。非专业急救人员必须进行CPR和除颤器使用的训练。,第四环节 ：早期ACLS 现场辅助医务人员（paramedic或EMT-P,指经过ACLS训练的人）提供的早期ACLS是心脏骤停监护中的另一关键环节，EMS 系统应有足够的人员，提供至少2个经

10、ACLS训练的反应者，因为现场处理心脏骤停的困难性，因而需有另一位反应者在场。 在EMS 系统中，要获得室颤患者 20的生存率，反应小组在现场至少有2个ACLS人员加上2个BLS人员。多数专家认为，4个反应者（ 2个经ACLS训练， 2个经BLS训练）组成了心脏骤停最有效的复苏小组，每个EMS 系统应当力争达到这一目标。,现代心肺复苏 1、基本生命支持 (BLS) 2、高级生命支持 (ALS) 3、维持生命支持 (PLS),基本生命支持 (Basic life support，BLS ) BLS是指初步（或徒手）心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅，支持呼吸和循环，是心肺复苏最初也是最关键的

11、方法和阶段。是将人工呼吸和胸部按压这两项技术结合或单独进行，目的是通过这些方法尽快给突发性心脏骤停患者的脑、心及组织供氧，直至第二阶段给予医疗方面的高级生命支持(ALS)前，维持足够的通气及循环。 ALS 则多是使用器械或药物 进行维持病人的生命,高级生命支持 (ALS，又称ACLS，高级心血管生命支持) ALS包括下列内容 (1) 基础生命支持 ( BLS )； 使用先进设备和特殊技术建立和维持有效的呼吸和 循环； (3) ECG监测，12导联心电图的判读和心律失常的辨 认； (4) 建立、维持静脉通道； 治疗心脏骤停或呼吸骤停的病人(包括使其保持复苏 后的稳定状态）； 治疗可疑急性冠脉综合

12、征 ( ACS ) 的病人, 包括 AMI； (7) 快速估计病情，对适合的脑卒中病人尽快使用 rtPA治疗。,高级生命支持(ALS)的 基本ABCD和次级ABCD 基本ABCD程序 A (Airway) 开通气道。 B (Breathing) 人工呼吸。 C (Circulation) 胸部按压，恢复循环。 D (Defibrillation) 使用AED 除颤。 基本ABCD主要是徒手，无创性操作的技术。,次级ABCD程序 A (Airway) 开放气道。例如气管插管。 B (Breathing) 保持呼吸。例如检查插管 位置，确认呼吸的有效性。 C (Circulation) 建立循环通

13、路。根据适应 症应用复苏药物。 D (Differential diagnosis) 鉴别诊断，进 一步评估各种操作措施的效果，并处理。 以上8个步骤均由评估和处理两大部分组成， 先评估，若有指征，再适当处理。,A、气道 ( Airway ) 指开放气道 仰卧体位 仰头抬颏法 因为无意识病人的肌张力下降， 舌和会厌阻塞咽喉， 舌后坠气道梗阻 不仰头，托下颌法 针对疑有颈椎损伤病人，且已固定。 清除口腔及气道异物 ( FBAO)。,B、呼吸 ( Breathing ) 人工呼吸 评估呼吸10秒钟。 口对口呼吸 a. 最为简便易行 b. 呼出气体中的O2足以满足需要 c. 每次吹气2秒，保证胸部抬

14、举 d. 可引起胃膨胀，导致严重并发症，如反流、 误吸或吸入肺炎 e. 可采用通过口咽管的口对口呼吸、口对鼻呼吸 或口呼气法 口对鼻呼吸或口呼气法 适于病儿,C、循环( Circulation ) 脉搏检查 1992年以前，脉搏检查曾列为判断有无心跳的“金标准”。 后来证实，它诊断心脏骤停的准确性、敏感性和特异性均有严重的局限性。 脉搏检查的特异性仅90%。10%当病人无脉搏，可判断为有，导致10/100（例）丧失获救机会。 脉搏检查的敏感性仅55%，即病人有脉搏，可判为无，达45%，导致4/10的病人将进行不必要的胸部按压和AED 。,Primary ABCD Survey,Focus: B

15、asic CPR and Defibrillation Check responsiveness Activate emergency response system Call for defibrillator A = Airway: open the airway B = Breathing: check breathing, provide positive-pressure ventilations C = Circulation: check circulation, give chest compressions D = Defibrillation: assess for and

16、 shock VF/pulseless VT,Secondary ABCD Survey,A = Airway: insert advanced airway device as soon as able (new: 3 types) B = Breathing: confirm placement by PE (primary tube confirmation) PLUS B = Breathing: confirm placement with esophageal detector device or end-tidal CO2 detector or both (secondary tube confirmation) B = Breathing: use a commercial tube hol