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1、卫生部2010血液净化标准操作规程全国培训 中华肾脏病学会,规范血液净化治疗开展血液净化登记,血 浆 吸 附,一.定义及概述,血浆吸附(Plasma adsorption，PA)是近十几年来在血浆置换（Plasma Exchange，PE）的基础上发展起来的一种新的血液净化方法。,血浆吸附是血液引出后首先进入血浆分离 器将血液的有形成分（血细胞、血小板）和血 浆分开，有形成分输回患者体内，血浆再进入 吸附器进行吸附清除其中某些特定的物质，吸 附后的血浆回输至患者体内。,一.定义及概述,血浆吸附模式图,血浆分离器,吸附器,血液泵,血浆泵,抗凝剂,分子筛吸附：即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和
2、孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等,二、血浆吸附的分类,免疫吸附：即利用高度特异性的抗原抗体反应或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体）的治疗方法，如蛋白A吸附、胆红素吸附等。,二、血浆吸附的分类,三、血浆置换适应证,肾脏疾病： 狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、系统性血管炎、溶血性尿毒综合征、免疫性肾病、脂蛋白肾病等,皮肤病： 银屑病、大疱性类天疱疮 中毒性表皮坏死松解症,四、相对禁忌证,对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史，严重活动性出血或
3、DIC，药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不能很好配合治疗者。,由于血浆吸附疗法存在不同的吸附剂类型和不同的治疗模式，其操作程序也有不同，应参照不同治疗方法、不同吸附柱及不同的机器设备的相关说明书进行。,五、标准操作规程,1、建议在具备三级甲等医院资质的血液净化中心进行。 2、建议由有资质的肾脏专科医师综合评估患 者适应证和禁忌证，确定患者是否进行血浆吸附及选用何种吸附器。,标准操作规程,（一）中心条件,1、向患者及（或）家属交代病情，签署知情同意书。 2、术前常规检查：血常规、出凝血指标、血清 白蛋白、血清球蛋白、血电解质（钠、钾、
4、氯、 钙、磷）；肝功能、肾功能，与原发病相关的特 异性指标等。 3、建立血管通路：多选择临时性血管通路。,（二）病人准备,标准操作规程,血液净化装置、血浆分离器、吸附器、生理 盐水、葡萄糖溶液、抗凝剂；通常体外循环 用的必须物品：如止血钳、注射器、手套等。,（三）物品准备,标准操作规程,治疗剂量：一般单次吸附治疗的剂量为23倍血浆容量，治疗持续时间为23小时为宜。吸附器的选择及疗程根据患者病情来评定。,（四）治疗处方的制定,标准操作规程,血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计： 血浆容量=（1-血细胞比容）b+（c体重） 其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。b值在男性为1530，女性
5、为864；c值男性为41，女性为47.2。,抗凝方案：普通肝素一般首剂量0.51.0mg/kg， 追加剂量1020mg/h；低分子肝素一般选择6080IU/kg，推荐在治疗前2030分钟静脉注射，无需追加剂量。,（四）治疗处方的制定,标准操作规程,血浆吸附治疗操作流程,标准操作规程,密切观察机器运行，包括全血流速、血浆流速、 动脉压、静脉压、跨膜压变化。特别是开始治疗 半小时以内的抗凝充分非常重要。 治疗开始时血流量一般从5080ml/min 逐渐增加至100150ml/min，分离的血浆以2550ml/min 左右的流速流经吸附器吸附后回输血体内。,需要注意的问题,标准操作规程,密切观察各种
6、滤器情况，血浆颜色，注意有无 溶血的发生，如有破膜应及时更换相应滤器。 密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、心率等。,需要注意的问题,标准操作规程,六、并发症及处理,（1）低血压：多由体外循环引起，对本身存在低血容量 的患者，在上机前酌情补充必要的胶体和晶体溶液。 （2）过敏反应：治疗前各种滤器要充分预冲，并且预冲时注意检查吸附器。治疗过程中出现上述症状时给予糖皮质激素和抗组胺类药物、吸氧等对症治疗，必要时终止血浆吸附治疗，严重者出现休克时按过敏性休克处理。 （3）枸橼酸钠毒性反应：处理参见血浆置换章节。,六、并发症及处理,（4）溶血：查明原因，并予以纠正，如为滤器破膜，及时更换。 （5）出血：多为抗凝剂过量所致。 （6）凝血：包括血浆分离器、吸附器内凝血和管路凝血，多与治疗前肝素使用剂量不足，或患者处于高凝状态，或伴有高血脂症有关。术中密切观察跨膜压变化，调整肝素追加量。如跨膜压短时间内迅速升高，可临时追加肝素量。若出现滤器破膜，应立即更换。,六、并发症及处理,（7）穿刺局部血肿、气胸、腹膜后出血：肝衰竭患者凝血功能差，可酌情于治疗前输血浆、凝血酶原复合物等补充凝血因子。治疗中注意肝素用量。术中、术后要卧床休息，减少穿刺部位的活动，或局部止血。,感谢大家参加SOP和透析登记培训,欢迎参加 2010年11月3日-7日在杭州召开的 中华肾脏病学年会暨30周年庆典活动,
