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1、,产程图,BBT(Basic body temperature)：,孕酮刺激体温中枢引起体温上升 高温相正常142天,1,13,15,27,31,雌激素扩张末梢血管致体温下降,无排卵性功能失调性子宫出血,黄体功能不足 luteal phase defect,LPD,子宫内膜不规则脱落 irregular shedding of endometrium,ISE,四步触诊法,骶耻外径 External conjugate (EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm,坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9
2、.5cm,出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm,耻骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,对 角 径 Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,坐骨棘间径 Interspinous diameter,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内
3、的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄,正 常,图型识别及其临床意义,1、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动时，胎儿安静状态下的心率。 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。 正常范围：120160bpm 观察10分钟以上，偶然波段动不算。,2）长变异：是指一分钟内胎心 率振幅的波动，可以通过振 幅的范围和频率来描述，正 常胎心率每分钟波动频率是 36次，振幅可分以下种：,长变异振幅种类,A、静止型（平坦型） 25 bpm B、C属正常范围： 625bpm A、D代表一定的异常。,减速：1、早期减速（ED）： 特点：减速与宫缩同步（倒影 关系），一般低于基线
4、 20bpm,形态一致。,特点：常发生于宫缩顶峰之后15 秒,（平均 宫缩开始后30秒），与宫缩不同步； 胎心率基线常偏高、变异减少或消失，下降缓慢，恢复亦慢。 轻度：下降45bpm.,2、晚期减速（LD）：,晚减的原因,1、胎盘功能不足； 2、伴其他异常图形说明胎儿缺氧严重。 意义 中度或 重度晚减伴基线变异减少或消失，说明胎儿宫内缺氧。 处理 1、纠正低血压 2、吸氧化 3、左側卧位 4、纠正高张宫缩。 若无改善，尽快结束分娩。,3、 变异性减速(VD) 为常见的波型:可分为V型、U型、W型或 其他不规则波形,与宫缩显示各种暂时关系 , 或无恒定关系，下降快，恢复也快。 轻度：胎心率80b
5、pm,不管持续时间长短。 中度：胎心率60秒。,原因,脐带受压血管阻力增加刺激劲动脉压力感受器，反射性引起胎心率减慢。 当脐血循环恢复，胎心率即恢复正常。 意义 （1）脐血循环受干扰， （2）V-D对胎儿有无影响，常与胎盘功能， 胎儿 是否为IUGR有关， （3） 胎儿对V-D的耐受性，可从减速时胎心 下降 程度以及基线变异性反映出来 （4） V-D回复基线缓慢时，有时代表同时有晚减 发生，预后不良。,处理,1、迅速改变产妇体位。 2、阴道检查有无脐带脱垂，上推先露部。 3、吸氧。 4、纠正过强宫缩。 经处理好转而基线率及变异好的，酸碱度正常，可继续观察，否则应立即结束分娩。,4、延长性减速 (延长性心动过缓) 特点：胎心下降至少30bpm，持续2分种。,原因：1、阴检时 2、取头皮血时， 3、抽搐时， 4、子宫高张性收缩， 5、缺氧。 处理： 同可变减速。,
