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1、2019/2/21,1,肺动脉高压的 超声估测方法,制作:,2013-12-8,2019/2/21,2,肺动脉高压病因及病理,病因:多由继发性肺动脉高压(先心病、左心衰、后天获得性瓣膜病导致的肺高压)引起。原发性肺动脉高压少见。 病理生理: 肺动脉高压可使右室压上升和右室右房增大,增厚,肺动脉增宽。 肺动脉增宽,可致肺动脉瓣瓣环被牵拉而被动扩大;右心扩大可致三尖瓣瓣环被动扩大,最终引起相对性的肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全。,2019/2/21,3,超声心动图估测方法,一、二维超声 右心室径增大,室壁增厚。,胸骨旁左室长轴切面正常超声图,右室舒张末期内径25mm,右室前壁增厚5mm,室间隔膨向左室,
2、2019/2/21,4,超声心动图估测方法,一、二维超声 右心明显扩大,左心腔受压变小。,心尖四腔切面正常超声图,心尖四腔切面右心扩大,2019/2/21,5,超声心动图估测方法,一、二维超声 左室短轴切面上可见左室扁平化,呈“D”状。,胸骨旁左室短轴 (乳头肌短轴)切面正常超声图,肺动脉扩张呈“D”状。左室舒张末压增高者可以无此现象。,2019/2/21,6,超声心动图估测方法,一、二维超声 肺动脉主干扩张。,胸骨旁左室短轴 (主肺动脉长轴)切面正常超声图,右室流出道和肺动脉增宽、扩张(右室流出道30mm,肺动脉内径28mm),2019/2/21,7,超声心动图估测方法,二、M超声 肺动脉瓣
3、活动曲线:正常a波变浅2mm,或消失;e-f斜率 减慢(平坦化);收缩中期关闭,开放曲线呈“W”/“V”型。,正常肺动脉瓣M型曲线示意图 心电图P波后有一个小凹陷称a波,是由 右房收缩血流充盈右室对肺动脉瓣震动形成。,正常肺动脉瓣M型曲线超声图,a,a,a,a,2019/2/21,8,超声心动图估测方法,二、M超声,正常肺动脉瓣M型曲线超声图,a,a,a,肺动脉高压时:肺动脉瓣a波消失(细白箭头);e-f斜率平坦化(粉箭头)收缩中期关闭,开放曲线呈“W”型(粗白箭头),a,a,e-f斜率减慢(平坦化),2019/2/21,9,肺动脉高压时肺瓣M型改变原因: a波减低变浅2mm或消失: 由于右房
4、收缩时右心室压力难以打开处于肺动脉高压状态下的肺动脉瓣所致。 肺动脉瓣活动曲线CD段呈“W”状:肺动脉瓣收缩中期有关闭现象。 肺动脉瓣活动曲线的“v”字形态:肺动脉瓣提前关闭形成。,2019/2/21,10,超声心动图估测方法,三、多普勒超声心动图 肺动脉高压的肺动脉血流频谱主要特点 正常时肺动脉瓣口收缩期血流频谱呈倒三角形(等腰)空窗。峰值速度在收缩中期。肺高压时,呈不对称三角形,甚至是匕首型,峰值降低,显著前移,并提前减速,收缩中期以后形成第二波峰。,肺动脉高压频谱匕首形,峰值降低,显著前移,正常频谱倒等腰三角形,空窗。峰值速度在收缩中期,2019/2/21,11,超声心动图估测方法,三、
5、多普勒超声心动图 肺动脉压(PAP)频谱估测方法 肺动脉收缩压(PASP) 三尖瓣反流压差法 室间隔分流压差法 大动脉水平分流压差法 肺动脉血流时间间期法 肺动脉舒张压(PADP) 肺动脉平均压(PAMP),2019/2/21,12,1、肺动脉收缩压(PASP) 三尖瓣反流(TR)压差法计算肺动脉压 应用条件:无右室流出道和肺动脉狭窄 无室间隔缺损时用 在此条件时 右室收缩压(RVSP)肺动脉收缩压(PASP) 右室流出道舒张压 肺动脉舒张压(PADP),三、多普勒超声心动图,2019/2/21,13,1、肺动脉收缩压(PASP) 三尖瓣反流压差法 测量方法:胸骨旁心尖四腔切面,用连续多普勒(
6、CW)取样线 记录三尖瓣反流频谱,测量最大反流速度(V),三、多普勒超声心动图,X,最大反流速度(V) 将游标放在此处,机器可自动算出,2019/2/21,14,三、多普勒超声心动图,1、肺动脉收缩压(PASP) 三尖瓣反流压差法 计算: 根据简化的伯努利方程算出最大反流压差,也就是右心室与右心房之间压力阶差P右心室-右心房(P=4V2), 右室收缩压(RVSP)=P+右房压, 右室收缩压(RVSP)肺动脉收缩压(PASP),所以 公式: PASP 4V2(TRmax)+ RAP 肺动脉压4(三尖瓣最大反流速度)2 + 右心房压 注:右房压 三尖瓣轻度反流,右房内径正常或轻度大时 用5mmHg
7、 三尖瓣中度反流,右房中度扩大时 用10mmHg 三尖瓣重度反流,右房极度增大时 用15mmHg,2019/2/21,15,三、多普勒超声心动图,1、肺动脉收缩压(PASP) 三尖瓣反流压差法 举例:患者三尖瓣重度反流,三尖瓣最大反流速度5m/s, 根据公式:PASP 4V2(TRmax)+ RAP 肺动脉收缩压4x(5)2 + 10 100 + 10110mmHg,v=5.0m/s,三尖瓣重度反流,2019/2/21,16,1、肺动脉收缩压(PASP) 室间隔分流压差法计算肺动脉压 应用条件:有室间隔缺损(VSD),无右室流出道和肺动脉狭 窄时用。,三、多普勒超声心动图,测量方法: 利用袖带
8、法测量肱动脉收缩压,可以代表左室收缩压。 用连续多普勒(CW)取样线记录室间隔分流频谱,测量最大分流速度(V) 测量方法同TR反流。,连续多普勒频谱显示收缩期峰值分流速度多为45m/s,x,2019/2/21,17,1、肺动脉收缩压(PASP) 室间隔分流压差法计算肺动脉压,三、多普勒超声心动图,x,计算: 在室缺左向右分流的患者,室间隔分流压差等于左室收缩压减去右室收缩压(即:P=LVSP-RVSP) 用测量的室缺左向右分流的峰值速度Vmax,根据简化的伯努利方程,计算左、右心室压差P(P=4Vmax2) 已知左心室收缩压(LVSP)肱动脉收缩压(SBP) 右心室收缩压(RVSP)肺动脉收缩
9、压(PASP) 所以公式:PASP SBP-4V2(VSDmax) 肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(室缺最大分流速度)2,2019/2/21,18,1、肺动脉收缩压(PASP) 室间隔分流压差法计算肺动脉压,三、多普勒超声心动图,x,举例: 患者肱动脉收缩压140mmHg,室缺最大分流峰值流速5m/s, 根据公式:PASP SBP-4V2(VSDmax) 肺动脉收缩压140 - 4x(5)2 140 - 10040mmHg,2019/2/21,19,1、肺动脉收缩压(PASP) 大动脉水平分流压差计算肺动脉压 应用条件:有动脉导管未闭(PDA),无右室流出道和肺动脉 狭窄时用。,三、多普勒超声心
10、动图,测量方法: 利用袖带法测量肱动脉收缩压,可以代表左室收缩压。 用连续多普勒(CW)取样线记录动脉导管未闭分流频谱,测量最大分流速度(V) 测量方法同TR反流。,连续多普勒频谱显示PDA峰值分流速度,x,2019/2/21,20,1、肺动脉收缩压(PASP) 大动脉水平分流压差计算肺动脉压,三、多普勒超声心动图,x,计算: 用测量的动脉导管未闭左向右分流的峰值速度Vmax,根据简化的伯努利方程,计算主动脉收缩压与肺动脉收缩压的压差P(P=4Vmax2) 已知主动脉收缩压(AOSP)肱动脉收缩压(SBP) 因此公式:PASP SBP-4V2(PDAmax) 肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(动脉
11、导管未闭最大分流速度)2,2019/2/21,21,注意:,应用上述方法时 当有肺动脉狭窄或右室流出道梗阻,即肺动脉本身收缩期血流速度1m/s时,计算时,需减去肺动脉血流速度换算的压差P(P=4Vmax2),V是肺动脉收缩期血流峰值流速。 例如: 患者三尖瓣重度反流,三尖瓣最大反流速度5m/s,肺动脉收缩期血流速度1m/s, 根据公式:PASP 4V2(TRmax)+ RAP 肺动脉收缩压4x(5)2 + 10100 + 10110mmHg 再用肺动脉收缩压减去肺动脉血流速度换算的压差P,就是真正的肺动脉收缩压: PASP=110-4x(1)2 =110-4=106mmHg,2019/2/21
12、,22,1、肺动脉收缩压(PASP) 肺动脉血流时间间期法(射血前期与加速时间比值PEP/AT) 测量方法:,三、多普勒超声心动图,4,右室射血前期(PEP): 取胸骨旁大动脉短轴切面,脉冲多普勒取样容积放在肺动脉瓣上,同步记录肺动脉瓣收缩期血流频谱和心电图。 Q波起点至肺动脉收缩期血流频谱起点之间时间,为PEP 正常77-115ms 肺动脉血流加速时间(AT): 取肺动脉收缩期血流频谱起点至最高点的时间。正常137土24ms,2019/2/21,23,1、肺动脉收缩压(PASP) 射血前期与加速时间比值PEP/AT法 诊断标准:正常人PEP/AT1 PEP/AT1 即可诊断肺动脉高压。,三、
13、多普勒超声心动图,4,PEP,AT,肺动脉高压时,右心收缩需要达到比平时更高的压力,方能使肺动脉瓣打开,肺动脉 瓣开放延迟,所以右室射血前期延长,同时,肺动脉压力增高,使得肺动脉瓣提前关闭,右室射血时间减少,PEP/AT1。,2019/2/21,24,2、肺动脉舒张压(PADP) 测量方法: 胸骨旁心底大动脉短轴切面,以连续多普勒(CW)取样线获取肺动脉反流频谱,测其最大反流速度,根据简化的伯努利方程算出肺动脉主干与右室流出道之间压力阶差。肺动脉瓣反流压差等于肺动脉舒张压减去右室舒张末压即: P=PADP-RVEDP 已知右室舒张末压=右房舒张压(RAP) 故公式:PADP 4V2(PRmax
14、)+ RAP 肺动脉舒张压=4x(肺动脉瓣最大反流速度)2 +右房舒张压 (右房压以5mmHg计算),三、多普勒超声心动图,2019/2/21,25,3、肺动脉平均压(PAMP) 测量方法: 胸骨旁心底大动脉短轴切面,以连续多普勒(CW)取样线获取肺动脉反流频谱,将频谱按时间分三等份,即舒张早、中、晚三期,测量舒张早期肺动脉瓣最大反流压差,即为肺动脉平均压差。 经验公式: 肺动脉平均压 =(PASP+2PADP)/3 肺动脉平均压 = 80-ACT/2 注:ACT是肺动脉瓣收缩期血流频谱加速时间,以m/s为单位,三、多普勒超声心动图,2019/2/21,26,三、多普勒超声心动图,晚期,中期,
15、早期,3、肺动脉平均压(PAMP),肺动脉瓣反流频谱按时间分为三等份: 舒张早期 舒张中期 舒张晚期 测量出舒张早期肺动脉瓣最大反流压差,即为肺动脉平均压差。,2019/2/21,27,肺动脉高压的诊断标准,WHO标准: 肺动脉平均压力 静态25, 动态30mmHg. 我国肺动脉高压诊断标准 静息状态下: 肺动脉平均压20mmHg 肺动脉收缩压30mmHg 运动状态下: 肺动脉平均压30mmHg mmHg 轻度 中度 重度 肺动脉平均压 26-35 36-45 45 (正常时80 (正常时20-25),2019/2/21,28,参考资料,超声医学 第6版(上) 周永昌主编 临床超声测量指南 朱向明主编 2012 超声心动图指南 杨娅主编 2010 心脏超声入门 远田荣一主编2012 超声诊断学教程 夏稻子主编 心血管超声诊断学 简文豪主编 彩色多普勒超声技术(CDFI)辅导教材 张缙熙、姜玉新主编 实用临床超声心动图学 杜国庆等主编,2019/2/21,29,2013年12月8日ice1225制作于大连,The end,thank you!,