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1、恶性骨肿瘤的CT表现,甘肃省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科 付来华,症状和体征,疼痛与压痛 局部肿胀和肿块 畸形、功能障碍和压迫症状,骨肿瘤的基本CT表现,骨质破坏 囊性骨质破坏 单囊性：多为圆形或椭圆形，内可含有不同内容物；多囊性囊隔较薄呈皂泡状，囊隔较厚呈蜂窝状。 膨胀性骨质破坏 骨皮质菲薄、易合并病理性骨折 浸润性骨质破坏 皮质骨的破坏表现为骨皮质内出现小透亮区，骨皮质内外表面呈不规则虫蚀状、筛孔状或细条状改变，骨皮质变薄或缺损；松质骨的破坏变现为骨小梁稀疏，骨小梁破坏区的骨髓被病理组织取代，甚至发展为斑片状甚至大片状的缺损。,骨肿瘤的基本CT表现,软骨破坏 肿瘤侵及骺板软骨时，表现为先期钙化
2、带密度减低、中断或消失、骺板增厚。 肿瘤突破关节软骨向关节腔内发展时，变现为关节面破坏、塌陷、骨折，关节腔内可有软组织肿块。,骨肿瘤的基本CT表现,肿瘤骨 瘤细胞形成的骨质，瘤细胞以成骨方式直接形成类骨组织、骨组织或先形成瘤软骨，再经软骨内成骨方式直接化骨，也可由瘤软骨细胞直接化骨。 瘤软骨 常呈环形钙化，菜花状、小点状、条状、半环形或弧形。 骨膜反应 可呈单层、多层、花边状不规则等多种形态,骨肿瘤的基本CT表现,残留骨和死骨 残留骨皮质呈参差不齐、断续不练，密度较高的条状或斑点状致密骨影，可被肿瘤组织推移到骨外软组织内。残留的松质骨呈边缘模糊、密度浅淡的大片状或小片状疏松骨小梁组织 软组织肿
3、块 骨破坏一侧或环绕整个长骨周围形成软组织肿块、常合并出血。 病理性骨折 较单纯外伤骨折少见，发生缓慢、愈合后可再破坏,骨肉瘤,又称成骨肉瘤，恶性程度高 多见于青少年，15-25岁多见，男性多见 好发于四肢长骨，膝关节附近最多见，其次为肱骨及股骨近端 影像上分为成骨型 以瘤骨为主，可呈磨玻璃样、斑片状、象牙质状。溶骨型 以骨质破坏为主，可见少量瘤骨及骨膜增生。混合型,骨肉瘤,局限性髓腔硬化 骨质硬化区多呈斑片状、边界不清，夹杂不规则骨质破坏区，融合成弥漫骨破坏区，正常骨小梁结构消失。 骨质破坏 呈虫蚀状、筛孔状、斑片状或大片状 肿瘤骨 可呈象牙质状、棉絮状、针状 瘤软骨 多位于软组织肿块内，外
4、围居多，可钙化,骨肉瘤,骨膜增生及Codman三角 骨膜增生呈单层或多层，少数呈垂直状、花边状、不规则形或混合存在，增生的骨膜可再被破坏，其上下两端残存的骨膜呈三角形，即Codman三角（骨膜三角） 软组织肿块 多自骨质破坏区向外生长、偏于病骨一侧或环绕其形成肿块，形态不规则，边缘模糊，与周围结构分界不清，密度不均匀，内可见出血、坏死、肿瘤骨；增强扫描强化不均,软骨肉瘤,起源于软骨或软骨结缔组织 男性多见 中心型（发生于髓腔，呈中心性生长） 周围型（起始于骨皮质或骨膜，向外生长） 原发型 30岁以下；继发型 40岁以上 多见于膝关节附近的长骨干骺端，少数在骨干、骨盆,中心型表现为髓腔、骨破坏区
5、、周围软组织内高密度混杂密度灶，其内残留骨和钙化呈高密度，坏死囊变区为低密度。 周围型与中心型变现类似。 继发于骨软骨瘤者，常可见残存的骨软骨瘤的骨性基底和软骨帽。 突破皮质向外生长时可形成体积较大、密度不均的软组织肿块，可呈分叶状、结节状、轮廓清楚或模糊，内可见点状、环状、半弧形钙化和坏死区；增强扫描不均匀强化，内见强化分隔。 偶见骨膜反应,软骨肉瘤,尤文氏肉瘤,起源于骨髓的间充质结缔组织 好发于10-25岁 四肢长骨多见，股骨、胫骨、肱骨,尤文氏肉瘤,发生长骨者骨干脂肪髓为肿瘤组织替代，密度增高，从中央向上下两端及周围蔓延。皮质内可见斑点状骨缺损；软组织肿块 密度不均，边缘模糊，内见长短不
6、一纤细骨针，增强扫描病灶边缘明显强化。 发生于扁骨者多自病变中心向周围破坏，可见溶骨性骨质破坏，伴软组织肿块，可有不同程度硬化，骨膜反应不明显。,脊索瘤,发生于胚胎时期错置的脊索组织 可发生于任何年龄，男性多于女性 好发于脊柱两端，骶尾部、颅底,脊索瘤,发生于颅底者呈大片溶骨性骨破坏，伴有硬化边缘，软组织肿块明显，边界清楚，呈不均匀低密度，可见不规则斑片状钙化，增强扫描呈不均匀明显强化。 发生于骶尾部者表现为膨胀性溶骨性骨质破坏，破坏区边缘不整，可伴有硬化边缘，破坏区内可见片条状或斑点状钙化；形成分叶状软组织肿块，边界清楚，大小不一，增强扫描边缘明显强化。,骨髓瘤,骨髓内浆细胞单克隆异常增生的恶性肿瘤 多骨发生，多发性骨髓瘤，单发少见 40-60岁为主 好发于中轴骨，脊柱、肋骨、颅骨、骨盆及股骨,骨髓瘤,常表现为大小不一的多发溶骨性病灶，边缘清楚无硬化，穿凿样。 皮质下圆形或椭圆形骨质破坏区。 弥漫的骨质稀少，类似骨质疏松表现。 发生于肋骨、椎体骨髓瘤常见到与骨破坏大小不成比例、较大的软组织肿块。 病理性骨折,Thanks,
