《心电图教学课件：ECG的认证》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图教学课件：ECG的认证（83页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心电图的认证2015-03-27I. I. 心电图导联心电图导联12个标准导联个标准导联6 6个肢体导联个肢体导联6 6个胸导联个胸导联6 6个肢体导联胸前导联II. II. 心电图的描绘心电图各波段的组成（3 3波3 3期）uP波波uQRS波群波群uT波波uP-R间期间期uST段段uQ-T间期间期P波：代表心房除极的时间。时间一般小于0.12sec。肢体导联振幅一般小于0.25mv。胸前导联一般小于0.2mv。III. III. 心电图的测量心率的测量IV. IV. 心律失常窦性心律起源于窦房结的心律。起源于窦房结的心律。P波规律出现，其后有波规律出现，其后有QRS波群，波群，PR间期相等。
2、间期相等。心率在心率在60-100次次/分。分。窦性心动过速：心率窦性心动过速：心率100次次/分。常见于运动、精神紧张、分。常见于运动、精神紧张、甲亢等。甲亢等。窦性心动过速：心率窦性心动过速：心率0.12S0.12S频率频率140-200140-200次次/ /分分如能发现如能发现P P波，并且波，并且P P波频率慢于波频率慢于QRSQRS波频率，波频率，PRPR无固定关无固定关系系阵发性室性心动过速发发作作前前发发作作中中发发作作后后扭转型室性心动过速 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的失常。
3、发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRSQRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现现3 31010个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。心房扑动p 各导联各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以F波；波；p F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，p FF间隔规整；间
4、隔规整；p F波的频率一般为波的频率一般为250 350次次/min。心房颤动p 各导联各导联P P波消失，而代之以纤细波消失，而代之以纤细F F波；波；p F F波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，p F F波的频率波的频率350350 600600次次/min/min；p RR RR间期绝对不齐；间期绝对不齐；p QRS QRS波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常心室扑动与颤动p心室扑动心室扑动：最严重的致死性心律失常。：最严重的致死性心律失常。各导联无各导联无P波，波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率扑
5、动波；频率200 250次次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。为心室颤动而死亡。p心室颤动心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率频率200 500次次/min。传导阻滞p心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断p按按发生部位发生部位分为：
6、窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；导阻滞、室内传导阻滞；p按按严重程度严重程度分为：分为：度（传导延缓）、度（传导延缓）、度（部分激动发度（部分激动发生漏搏）、生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）；度传导阻滞（传导完全中断）；p按按变化过程变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、渐进性传导分为：永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。阻滞。 窦房传导阻滞p一一度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；p三三度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；p二二度窦房传导阻滞才有明确
7、的心电图诊断，可分度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，可分为为I I型和型和型。型。二度I I型窦房传导阻滞型：长间歇之前的型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然 增长增长（文氏现象）（文氏现象）；二度I I型窦房传导阻滞窦房结本身频率没变化窦房结本身频率没变化窦房结传导到心房的时间延长但每次的递增量减少窦房结传导到心房的时间延长但每次的递增量减少 例如窦房结本身频率例如窦房结本身频率P-P为为 1秒秒 第第1个比基础延长个比基础延长0.2秒秒，第第2个比基础递增个比基础递增0.25秒秒，第第3个个 比基础递增比基础递增0.28秒秒 第第1个个P
8、-P为为 1+0.2=1.2秒秒 第第2个个P-P为为 2.25-1.2=1.05秒秒 第第3个个P-P为为 3.28-2.25=1.03秒秒 二度IIII型窦房传导阻滞型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性一长间隙恰等于正常窦性P-PP-P的倍数（完全代偿间歇），的倍数（完全代偿间歇），其余其余P-PP-P间隔固定不变。间隔固定不变。成年人成年人PRPR间期间期0.20s0.20s，老年人，老年人PRPR间期间期0.22s0.22sI I度房室传导阻滞IIII度房室传导阻滞p度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：P波规
9、则出现，波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）QRS波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。p度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞： 在心室漏搏之前，在心室漏搏之前，P-R间期恒定；间期恒定； 部分部分P波后无波后无QRS波群。波群。 往往提示有严重的房室结问题或结性传导进行性加重往往提示有严重的房室结问题或结性传导进行性加重IIII度度I I型型IIII度度IIII型型pP波与波与QRS波各不相关，各保持自身节律波各不相关，各保持自身节律p房率高于
10、室率房率高于室率pP-P间隔与间隔与R-R间隔各有其固定规律间隔各有其固定规律pP-R间期无固定关系间期无固定关系IIIIII度房室传导阻滞右束支传导阻滞（RBBBRBBB） V1导联呈导联呈rsR型的型的“M”形波形波（特征）（特征） V1导联导联R峰时间峰时间0.05s V1、V2导联导联ST段轻度压低，段轻度压低，T波倒置波倒置 I、V5、V6导联导联T波方向与终末波方向与终末S波方向相反波方向相反p 完全性（完全性（QRS波群波群0.12s）p 不完全性（不完全性（QRS波群波群0.12s）左束支传导阻滞V1、V2导联呈导联呈rS波或宽而深的波或宽而深的QS波波V5或或V6导联的导联的
11、R波呈波呈“M”型或平顶型（马鞍波）型或平顶型（马鞍波）I、V5、V6导联导联P波一般消失，波一般消失，V5、V6导联导联R峰时间峰时间0.06sST-T方向通常与方向通常与 QRS主波方向相反主波方向相反p完全性：（完全性：（QRS波群波群0.12s）p不完全性：（不完全性：（QRS波群波群0.12s）预激综合征传导途径异常，是指在正常的房室结传导途径之外，沿房传导途径异常，是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导旁路室环周围还存在附加的房室传导旁路PR间期缩短间期缩短0.12秒秒QRS波增宽波增宽0.12秒秒QRS波起始部有预激波（波起始部有预激波（delta波）波
12、）出现继发性出现继发性ST-T改变改变预激综合征V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVFV. V. 读图练习窦性心动过速窦性心动过速 完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞心房扑动心房扑动 （3:1房室比值）房室比值） 预激综合征预激综合征 窦性心律窦性心律 成对室早、短阵室速成对室早、短阵室速 完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞 窦性心动过速窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心律窦性心律 交界性逸搏心律交界性逸搏心律 三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞心房扑动（不同房室比值）心房扑动（不同房室比值）窦性心律窦性心律 二度二度I I型房室传导阻滞型房室传导阻滞窦性心律窦性心律 交界性逸搏心律交界性逸搏心律 三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞心房纤颤心房纤颤窦律窦律 频发房早频发房早 成对房早成对房早 （一帧中出现（一帧中出现3 3个及以上为频发，动态一天个及以上为频发，动态一天720720为频为频发）发）窦性心律窦性心律 频发室早频发室早窦律窦律 频发房早频发房早 成对房早成对房早 短阵房速短阵房速心房纤颤心房纤颤窦性心律窦性心律 频发房早频发房早 短阵室速短阵室速窦性心律窦性心律 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞
