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1、,中医护理的特点,基本特点,整体护理 辨证施护,整体护理,“天人相应” 中医护理整体观:指在中医基本理论指导下,以患者为中心,以满足其身心需要、恢复健康为目的,运用护理程序的方法,实施系统的、有计划的、全面的临床护理模式。 1、人体是有机的整体: 从哪几方面说明人体是有机的整体?,人体是有机的整体,(1)组织结构方面 (2)生理功能方面 (3)病理变化方面 (4)诊疗方面 (5)精神因素,结构方面 脏腑、筋骨、皮肉、脉等形体,以及口、鼻、舌、目、前后阴等五官九窍,经脉相互联系 生理方面 心主血脉、主神志,肺主气、司呼吸,主宣发和肃降,又有通调水道和朝百脉之功能等。肺主宣发肃降,促进心行血之作用
2、,所以“气为血帅”。反之,只有正常的血液循行方能维持肺呼吸功能的正常进行。故又有“血为气之母”,病理变化 肺的气虚或肺失宣肃均可影响心的行血功能,而导致血液的运行失常,而出现胸闷,心率改变等血瘀症状。若心气不足,也会出现肺的宣发和肃降,出现咳嗽、气促等病理现象 诊疗计划 临床上见到口舌糜烂的局部病变,实质是心火亢盛的表现。因心开窍于舌,心又与小肠相表里,病人除口舌糜烂外,还可有心胸烦热、小便短赤等证候表现,在护理上除局部给药外,还须嘱病人保持情志舒畅,不食油腻煎炸辛辣等助热生湿之品,宜食清淡泻火之物,如绿豆汤、苦瓜等。以通过泻小肠之火而清心火,使口舌糜烂痊愈。 精神方面 精神状态对人体生理、病
3、理影响,脏腑病变对精神活动的干扰,昼夜黄昏对人体的影响,1、人体生理 素问中说:“”故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭”人体的阳气这种昼夜的变化,反映了人体生理 活动能动地适应自然变化。 2、病理变化:灵枢中记载:“夫百病者,多以旦慧昼安,夕加夜甚是因为早晨、中午、黄昏、夜半人体的阳气存在生、长、收、藏的变化规律,因而疾病也随之出现慧、安、加、甚的变化。 综上所述,人体的生理和病理变化是随四时气候的变化而相应的改变。,空间,空间:不同地域人们体质,疾病流行不同 所以我们护理应有整体观点,从人体结构、生理、病变、情志方面,而且从外界时间、空间全面地在饮食、生
4、活起居、心理等方面进行。,辨证施护,“证”、“症”、“病”这三者有何区别及联系?,“证” 、“症”和 “病”区别与联系,“症”:即症状和体征,包括病人主观的异常感觉或某些病态改变,是疾病所反映的个别、表面的现象。 “证”:是机体在疾病发展过程中的某一阶段或某一类型的病理概括。它包括了病变的部位、原因、性质及邪正关系。 “病”:指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的病理过程。是对病史上或临床表现上具有一定特征,不因个体差异或其他因素而改变的某种疾病全过程的综合概括。,三者间关系,病和证都是对疾病的本质的认识,但病的重点是全过程,而证的重点在某一阶段。 症状和体征是病和证的基本要
5、素。 一病可有不同的证侯组成,而同一证侯又可见不同疾病过程中。 症状常用来作为病名:咳嗽、头痛、失眠等。常用于病名。 证比症状更全面、更本质的反映疾病的内容。,辨证施护,辨证:运用中医的理论,对四诊所收集的资料加以分析、综合、概括、判断,对疾病进行证侯定性,从而找出病人存在护理问题或护理诊断 施护:在辨证基础上,制定出相应护理原则、护理计划并具体的实施。 辨证,是施护的前提和依据,施护是辨证的最终目的,同时又是对辨证是否正确的检验 中医认识和护理病人、是既辨病又辩证的。辨病着眼于病的分辨,如见一初起发热、恶寒、头身痛、脉浮的病人,初步印象为感冒病 但由于致病因素和机体反应性不同,又常表现有风寒
6、感冒和风热感冒不同的证,只有把感冒病所表现的“证”是风寒证还是风热证辨别清楚,才能确定施护的方法。,护理评估,1、 中医护理评估的方法 四诊“望、闻、问、切”的手段,体检、查阅等收集与病因、病位、病性有关的资料,为辨证施护提供依据。 (2)中医护理评估的主要内容 在护理评估中,收集资料的内容主要包括病人的病史、症状、体征。另外,还应包括病人的生活习惯、饮食起居、情志状态和家庭情况,以及社会环境、季节气候等对病人的影响和病人对疾病的认识等。,护理和治则,治则:治疗疾病的法则。它是在整体观念和辨证论治精神指导下制定的,对临床治疗立法,方药具有普遍意义。 护理:中医护理学在紧密融会于中医预防,医疗之
7、中,所以治则也直接指导护理法则的制定。,护理原则,扶正祛邪 调整阴阳 护病求本 标本缓急 三因制宜 预防保健,扶正祛邪,疾病的过程,在某种意义上说,是正气与邪气相争的过程,邪胜于正病进,正胜于邪病退。 护理的重点应放在邪正双方力量的对比上,通过扶正祛邪,使疾病向痊愈转化。,扶正,定义:即是扶助正气,增强体质,提高机体抗病能力。扶正多用补虚的方法。 (1)食补与药补 (2)调摄精神情志 (3)动静相宜,运用原则,根据正邪在矛盾斗争的地位,决定扶正与祛邪的主次和先后,一般有如下几种情况: 扶正:应用于正气虚为主要矛盾,而邪气不盛的虚性病征 祛邪:应用于邪实为主要矛盾,而正气未衰的实性病征,扶正,祛
8、邪兼用:应用于正虚邪实病证,两者兼用,则扶正不留邪,祛邪不伤正,具体应用,熟轻熟重,正虚为重,急为主,则扶正兼顾祛邪,邪实较急重,则祛邪兼顾扶正,增液承气汤。 先祛邪后扶正,应用于邪盛正虚,但正气尚能耐攻或同时兼顾扶正会助邪的病证。 先扶正后祛邪,应用于正虚邪实以正虚为主,但正气过于虚弱,兼以攻邪反伤正,故应先扶正后祛邪。,护病求本,本,即:发病根本原因,护病求本,针对根本原因进行护理。,正护法(逆护法) 逆其证候的性质,而进行护理方法。也就是与疾病的临床表现与它的本质 一致的情况下的护理法。应用与疾病的临床表现与它的本质一致情况。 “热者寒之,寒者热之,虚者补之,实者泻之”都逆护法,其本质与
9、现象均为一致。 反护法(从护法) 顺其疾病的假象而护理方法,也就是与疾病的临床表现与它的本质不相一致的情况下的护理法。应用与疾病的临床表现与它的本质不一致情况。热因热用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用等。,热因热用:用热性护理的方法护理假热症状这一类病征,适用于阴寒内盛,格阳于外,阳气上浮,戴阳证,反见面红的假热症状。 寒因寒用:用寒凉护理方法护理假寒的症状,这一类病证,其疾病实质为热证,而临床表现出假寒症状,里热盛极阴盛格阴而出现阳气不能畅达四肢,厥证。 塞因塞用: 补益法护理方法护理闭塞不通症状的病证。因虚证而引起闭阻真虚假实证。 通因通用:通利方法,护理实性通泻症状的病证,积滞伤良所致腹泻
10、,淤血内滞崩漏等。,服药护理的反佑法:(阴阳隔拒)严重阶段, 大寒,大热证的治疗,以寒护其真热。常常会发生药物不咽即吐格拒现象,故在用药上采用反佐服药护理方法诱导作用,治疗寒证在服温热药时取凉服法,治疗热证服寒凉药时取热服法等。,护病求本,本,即:发病根本原因,护病求本,针对根本原因进行护理。,标本缓急 标本缓本标本缓急急,本:本质; 标:现象 指导临床是标本具体情况具体而定。矛盾斗争,所以标本护理过程中,急则护其标,缓则护其本,标本同护。,急则护其标:标病甚急,危及生命或影响本病总体治疗一种方法。如:肝病出现腹水而致呼吸喘促小便不通的危证,则先解决症状腹水的问题,待腹水消减再治肝之本病。大出
11、血的病人,先止血后治其疾病,本身也是出血原因。 缓则护其本:从疾病根本着手护理,虚劳内伤阴虚发热,发热为标,并无高热或危及生命故先护本阴虚,滋阴治本法。0 标本同护法:标本同时并重,在时间,条件上不允许单一护标或护本时则标本同护,虚人感冒,气虚反复补感,益气解表,益气为治本,解表治本,故应表里双解,标本同护,增液承气汤与承气汤煎煮不同。,三因制宜,三因制宜:就是因人,因时,因地制宜的原则。 因时制定:四时气候的变化,对人体的生理功能,病理变化的产生一定的影响。 因地制宜:地理环境不同也易产生地理性疾病,因人制宜:,年龄:不同年龄则生理状况,气血盈亏不同。 性别:男女有别,各有不同生理特点,女性
12、有经、带、胎、产等情况。 体质:体质不同,阳盛或阴虚之体,但在临床上有时可见到一种病包括几种不同的证,又看到不同的病在其发展过程中可以出现同一种证,在护理时可以在辩证施护原则的指导下,采用“同病异护”和“异病同护”的方法处理之。 同病异护:是指同一种病,由于发病的时间、地区以及病员机体反应性不同,或处在不同的发展阶段,所表现的证不同,施护的方法亦各异。 异病同护:指不同的病,在其发展过程中,由于出现了相同的病机,因而也可采用同一方法护理。,由此可见,中医护理主要的不是着眼于“病”的异同,而是着眼于病 机的区别和“证”的不同。相同的病机和证,可采用基本相同的护理方法,不同的病机和证要采用不同的施护措施。所谓“证同护亦同,证异护亦异” 。,