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1、第25章 急腹症病人的护理,外科护理学教研室,教学目标,了解急腹症的病理生理 熟悉急腹症临床表现、鉴别要点及处理 掌握急腹症的护理,一、概述,指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。,（一）定义,一、概述,（二）病因,感染性的 出血性 缺血性 空腔脏器梗阻,一、概述,（三）特点：,发病急、病情重、进展快、变化多、死亡率较高。,二、病理生理（腹痛的分类）,内脏痛 牵涉痛 躯体痛,二、病理生理（腹痛的分类）,内脏痛,系内脏炎症、缺血、空腔脏器强烈收缩、痉挛和实质脏器突然膨胀等病理改变引起的疼痛。特点为定位不明确、位置深且广泛
2、，不伴有皮肤感觉过敏或腹肌痉挛。,二、病理生理（腹痛的分类）,躯体痛,系内脏壁腹膜、肠系膜等的脊神经末梢受到刺激所致。特点为持续性剧烈锐痛，与体位改变有关；定位准确，与病变脏器位置相符。,二、病理生理（腹痛的分类）,牵涉痛,系内脏痛觉神经末梢冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。特点为痛觉明显、定位准确；皮肤痛觉过敏或腹肌紧张，符合脊神经阶段性分布；疼痛的体表部位与腹腔病变内脏部位不一。,二、病理生理,三、诊断与鉴别诊断要点,（二）妇产科急腹症,特点：多位于下腹部，向会阴部放射，有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴直肠刺激症,（三）外科急腹症,特点：先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状,
3、（一）内科急腹症,特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛,异位妊娠： 腹痛、停经史、尿妊娠实验阳性、后穹隆穿刺抽得不凝血液 急性盆腔炎： 腹痛、发热、下腹部压痛、反跳痛、后穹隆穿刺抽得脓液 卵巢肿瘤、囊肿蒂扭转： 突发下腹剧烈疼痛,全身情况神志、体位、面色、皮肤 腹部检查 望诊切口、腹胀、肿块、肠型、出血点 触诊从非疼痛区开始、病变部最重，轻、中、重度肌紧张，柔面感，肿块 叩诊肝浊音界，移动性浊音 听诊肠鸣音、振水音 直肠指检：肿块、触痛、血染、波动感,四、体检：,实验室检查血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCG X线检查 膈下游离气体消化道穿孔 肠道液气平面肠梗阻 异
4、常钙化影胆、泌尿系结石、粪石 Bus急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石 CT弥补Bus不足 内镜消化道出血，诊断治疗 动脉造影肝破裂、胆道、小肠出血，诊断治疗 诊断性腹腔穿刺灌洗左右麦氏点，不凝血，化验,五、辅助检查：,膈下游离气体 消化道穿孔,肠道液气平面肠梗阻,肠道扩张 肠梗阻,腹腔穿刺点 腹腔穿刺抽液 腹腔灌洗,胃十二指肠穿孔既往史，突发痛波及全腹，轻度休克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体 急性胆囊炎油腻饮食后，右上腹绞痛、牵涉痛，Murphy征()，右下腹痛，Bus 急性胆管炎剑突下剧烈疼痛，牵涉痛，寒战高热、休克、精神症状，Bus 急性胰腺炎暴饮暴食饮酒后，持续剧烈上腹痛，肠麻痹
5、，淀粉酶， Bus，CT,六、常见急腹症的鉴别诊断：,急性阑尾炎转移性右下腹痛右下腹固定压痛，穿孔后仍以右下腹体征最重 小肠急性梗阻阵发性绞痛、脐周，呕吐、排便排气停止，肠型，气过水声，液气平面 腹部钝伤出血，破裂 妇产科疾病盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转， Bus，异位妊娠,六、常见急腹症的鉴别诊断：,七、护理评估,（一）现病史,1. 腹痛,2. 消化道症状,3. 发热,4. 其他,（二）既往史,（三）月经史,停经史月经延长史 宫外孕 月经周期中或后期 卵巢滤泡、黄体破裂 月经不正常史卵巢囊肿扭转,1）腹痛的诱因,2）腹痛开始的时间,3）腹痛部位和转归,4）腹痛发生的缓急,5）腹痛的性质,6）腹痛的
6、程度,外伤后腹腔内脏器损伤 进食油腻饮食后急性胆囊炎、胆石症 暴饮暴食后急性胰腺炎 饱食后剧烈活动后肠扭转 有腹部手术史粘连性肠梗阻 有胆石或胆道手术史胆道残余结石,在不洁饮食后2小时后出现腹痛急性胃肠炎 溃疡病活动期突然出现腹痛-消化道穿孔 常在夜间睡觉时出现疼痛-胆石症,中上腹痛 胃、十二指肠、胆道、胰腺 脐周 小肠、阑尾 中下腹 盆腔内病变,起始缓慢并逐渐加重 炎性病变 突然发生且迅速加重 脏器扭转或绞窄、空腔脏器穿孔或梗阻、实质脏器破裂,阵发性绞痛 空腔脏器梗阻或痉挛 持续性钝痛或胀痛 腹内脏器缺血或炎性病变 持续性锐痛 壁层腹膜受到炎性或化学 性刺激,炎性病变疼痛较轻 痉挛、梗阻、扭
7、转、嵌顿、绞窄缺血、穿孔、破裂疼痛较重,1. 厌食,2. 恶心、呕吐,3. 排便排气改变,急性胃肠炎早期频繁呕吐 急性阑尾炎发病数小时后呕吐 高位肠梗阻较早 低位肠梗阻较晚,宿食幽门梗阻 咖啡色或草绿色急性胃扩张 含胆汁梗阻部位在十二指肠以下 上腹钻顶样疼痛伴呕吐蛔虫胆道蛔虫 呕吐物为褐色、浑浊、残渣且呕吐后腹痛减轻小肠梗阻 粪汁样低位肠梗阻,停止排便排气肠梗阻 便秘腹腔内炎性病变 痉挛性腹痛伴水泻急性胃肠炎 小儿腹痛伴果酱样大便肠套叠 小儿脐周疼伴腥臭血性便急性坏死性小肠炎,八、护理措施,（一）心理护理,（二）禁食和胃肠减压,（三）密切观察病情,（四）维持水、电解质、酸碱平衡,（五）吸氧、解热、镇痛,（六）遵循五禁四抗,
