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1、护理管理手册部 门： 文件编号： 版 本 号： 生效日期： 内部资料 妥善保管 请勿外传目录第一章 护理规章制度4第一节 护理部工作制度4第二节 护理人员继续教育制度4第三节 病区护理管理制度5附件：病区护理工作人员守则5第四节 护理会诊制度6第五节 分级护理制度6第六节 护理查对制度8第七节 护士值班、交接班制度10第八节 执行医嘱制度12第九节 护理消毒隔离制度13第十节 供应室消毒隔离制度14第十一节 重大护理过失行为及事故争议报告制度14第十二节 陪护制度15第十三节 健康教育制度16第十四节 饮食管理制度16第十五节 护理质量考评制度17第十六节 护理安全管理制度17第十七节 护理文
2、书书写基本规范与质量监管制度18附件1：护理记录19附件2：病区交班报告书写要求20第十八节 皮肤压力伤登记报告制度21第十九节 导管滑脱登记报告制度21第二十节 护理人员技能定期评估制度22第二十一节 护理新技术准入制度22第二十二节 危重病人抢救制度23第二十三节 物品、药品、器械管理制度24第二十四节 治疗室工作制度25第二十五节 换药室工作制度25第二十六节 抢救室工作制度26第二十七节 手术室工作制度26第二十八节 注射室工作制度（医师执行）27第二十九节 注射、输液室工作制度（护士执行）28第三十节 供应室工作制度28第三十一节 供应室消毒隔离制度30第二章 病区管理制度31第一节
3、 病区整洁管理制度31第二节 住院规则31第三节 查房制度32第四节 病区查对制度33第五节 陪伴、探视制度33第六节 病员入院、出院制度33第七节 病区药品管理制度34第八节 清洁卫生制度34第九节 护士更衣室规则34第十节 病房工作人员守则35第十一节 病区被服管理使用规定35第三章 护理人员工作职责36第一节 护理部主任职责36第二节 主任（副主任）护师职责36第三节 主管护师职责37第四节 护师职责37第五节 护士职责37第六节 科护士长职责38第七节 门诊部护士长职责38第八节 门诊部护士职责38第九节 门诊换药室护士职责39第十节 输液室护士职责39第十一节 注射室护士职责40第十
4、二节 口腔科护士职责40第十三节 服务前台护士职责41第十四节 病区护士长职责41第十五节 病房护师（士）职责42第十六节 病区护理员职责42第十七节 办公班护士职责42第十八节 责任护士职责43第十九节 治疗班护士职责43第二十节 中班护士职责44第二十一节 晚班护士职责45第二十二节 夜班护士职责45第二十三节 手术室护士长职责46第二十四节 手术室护士职责46第二十五节 手术室器械护士职责47第二十六节 手术室巡回护士职责47第二十七节 供应室护士职责48第二十八节 医疗美容护理人员具备的条件482第一章 护理规章制度第一节 护理部工作制度一、护理部主任在院长领导下，负责全院各项护理工作
5、的组织管理，做到年初有计划，季度有安排，半年有小结，年终有总结，各项管理台帐完整，保证护理部各项工作的正常运转。二、执行医院年度工作目标，并对目标分解、细化、跟踪、检查及总结。定期召开护士长例会，贯彻医院各类会议精神，并抓好落实。三、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。四、护理质量控制工作。严格护理技术操作规程和无菌技术，促进全院护理质量的提高。定期不定期的组织开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传达到科室、传递至各级各类护士，并有记录。五、建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。做好经常性的医疗差错和事故的防范工作，保证
6、医疗护理王作的安全，对护理差错或事故及时调查了解，认真进行讨论并提出处理意见，报院护理质量管理领导小组。六、建立健全护土长的考核标准，护理部每月汇总护士长月报表，发现问题及时解决。七、组织全院业务学习、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。八、督促护士长搞好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序的要求，对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，做到病房设置规范化。九、定期对病房、手术室常备药品、器械物品的领取及无菌消毒隔离等情况进行检查。十、负责组织护理人员的业务技术培训，技能考核、理论考试，加细护理技术管理，提高护理技术水平。十一、每月进行住院患者、出院患者、门诊
7、患者问卷满意度调查。第二节 护理人员继续教育制度一、护理部根据医院的具体要求，负责组织护理人员参加省市继续教育项目培训。二、继续教育学分分为、两类。初级职称人员每年必须取得类学分6分，类学分9分；中、高级职称人员每年必须取得类学分10分，类学分15分。三、类学分主要通过参加国家、省、市级培训项目及自学考试途径取得，结束后发类学分证书；类学分取得主要主要通过参加刊授学习、学术刊物发表护理论文、学术会议交流、护理专题业务学习，并进行相关的学分登记。四、护理继续医学教育对象为所有在职护理人员。五、每位护士每年度必须参加护理继续教育项目学习，继续教育分是作为市卫生行政部门继续为护士注册从事护理工作的重
8、要依据。六、任职期内或审核年度内学分可以累计，跨任职期或审核年度的学分累计无效。七、继续教育学分证书五年一次的审核即护士再注册后，一律由个人保管。第三节 病区护理管理制度一、病区由护士长负责管理，负责医生应积极协助，副护士长协助护士长工作。二、定期召开工休座谈会，听取意见，改进工作。三、做好病员的各级护理工作，生活管理。四、保持病区安静，避免噪音，做到走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。五、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置、未经护士长同意，不得任意搬动。六、保持病室清洁、卫生，注意通风，每日清扫，每月大清扫一次。七、护理人员上班工作时间，必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，必要时戴口
9、罩。八、病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点回收。九、护士长全面负责管理病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。附件：病区护理工作人员守则一、对新人院的病员介绍医院的制度和环境，了解病人思想和要求，耐心的讲解治疗的过程，鼓励病人树立信心。二、对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，杜绝恶性刺激。尽可能的满足病员提出的合理要求。三、有关病情恶化、预后不良等情况，不要告诉病员，必要时由经治医师进行解释。四、不要对病员谈论外院和医务人员工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。五、在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病员的痛苦，进
10、行有关检查和治疗时，要保护个人隐私。六、对危重和抢救的病员安置妥当。尽量避免影响其它病员。七、对手术病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑。术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养。八、合理安排工作时间，早晨6时前，晚上9时后及午睡时间，尤应保持病区安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施行。九、保持病区空气流通，大小便器随时刷洗，痰盂、垃圾要及时处理，保持厕所及洗漱间的清洁卫生。十、按照病员的轻、重类型，手术的大、中、小分别做好分级护理工作。第四节 护理会诊制度一、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向医护部提出会诊申请。二、填写
11、护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会诊单按照要求填好后，经护士长签字，上报医护部。三、医护部负责会诊的组织协调工作。即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。四、会诊地点常规设在申请科室。五、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。六、参加护理会诊的人员由专科护士或由主管护师职称以上人员负责。七、所填护理会诊单由医护部留档。第五节 分级护理制度分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。一、特别护理1、适用对象：复杂疑难手术，鼻再造，耳再造，乳房再造等手术病人；手术后发生严重并
12、发症的病人；需随时观察以便进行抢救的患者。指明要求特别护理的手术病员。2、护理要求：（1）设立专人24小时特护，严密观察病情和生命体征变化，备齐急救车、监护仪、O2、吸引器、气管切开包等。（2）正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。（3）执行各项技术操作，做好基础护理，贴心服务。二、一级护理1、适用对象：（1）全麻手术的患者，尤其是气管插管全麻病人手术后的护理。（2）医院开展的颧弓，下颌角，隆胸，4部位以上吸脂等全麻术后病员。（3）甲、乙类手术病人；卫生部2009年12月1日颁布的“医疗美容项目”中3级手术病人。2、护理要求：（1）每3060分钟巡视病室一次，密切观察病情变化并做好记录（2
13、）执行各项技术操作，保持各种引流管在位通畅。（3）准确及时执行各项护理治疗，医嘱。（4）熟悉了解病情，护理做到九知道：如姓名，床号，诊断，手术名称，术后观察要点，生命体征，饮食，心理，治疗护理。（5）协助病人做好生活护理。三、二级护理1、适用对象：（1）生活不能完全自理的患者：如隆胸，面部1/2以上除皱手术病员。（2）卫生部2009年12月1日颁布的“医疗美容项目”中3级手术项目。2、护理要求：（1）每1小时巡视病室一次，及时观察病情并做好记录。（2）生活上给予协助及指导。（3）准确及时执行各项护理治疗。（4）熟悉了解病情，护理做到九知道：姓名，床号，诊断，手术名称，术后观察要点，生命体征，饮
14、食，心理，治疗护理。四、三级护理1、适用对象：生活基本能自理，术后恢复期及术前准备阶段病员。2、护理要求：（1）每天巡视患者两次，观察病情。（2）按护理常规护理。（3）了解患者的病情及心理动态，要求做好术前，术后指导及健康教育。五、基础护理制度1、病员入院，每天测体温，脉搏2次，连续三天；如体温正常改为每日一次。发热者测体温每日四次，体温正常三天后，改为每日一次。体温38.5度以上及重危伤病员每隔四小时测一次。新入院伤病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压），并记录于体温单首页上。其它按常规和医嘱执行。2、按时做好晨，晚间护理，保持病房整洁。3、加强对手术、危重病员的护理，严密观察病情，及时进行治疗，做好护理记录，防止发生意外及并发症。4、经常关心病员饮食情况，如发现问题，应及时联系解决。第六节 护理查对制度一、医嘱查对制度1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。2、主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对一次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经两人查对，方可执行。3、抢救患者
